Внутренняя отделка __

АНКЕТА

По страхованию недвижимого имущества предприятий от огня и других опасностей

Страхователь: _________________________________________________________________

в лице __________________________________________________

Настоящим сообщаю сведения о рискозащищенности объекта.

Общая информация об объекте (имуществе)

1.1. Объект, его местонахождение_________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(при необходимости приложите план объекта, типовые поэтажные планы)

1.2. Год ввода в эксплуатацию, основное предназначение _____________________________

_______________________________________________________________________________

1.3. Год последнего капитального ремонта (реконструкции), внесенные изменения ______

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

1.4. Общая площадь здания/помещений _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

1.5. Этажность здания. Наличие чердаков и подвалов ________________________________

_______________________________________________________________________________

1.6. Расстояния (противопожарные разрывы) между зданиями (сооружениями) _________

_______________________________________________________________________________

1.7. Собственником здания/помещения является _____________________________________

_______________________________________________________________________________

1.8. Если здание/помещение арендуется Страхователем, то укажите арендодателя, номер,

дату заключения и срок действия договора аренды ___________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

1.9. Опишите ближайшее окружение _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

1.10. Наличие и состояние дорог, проездов, подъездов__________________________________

_______________________________________________________________________________

(при необходимости приложите план территории)

1.11. Материалы стен перекрытий перегородок

- железобетон да ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ

- кирпич да ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ

- металлоконструкции да ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ

- дерево д а ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ да ˆ нет ˆ

Кровля ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Внутренняя отделка __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

1.12. Отопление:

- центральное да ˆ нет ˆ

- электрическое да ˆ нет ˆ

- печное да ˆ нет ˆ

1.13. Вентиляция:

- наличие огнезадерживающих устройств в воздуховодах да ˆ нет ˆ

- устройство блокировки вентиляционных систем с установками да ˆ нет ˆ

пожаротушения

- техническое состояние систем (устройств)___________________________________

1.14. Наличие молниезащиты да ˆ нет ˆ

1.15. Водоснабжение:

- водопровод да ˆ нет ˆ

- естественные источники да ˆ нет ˆ

- прочие ___________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-07-16