Методы медицинской профилактики вирусных гепатитов

В 2011 г. на базе микробиологической лаборатории Орского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» была организована первая и единственная на Юго-Востоке Оренбуржья лаборатория молекулярно-генетических исследований методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в режиме реального времени. Данная методика позволяет проводить раннюю экспресс-диагностику различных бактериальных и вирусных инфекций, в том числе вирусного гепатита С, его генотипирование и определение вирусной нагрузки, что крайне важно в определении тактики лечения и выбора препаратов для антивирусной терапии.

Важным условием профилактики вирусного гепатита В среди Орчан является вакцинация населения. Достигнуты нормативные показатели привитости против вирусного гепатита В детей в возрасте 13 лет. Так, по г. Орску в 2013 г. охват составил – 99,9 %, в 2012 г. – 99,0 %, в 2011 г. – 99,3 % (Рисунок 11).

Рисунок 11 – Привитость против вирусного гепатита В за 2011-2013 гг. по г. Орску

Мы выявили, что показатель своевременности вакцинации в возрасте 12 месяцев в 2013 году составил 97,8 %, 2012 г. – 98,3 %, 2011 г. – 98,2 %; 2010 г. – 98,4 %; ревакцинации в возрасте 24 месяцев – 98,9 %, 2012 г. – 98,7 %, 2011 г. – 98,9 %; 2010г. – 99,2 %; в возрасте 14 лет – 99,4 % (98,9 %) (Рисунок 12).

Рисунок 12 – Своевременность ревакцинации против вирусного гепатита В за 2011-2013 гг. по г. Орску

По состоянию на 31 декабря 2013 г. законченную вакцинацию среди медработников имеют 96,2 % (2012 г. – 96,0 %, 2011 г. – 94,9 %) (Рисунок 13).

Рисунок 13 – Законченная вакцинации против вирусного гепатита В медработников В за 2011-2013 гг. по г. Орску

В 2000г. было начато проведение прививок детям детских домов. Прививку против вирусного гепатита В получает каждый ребенок, таким образом, привитость и охват прививками составляют 100 %.

Привитость детей дома ребенка составила в 2013 г. – 91,7 %; в 2012 г. – 90,7 %, 2011 г. – 89,5 % от общей численности контингента. Таким образом, из года в год увеличивается число детей, имеющих иммунитет от страшного вируса.

Кроме того, вакцинировано 100 % новорожденных от матерей, больных вирусным гепатитом В и матерей, являющихся носителями вируса.

По состоянию на 1 января 2014 г. охват прививками против вирусного гепатита В школьников, учащихся профтехучилищ, средних образовательных учреждений превысил 99 %:

- учащихся общеобразовательных школ составил – 99,9 %, в 2012 г. – 99,8 %, в 2011 г. – 99,6 %;

- учащихся ПТУ – 100 %, в 2012 г. – 100 %, в 2011 г. – 99,9 %;

- средних специальных учебных заведений – 99,9 %, в 2012 г. – 99,9 %, в 2011 г. – 99,9 % (Рисунок 14).

Рисунок 14 – Охват прививками против вирусного гепатита В школьников и учащихся профтехобразования за 2011-2013 гг. по г. Орску

Контактные дети и подростки в очагах острого, хронического очагах носителей вируса охвачены в 100% случаев в рамках анализируемого периода.

Учащиеся средних медицинских учебных заведений охвачены вакцинацией в 2013 г. в 100 % случаев, в 2012 г. – 99,7 %, в 2011 г. – 100 %.

От общего количества населения имеют законченную вакцинацию против вирусного гепатита В – 67,8 %, в 2012 г. – 63,3 %, в 2011 г. – 54,5 %, а охват прививками составил в 2013 г. – 71,3 %, в 2012 г. – 53,2 %, в 2010 г. – 54,4 %.

В 2013 г. завершена иммунизация в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП) 2012 г. в плане вакцинации против гепатита В лиц в возрасте 18-55 лет. По г. Орску охвачено – 10506 чел. (100 %). Кроме того, в 2013 г. начата иммунизация населения запланированного ПНП-2013 г. Первую и вторую вакцинацию получили 7000 чел., т. е. 100 % от запланированного. Завершилась иммунизация в 2014 г. с хорошими показателями.

