Натальный период.

Анкетные данные.

Фамилия, имя ребенка ______________________________________________ ______

Дата рождения Дата обследования Возраст ребенка ____________

Домашний адрес _____________________________________________________________

Из какого учреждения поступил (№ д/с, школы) __________________________________

Дата поступления __________ в ___ класс школы _________________________________

Сведения о семье.

Мать (ФИО, возраст, профессия, образование) ____________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Отец (ФИО, возраст, профессия, образование)_____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Данные о наличии у родителей и родственников нервно-психических, соматических заболеваний, _________________________________________________________________

Жалобы родителей ____________________________________________________________

1. Общий анамнез

Пренатальный период

1) Наследственные факторы (состояние здоровья родителей до рождения ребёнка, наличие нервно-психических расстройств): ______________________________________

2) Имелись ли у них нарушения звукопроизношения, трудности овладения чтением, письмом, есть ли нарушения речи в данное время _________________________________

___________________________________________________________________________

3) Ребенок от ____ беременности; _______ родов.

4) Возраст матери прирождении ребенка ________ лет.

5) Протекание беременности ___________________________________________________

Натальный период.

1) Роды:

· всрок; досрочные; в 8 месяцев; в 7 месяцев.

· длительностьродов: нормально протекающие, затяжные, быстрые, стремительные

· обезвоженные, раннее отхождение околоплодных вод (за 20 и более часов до рождения ребенка).

2) Применение средств для стимуляции родовой деятельности:

· не применялись

· применялись (фармакологические, механические, электростимуляция)

3) Крик.

· сразу;

· через несколько секунд, минут;

· после реанимационных мероприятий.

4) Ребенок родился весом ___________ рост ___________

5)Наличие травм: _____________________________________________________________

Дата добавления: 2015-07-16