Классификация. 1. в зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки

- эмбриональные (печень не имеет фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) и срастается с оболочками пуповины) - фетальные. 2. по размерам грыж небольшие — до 5 см, средние — до 10 см, большие — больше 10 см, 3 по состоянию грыжевых оболочек неосложненные (с неизмененными оболочками), осложненные (разрыв оболочек, гнойное их расплавление, кишечные свищи)

Клиника В области пупка имеется грыжевое выпячивание, покрытое амниотическими оболочками, на периферии переходящими в кожу передней брюшной стенки. У вершины его, в месте вхождения пупочных сосудов определяется вартонов студень. Через оболочки просвечивается содержимое грыжевого мешка: петли кишечника, печень. Размеры грыжи могут варьировать. В ряде случаев воникает разрыв оболочек и эвентрация, при этом петли кишечника находятся на передней брюшной стенке, иногда покрыты фибрином, отечны (врожденная эвентрация).В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок, блестящие, прозрачные, белесого цвета. Однако уже к исходу первых суток они высыхают, мутнеют, затем инфицируются и покрываются фибринозными наложениями. Если не проводятся мероприятия по профилактике и лечению инфицирования оболочек, могут развиться перитонит и сепсис. При истончении и разрыве оболочек наступает эвентрация. Диагностика при осмотре.

Лечение 1) консервативное при наличии абсолютных (пороки развития, недоношенности, родовые травмы) и относительных противопоказаний (позднее поступление) состоит в ежеднев­ной, обработке пуповинных оболочек 2% настойкой йода, спиртом, после отхождения коагуляционных корок и появления грану­ляций применяют мазевые повязки (мазь Вишневского, бальзам Шостаковского). Назначают антибиотики, физиотерапию (ультра­фиолетовое облучение, электрофорез с антибиотиками), общеук­репляющую и стимулирующую терапию. Грыжевой мешок покры­вается эпителием и, сморщиваясь, уменьшается в размерах. Пол­ная эпителизация наблюдается через 2—3 мес, т.е. вентральная грыжа 2) оперативное -опера­ция сводится к иссечению пуповинных оболочек, вправлению вну­тренностей и мышечно-апоневротическая пластике передней брюшной стенки. - при наличие относительных противопоказаний (грыжи больше 12 см) операция по Гроссу в 2 этапа: иссечение избыточной части кожи, обрабатывают кожу настойкой йода, кожу широко мобилизуют и сшивают над грыжевым выпячиванием узловыми шелковыми швами, для уменьшения натяжения производят насечки кожи в шахматном порядке, мышечно-апоневротическую пластику производят 2-м этапом в 2-3 года.

Дата добавления: 2015-07-16