Адрес для корреспонденции: Charles Montgomery, Senior Registrar, Exeter & District Community Health Service, Wonford House Hospital, Dryden Road, Wonford, Exeter EX2 5AF

ПСИХООНКОЛОГИЯ: ДОСТИЖЕНИЕ ЗРЕЛОСТИ?

Psychiatric Bulletin 1999, 23, 431-435Charles Montgomery Psycho-oncology: a coming of age? © The Royal College of Psychiatrists 1999

Адрес для корреспонденции: Charles Montgomery, Senior Registrar, Exeter & District Community Health Service, Wonford House Hospital, Dryden Road, Wonford, Exeter EX2 5AF

Время от времени в области медицины наступает маленький ренессанс. Один из таких примеров – расцвет научных исследований, в последние десять лет наблюдаемый во всем мире в области психоонкологии. Такой возросший интерес к различным психологическим аспектам рака, вместе с предупреждением психиатрической заболеваемости и развитием здоровой адаптации, – а это главная цель, – способствовал тому, что в последнее время появились многочисленные публикации. В этой связи стоит упомянуть о двух солидных изданиях – Журнале психосоциальной онкологии (Journal of Psychosocial Oncology) и Журнале психоонкологии (Journal of Psycho-Oncology). Получены убедительные данные многочисленных научных исследований, подтверждающие эффективность психосоциальных вмешательств у больных онкологического профиля, о чем свидетельствуют некоторые оценки исходов заболевания (Stein et al., 1993; Fawzy et al., 1995). Поиск неопровержимых доказательств положительного влияния психологических методов терапии на замедление прогрессирования заболевания и, следовательно, показатели выживания стал чашей Грааля для исследователей в области медицины души/тела. В результате хорошо контролируемых испытаний такой поиск, хотя и с большим трудом, был перемещен в пределы досягаемости (Spiegel et al., 1989; Richardson et al., 1990; Fawzy et al., 1993; Ratcliffe et al., 1995).

Теория

По определению Нolland (1992) психоонкология занимается двумя психологическими факторами, вызываемыми таким недугом как рак: эмоциональной реакцией пациентов во всех стадиях заболевания, членов их семей и лиц, осуществляющих уход за больными (психосоциальный фактор), а также психологическим, поведенческим и социальным факторами, которые могут влиять на заболеваемость и смертность вследствие онкологических заболеваний (психобиологический фактор). Не совсем ясные до сих пор понятия, такие как “стили совладания” и “стресс”, в настоящее время получили новые определения и были включены в качественные научные исследования (Rowland & Holland, 1989; Jarrett et al., 1992; Parle et al., 1996). Концепция “качества жизни”, как важного количественно измеряемого конечного результата, в настоящее время применяется во многих сферах медицины, но впервые она была разработана для пациентов онкологического профиля (Fallowfield, 1990). Факторы, которые помогают психологической адаптации или препятствуют ей, были изучены и оценены на каждом этапе “путешествия” онкологического больного – начиная с момента, когда ему сообщили плохую новость, помогли определить неразрешенные проблемы, предоставили информацию, оказали психологическую поддержку ему и членам семьи и заканчивая трудностями приспособления к стойкой ремиссии или вопросами глубокого экзистенциального кризиса, развивающегося в связи с паллиативной медицинской помощью (Maguire & Howell, 1995).

Холистический подход к лечению больных онкологического профиля стал развиваться в основном после того, как различные группы пользователей во всеуслышание заявили о своем недовольстве системой медицинской помощи и о создании собственной сети поддерживающих организаций. Результаты проведенных после этого исследований показали, что пациенты онкологического профиля действительно подвергаются значительному психологическому дистрессу и психическим заболеваниям, показатель распространенности которых колеблется в пределах 23–47% (Derogatis et al., 1983; Greer, 1994). Было наглядно продемонстрировано, что дистресс можно смягчить, а риск развития тревожного состояния или аффективного расстройства свести к минимуму, если во время беседы с пациентом анализировать, в какой именно информации он нуждается, более тонко и избирательно сообщать плохое известие и оказывать психологическую поддержку пациентам и членам их семей, начиная с момента установления диагноза (Fallowfield et al., 1995; Butow et al., 1996).

Большинство предлагаемых методов психологического воздействия как вспомогательного средства в дополнение к специальной врачебной помощи пациентам с недавно установленным диагнозом онкологического заболевания направлены на то, чтобы предотвратить дистресс и улучшить способы совладания с ним. Доказано, что пациенты, у которых преобладающий стиль совладания характеризуется “тревожной поглощенностью” или “беспомощностью”, часто плохо адаптируются. Кроме того, они подвержены более высокому риску развития психического заболевания, чем пациенты, которые способны позитивно переоценить свое затруднительное положение и в процессе преодоления дистресса демонстрируют “бойцовский дух” (Greer et al., 1989). Такие бихевиоральные техники как, например, специальная релаксация и управляемое воображение, положительно влияют на настроение и качество жизни во время лечения (Walker et al., 1999). Клиническая полезность (например, меньшее количество жалоб на боли, реже наблюдаемая тошнота, вызываемая химиотерапией, меньшее количество случаев отказа от лечения, уменьшение количества консультаций у врачей общей практики и консультантов) и терапевтическая эффективность (например, стойкая психологическая адаптация) таких психологических вмешательств уже не вызывают сомнений (Greer et al., 1992; Fallowfield, 1995). Поэтому в настоящее время крайне необходимо создать эффективные рабочие структуры для их практического воплощения в жизнь.

Дата добавления: 2015-07-16