Показания и сроки проведения хирургического лечения у больных туберкулезом легких

При лечении больных по I, II и III категориям оперативные вмешательства наибо­лее эффективны в конце интенсивной фазы, при обязательном соблюдении условий стабилизации специфического процесса. Виды оперативного вмешательства должны решаться индивидуально.

7.8.3.11 категория- хирургическое лечение показано больным с ограниченным объе­мом поражения легочной ткани в пределах одной доли/легкого при следующих кли­нических формах туберкулезного процесса:

Туберкулома легкого Инфильтративный туберкулез с исходом в туберкулому Кавернозный туберкулез Инфильтративный туберкулез с исходом в каверну Очаговый туберкулез (конгломеративная форма) Осложнения туберкулезного процесса (экссудативный плеврит, эмпиема плев­ры, спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение)

Туберкуломы редко поддаются воздействию антибактериальных препаратов и поэто- щ основным методом их лечения является резекция легких. К этой форме туберкулеза относятся:

• Туберкулома крупных размеров (более 3 см в диаметре) независимо от нали­
чия распада и бактериовыделения.

• Туберкулома малых размеров (менее 3 см в диаметре) с наличием распада и
бактериовыделением.

При кавернозном туберкулезе хирургическому лечению подлежат:

• Изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах, без при­
знаков активности (БК-);

• Изолированные, тонкостенные каверны в разных сегментах одного легкого,
без признаков активности, (БК-).

".8.3.1.1 Виды оперативных вмешательств, применяемых при вышеперечисленных формах туберкулеза:

1. Сегментарная или комбинированная резекция;

2. Прецизионная резекция;

3. Лобэктомия;

4. Клиновидная резекция;

".8.3.1.2 Осложнения туберкулезного процесса:

Экссудативный плеврит. Хирургическому лечению подлежат больные, у которых объем жидкости в плевральной полости достигает уровня 4 ребра, независимо от наличия поражения легочной ткани и бактериовыделения.

Срок оперативного вмешательства - решается с момента установления диагноза. Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

Панцирн ый п леврит. Хирургическому лечению подлежат больные с одностронними поражениями, когда рентгенологически четко дифференцируется граница между плеврой и легочной тканью и отсутствуют изменения со стороны легочной ткани и б а ктериовыделение.

Срок хирургического лечения при данной форме заболевания решается к концу под­держивающей фазы I категории. Вид оперативного вмешательства: тотальная или частичная декортикация.

Спонтанны й пневмоторакс. Оперативное лечение применяется при всех формах туберкулезного процесса, когда имеются признаки нарастания дыхательной недо­статочности.

Срок хирургического вмешательства - применяется с момента установления диагно­за.

Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

Легочное кровотечение (рецидивирующее). Оперативному лечению подлежат боль­ные с инфильтративным процессом, установленной локализацией источника кро­вотечения по жизненным показаниям, при этом предлагаются оперативные вмеша­тельства нерезекционного характера.

Вид оперативного вмешательства - торакотомия, турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого.

Эмпиема плевры хирургическое вмешательство применяется независимо от распро­страненности процесса и бактериовыделения. Наличие или отсутствие бронхиального свища не имеет значения. Срок оперативного лечения (дренирование) - проводится с момента установления ди­агноза. Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

7.8.3.1.3 Послеоперационная химиотерапия:

Хирургическое лечение больным I категории может быть применено в любой пери­од химиотерапии.

Если операция проведена в интенсивную фазу, то она может быть продлена до мак­симального срока - 4 месяцев, после чего при наличии конверсии мазка мокроты больной должен быть переведен в поддерживающую фазу. В случае отсутствия кон­версии или отсутствия положительной динамики больной с исходом "неудача лече­ния" должен быть переведен во II категорию при сохраненной чувствительности МБТ к ПТП первого ряда. При наличии множественной (мультирезистентность, полирезистентность) лекарственной устойчивости больного необходимо перерегис­трировать в ТБ 11 по категории IV и дальнейшую тактику лечения определяет ЦВКК. Если операция проведена в поддерживающую фазу, то она может быть продлена до 7 месяцев, согласно стандартной схеме. В случае обнаружения МБТ в контрольные сроки, больной с исходом "неудача лечения" должен быть переведен во II катего­рию.

Дата добавления: 2015-07-16