Практическая часть

№ 1

У беременной 30 лет с диагнозом нефропатия беременных III стадии, на­ходящейся на лечении в отделении патологии беременных, появились жалобы на сильную головную боль, боль в эпигастральной области, мелькание "мушек" и пелену перед глазами, резкую тошноту.

Объективно: у пациентки пульс частый, 110 ударов в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Больная беспокойна. Появились легкие фибриллярные подергивания мышц лица, а затем и всего тела.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у беременной, и обоснуйте
свой ответ.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

№ 2

Пациентка 28 лет поступает в гинекологическое отделение по направлению женской консультации.

При сборе информации у пациентки медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выделения из половых путей, чувство жжения, зуд, отек и боль в области наружных половых органов, плохой сон и раздражитель­ность.

Считает себя больной в течение 7 дней после случайного полового контакта, когда на фоне появившихся обильных выделений из половых путей женщину стали беспокоить зуд и жжение наружных половых органов. Лечение не проводила. В женскую консультацию обратилась, когда зуд и жжение стали нестерпимыми.

Пациентка раздражительна, опасается развития осложнений, в том числе бесплодия.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре наружных половых органов отмечается отек и резкая гиперемия наружных половых органов, боль при дотрагивании. Других патологических изменений не выявлено.

Пациентке назначено:

1. Анализ крови общий, на RW, на наличие вируса СПИДа

2. Общий анализ мочи

3. Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование

4. Местное лечение:

- бережная гигиеническая обработка раствором перманганата калия 1:1000 или 3% раствором борной кислоты

- примочки из 1% свинцовой воды

- смазывание болезненных трещин 1% синтомициновой эмульсией

- при выраженной болезненности 5% анестезиновая мазь

- сидячие ванны из настоя ромашки или 3% раствора гидрокарбоната натрия

5. На ночь - седуксен 0,005 г на прием.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

2. Какие факторы способствовали развитию данного заболевания у данной пациентки?

3. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на общий анализ. Выпишите направление.

5. Обучите пациентку правилам гигиенической обработки наружных половых органов.

6. Обучите пациентку правилам проведения сидячих ванн.

7. Составьте тезисы беседы с пациенткой о правилах гигиены наружных половых органов и здоровом сексе.

№ 3

В гинекологическое отделение поступила 35-летняя женщина с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками в течение 2-х дней, которые появились после задержки менструации на 2 недели, тест на беременность (+).

Из анамнеза: родов – 2, абортов – 2, гинекологические заболевания – отрицает. Месячные с 14 лет, регулярные, безболезненные.

Объективно: кожные покровы бледные; пульс частый, слабого наполнения, 110 уд/мин; АД 100/70 мм рт. ст.

Влагалищные исследования: из влагалища обильные кровянистые выделения алого цвета, со сгустками.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у больной и обоснуйте свой ответ.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. При каких заболеваниях может возникнуть данное неотложное состояние?.

№ 4

Пациентка 25 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации с жалобами на отек промежности, болезненное образование в области правой половой губы, плохой сон, раздражительность. Считает себя больной в течение трех последних дней, когда появились обильные пенистые выделения из половых путей, болезненное образование в паховой области после случайного полового контакта.

В женскую консультацию обратилась, когда отечность промежности и боль в паховой области стали причиной затруднения в ходьбе. Пациентка раздражительна, опасается развития осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре наружных половых органов: отмечается отек и резкая гиперемия наружных половых органов, боль при дотрагивании. В области правой половой губы – эластичное образование размером с грецкий орех, резко болезненное.

Задание:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено; определите настоящие и потенциальные проблемы.
2. Поставьте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

№ 5

Пациентка 50 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, кровотечение из половых путей скудное, в течение последней недели.

Последняя нормальная менструация была 14 месяцев назад.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски. Пульс, АД без особенностей. Пациентка взволнована, нет ли у нее рака.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у гинекологической больной и обоснуйте свой ответ.
2. Составьте алгоритм помощи в данной ситуации, обоснуйте.
3. При каких заболеваниях может возникнуть данное состояние?

№ 6

На ФАП 5 мая обратилась пациентка 24-х лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту более 10 раз в сутки, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель, без осложнений, 1,5 назад.

Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД – 120/80; 115/70 мм рт. ст, PS – 76 в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Размеры таза: 25-28-30-20 см.

Акушерский осмотр.

Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотична. Влагалище узкое. Шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенности в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Таз ёмкий. Мыс не достижим. Выделения умеренно молочные.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Действия медицинской сестры в данной ситуации.

№ 7

В родильное отделение ЦРБ доставлена первородящая А, 20 лет, с жалобами на схватки через 8-10 минут в течение 4 часов. Воды не отходили. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Настоящая беременность вторая. Первая закончилась 1,5 года назад медицинским абортом, при сроке беременности 10-11 недель. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре при сроке 10-12 недель, 15-16 недель и 27-28 недель беременности.

Объективно: со стороны внутренних органов без патологий. АД 110/70, 120/80 мм рт. ст. Пульс 78т ударов в минуту ритмичный, кожные покровы обычной окраски ОЖ 95 см, ВДМ – 39 см. Размеры таза – 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата во входу в малый таз. Сердцебиение плода 136-140 ударов в минуту. Схватки через 8-10 минут по 20-30 сек. умеренные. Роженицу потуживает. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, шейка матки размягчена, укорочена до 2-х см, наружный зев проходим для одного поперечного пальца. Таз ёмкий, без экзостозов. Мыс не достижим.

Задания:

1. Выявить проблемы роженицы.
2. Оценить состояние.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика медицинской сестры в данной ситуации, особенности ведения родов.

№ 8

Определить фертильные дни и дни физиологической стерильности с помощью менструального календаря для цикла, который начнется с 5 апреля 2008 г.

Менструальный календарь

на 200 год

январь

V

X

X

X

февраль

V

X

X

X

X

март

V

X

X

X

апрель

V

X

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

V скудный X умеренный О сильный

№ 9

Составить беседу с беременной женщиной на тему «Питание беременной женщины во 2-й половине беременности»

№ 10

Составить беседу с беременной женщиной на тему «Гигиена беременной женщины»

№ 11

Составить беседу с беременной женщиной на тему «Об осложнениях медицинского аборта»

№ 12

Определить срок беременности (на сегодняшнее число) и предполагаемую дату родов с учетом даты последней менструации, если известно, что последние месячные у женщины были с 1 по 5 апреля 2008 г.

№ 13

Подготовить больную к плановой влагалищной гинекологической операции.

№ 14

Подготовить больную экстренной полостной гинекологической операции.

№ 15

Поставь диагноз по графику измерения базальной температуры у женщины с циклом 28 дней.

Раздел «Оториноларингология»

Дата добавления: 2015-07-25