Одним из направлений профилактики вирусного гепатита В является скрининг групп риска. Улучшились показатели по скрининговым обследованиям населения из группы «риска» на маркеры гепатитов В. Так, в рамках эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в 2013 г. отмечается улучшение данных показателей по г. Орску среди контингентов повышенного риска инфицирования Охват тотальным обследованием данных категорий составил 98,4 %.

В городе составлен реестр больных вирусным гепатитами В, подлежащих лечению по г. Орску. В 2013 г. в реестре на противовирусную терапию подлежали и взяты на лечение 32 человека с хронической формой гепатита В, что составило 100 % от запланированного количества.

Одним из важных направлений в борьбе с гемоконтактными гепатитами остается профилактика их внутрибольничного распространения.

В течение последних трех лет внутрибольничные случаи этих инфекций и заболеваемость вирусным гепатитом медицинских работников в силу их профессиональной деятельности, не зарегистрированы.

В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатитов В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения пациентов при гемотрансфузионной терапии, поэтому на городском уровне ведется работа по обеспечению безопасности донорской крови.

Компоненты крови, применяемые для переливания в клиниках, а также используемые для производства препаратов, сохраняют опасность заражения больных вирусами инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что скрытый период вирусоносительства невозможно определить даже современными методами исследования крови доноров.

С целью обеспечения вирусной безопасности гемокомпонентов введен метод карантинизации свежезамороженной плазмы. Предпосылкой к организации карантинного хранения плазмы послужила возможность дачи крови лицами в период отсутствия клинических и лабораторных признаков инфекций, передающихся с кровью.

Метод карантинизации заключается в хранении плазмы при температуре – 30-40 °С с запретом использования ее на протяжении 6 месяцев до повторного обследования крови донора на отсутствие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).

На станции переливания крови г. Орска постоянно работает система карантинизации свежезамороженной плазмы.

Сведены к нулю экстренные кроводачи за счет того, что в городе имеется постоянный запас препаратов крови на Орской СПК.

В 2013 г. количество карантинизированной плазмы, заготовленой непосредственно на станции переливания крови составило 931,640 литров, в 2012 г. – 1602,65 литров, в 2011г. – 2546,36 литров из них карантинизировано – 100 % препарата.

Мы выяснили, что за период работы лаборатории молекулярной диагностики исследовано более тысячи проб плазмы крови от больных разными формами инфекционного гепатита С и установлено, что на территории г. Орска и г. Новотроицка циркулируют следующие генотипы вируса (Рисунок 15).

Рисунок 15 – Генотипы вируса гепатита С в г. Орске за 2011-2013 гг.

Вирусная нагрузка, т. е. количественное содержание вируса в 1 мл плазмы крови у больных варьирует от значений менее 300 МЕ/мл плазмы крови до 20000000 МЕ/мл плазмы крови.

Контингенты, обследуемые на носительство вирусного гепатита С.

По данным ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» ежегодно в г. Орске обследуются на носительство вирусных гепатитов, в том числе инфекционного гепатита С следующие категории граждан:

1 Граждане РФ, в том числе:

- доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

- медперсонал, работающий с больными СПИД, вирусным и гепатитами;

- больные наркоманией;

- гомо- и бисексуалы;

- больные венерическими заболеваниями;

- лица, находящиеся в местах лишения свободы;

- лица с клиническими показаниями;

- беременные;

- реципиенты крови;

- военнослужащие;

- беременные (доноры);

- лица с беспорядочными половы ми связями;

- беженцы;

- по эпидпоказаниям.

2 Иностранные граждане.

Структура обследованных лиц на вирусный гепатит С г. Орске в 2011-2013 гг. представлена на рисунке 16.

Рисунок 16 – Структура обследованных лиц на вирусный гепатит С г. Орске в 2011-2013 гг.

В общей структуре обследованных (Рисунок 17) преобладают россияне, но ежегодно растет количество обследованных иностранных граждан.

Рисунок 17 – Количество обследованных иностранных граждан в г. Орске за 2011-2013 гг.

Все профилактические исследования на носительство вирусного гепатита С проводятся в плановом порядке, добровольно и по эпидпоказаниям. Из рисунка 16 видно, что в плановом порядке обследовано в среднем 10-13 % за анализируемый период. В эту группу входят доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, медицинский персонал, работающий с ВИЧ-инфицированными больными.

Добровольно обследованы остальные категории граждан (Приложение В) – 85,7-90,2 %.

Дата добавления: 2015-07-19