Практика. В 70-х годах онкологи и персонал онкологических больниц доброжелательно отнеслись к

В 70-х годах онкологи и персонал онкологических больниц доброжелательно отнеслись к участию специалистов в области охраны психического здоровья в комплексном лечении больных онкологического профиля. Тем не менее отмечалось, что традиционной роли психиатра-консультанта недостаточно для удовлетворения специфических и сложных потребностей пациента онкологического профиля. “Консультативная психиатрия” является подходом, рекомендованным в совместном отчете Королевского колледжа психиатров (1995) для оказания психиатрической помощи пациентам соматического профиля. В практической работе эта модель часто является компромиссным решением проблемы, предлагающим не более чем минимальную неотложную помощь пациентам больниц общего профиля и посетителям отделений неотложной помощи (Королевский колледж врачей и Королевский колледж психиатров, 1995). В последней статье Barraclough (1997) подчеркивает важность обсуждения вопроса о том, как можно наилучшим образом интегрировать вклад психиатров и других специалистов в области охраны психического здоровья в работу персонала онкологических больниц и отделений палиативной медицинской помощи, бригад первичной медицинской помощи и добровольных работников. Как онкологические, так и районные больницы общего профиля испытывают потребность в подготовленных надлежащим образом психиатрах, которые бы помогали развивать специализированные психоонкологические службы, занимаясь, возможно, и другими аспектами консультативной психиатрической работы. Рекомендовались различные модели службы, однако, независимо от выбранной модели, необходим мультидисциплинарный подход, в котором бы частично совпадающие функции специалистов разных профилей, включая психиатров, дополняли друг друга, а не приводили к дублированию или конкуренции (Barraclough, 1997). Там, где такие службы преуспевают, психоонколог входит в состав лечебной бригады, являясь его частью, чтобы психосоциальное вмешательство не рассматривалось пациентами или персоналом как что-то отдельное, дополнительное, а воспринималось как компонент лечебной программы (Kissane & Smith, 1996). В психоонкологическую бригаду могут входить психиатр-консультант, психиатры-стажеры, психологи, клинические медицинские сестры-специалисты (обычно медицинские сестры онкологического профиля и прошедшие подготовку по психологическому консультированию), социальные работники и консультанты-психологи (финансируемые трастами или благотворительными организациями). Имеются объективные данные, свидетельствующие о том, что соответствующим образом подготовленные онкологические медицинские сестры могут точно выявлять большинство больных онкологического профиля, которые обычно нуждаются в психологической или психиатрической помощи (Maguire & Falconer, 1988). Роль консультации психоонколога многогранна, но она обязательно должна охватывать описанные далее сферы.

Обследование пациента и лекарственная терапия

Пациент должен быть направлен к психиатру безотлагательно, если он страдает либо адаптационным расстройством, либо тревогой, либо депрессией с суицидальными мыслями или без них; реже в срочном порядке направляют пациентов с диссоциативными расстройствами и состояниями спутанности. После этих обращений осуществляется стандартное психиатрическое обследование и утверждается лечебный план с использованием психотропных препаратов и(или) психологических вмешательств, если они показаны. К методам психологического воздействия относятся краткосрочное ориентированное на информацию психологическое консультирование, когнитивная психотерапия для пациентов с более тяжелой депрессией и групповая психотерапия в качестве более долгосрочного метода лечения. Удивительно мало публикаций по использованию антидепрессантов у пациентов онкологического профиля, страдающих депрессией, несмотря на то, что это состояние диагностируется чаще всего. Структура симптомов депрессии у пациентов этой группы такая же, как и у пациентов без онкологических заболеваний (Middelboe et al., 1994), но до сих пор надлежащим образом было проведено только четыре плацебо-контролируемых исследования. Costa и его коллеги(1985), а также Van Heeringen и Zivkov (1996) провели испытания миансерина у больных, страдающих раком молочной железы, и обнаружили значительное ослабление депрессивной симптоматики. Evans и его коллеги (1988) сообщали, что лечение адекватными дозами имипрамина приводило к значительному редуцированию симптомов депрессии и улучшению качества жизни у пациенток с онкогинекологическими заболеваниями. Razavi и его коллеги (1996) в крупном мультицентровом испытании, в котором использовался флуоксетин, по количеству баллов оценочной шкалы депрессии не обнаружили никаких различий между группой лиц, получавших лекарственный препарат, и теми, кто получал плацебо, хотя в лечебной группе в целом отмечалось умеренное улучшение психологической адаптации, оцениваемое в соответствии с “Пересмотренным контрольным перечнем симптомов” (Revised Symptoms Check-List – SCL-90-R). Не проведено ни одного исследования, в котором бы сравнивалась эффективность психотерапии и лекарственной терапии у пациентов онкологического профиля, страдающих депрессией, хотя в других группах пациентов часто устанавливали, что комбинация двух видов терапии более эффективна, чем каждого из них в отдельности (Twillman & Manetto, 1998).

Дата добавления: 2015-07-16