Актуальность проблемы лечения грыж

Грыжи остаются одной из самых распространенных хирургических патологий. Вентральные грыжи встречаются у 3–7 % населения, что составляет 50 на 10.000 человек (А.В. Протасов и соавт., 1999 г.). Среди всех хирургических вмешательств по частоте грыжесечения занимают второе место после аппендэктомии. В США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, в России - 200000, во Франции - 110000, в Великобритании - 80000 (В.Д. Федоров и соавт., 2000; I.M. Rutkow, 1992; G. Champault и соавт., 1994; J.M. Hay, 1995).

В Украине производится ежегодно около 90000 грыжесечений, из них по поводу ущемления – более 13000. Таким образом, соотношение плановых и ургентных грыжесечений в Украине составляет 6:1. В то время как в развитых странах данное соотношение – не менее 15:1 в пользу плановых грыжесечений (P.K. Amid и соавт., 1994; L.M. Nyhus и соавт., 1995). Эти данные указывают на неудовлетворительное состояние хирургической помощи пациентам с грыжами в нашей стране. Помимо недостаточной медицинской грамотности населения, неблагоприятных социальных условий, имеет значение тот факт, что многие пациенты с возникшим рецидивом после грыжесечения не решаются на повторную операцию, боясь нового рецидива. Особенно неблагоприятная ситуация складывается у больных с послеоперационными грыжами, частота рецидивов при которых колеблется, по данным разных авторов, от 15,2 до 54,8% (А.А. Землянкин, 1991; М.П. Черенько, 1995; М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, 1996; M. Schnorrer и соавт., 1998).

Летальность после плановых грыжесечений невелика – по Украине она не превышает 0,06% (данные медицинской статистики по Украине за 1999 г.). В то же время летальность при операциях по поводу ущемленных грыж по Украине достигает 3%, а при позднем поступлении пациентов в стационар – 10%. Особенно высокая летальность при ущемлении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж – до 21% (О.С. Кочнев и соавт., 1990).

Существующий стандартный метод пластики паховых грыж, предложенный Э. Бассини более 110 лет назад и усовершенствованный А.А. Бобровым (1892), С.И. Спасокукотским (1902), Girard (1894), J. Roux (1899), М.А. Кимбаровским (1928) и другими, перестала удовлетворять многих хирургов, так как после него высокий процент рецидивов. Так, при использовании классических метордов пластики грыж рецидив заболевания наблюдается в 10–35% случаев (А.А. Скавиш, 1991; L.M. Nyhus и соавт., 1995). При пластике рецидивной грыжи данный показатель достигает 45,5–63,7% (А.А. Землянкин, 1991; А.А. Скавиш, 1991; В.Д. Федоров и соавт., 2000). Информированность населения о высокой частоте рецидивов после стандартных видов грыжесечений заставляет многих больных с грыжами воздерживаться от операции, а это приводит к увеличению числа пациентов, оперированных по поводу ущемленных грыж. Частота рецидивов после операций, выполненных по поводу ущемленных грыж, оказывается еще выше, чем после плановых грыжесечений (М.П. Черенько, 1995). Это объясняется тем, что пластика передней брюшной стенки проводится в условиях повышенного внутрибрюшного давления за счет явлений кишечной непроходимости. Больные, оперированные по поводу рецидива грыж, боятся повторных операций, так как не уверенны в их благополучном исходе. Все эти обстоятельства создают большую проблему при лечении брюшных грыж. Ее решение возможно только при условии широкого внедрения принципиально новых видов пластики грыж.

В настоящее время во всем мире широкое распространение получили новые типы оперативных вмешательств с применением аллопластических материалов, практически не вызывающих реакции отторжения. Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты передней брюшной стенки. Для снижения травматичности операций по поводу грыж, сокращения сроков пребывания больных в стационаре, а также сроков социальной и трудовой реабилитации в последние годы разработаны методы лапароскопических грыжесечений, что позволяет производить пластику грыжевых дефектов без больших разрезов. Данные операции во многих клиниках Западной Европы и США выполняют авбулаторно (P.K. Amid и соавт., 1995; J.S. Barkun и соавт., 1995; T. Hernandez-Richter, 2000). Особенно ценны эти виды вмешательств для тех пациентов, которые не могут длительное время быть нетрудоспособными. Лапароскопические грыжесечения позволяют приступить к работе буквально через 2–3 дня (B.T. Heniford и соавт., 2000; P. Sayad и соавт., 2000). Многим больным с грыжами в странах Западной Европы и США выполняют операции в пятницу, а в понедельник они приступают к работе.

Украинские хирурги, к сожалению, мало знакомы с новыми методами лечения паховых и вентральных грыж. Операции с приминением аллопластичесикх материалов, лапароскопические грыжесечения выполняются в считанных клиниках и до настоящего времени не получили широкого распространения в Украине. Этот факт побудил авторов написать данную книгу, в которой подробно освещены новые методы пластики грыж с применением аллопластических материалов, а так же лапаросокпические методы грыжесечений. Авторы надеются, что знакомство украинских хирургов с новыми методами лечения грыж будет способствовать внедрению этих перспективных методов в нашей стране.

Дата добавления: 2015-07-16