Получение медицинских услуг по полису ОМС.

Вопрос: Где узнать, работает ли интересующая меня медицинская организация в системе ОМС?

Ответ:Эту информацию Вы можете получить непосредственно в медицинском учреждении, на сайте ЗАО СМО «Спасение» www.spasenie-med.ru и на сайте Территориального фонда ОМС Республики Татарстанhttp://fomsrt.ru/system_oms/med_org/.

Вопрос: Я оставила документы дома, при обращении в поликлинику в связи с заболеванием, мне отказали в приеме. Законен ли был отказ?

Ответ:Предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью является обязанностью застрахованного. Исключения составляют случаи экстренной медицинской помощи (травмы, инфаркт, инсульт и т.п.), которая должна быть оказана независимо от наличия у гражданина полиса ОМС и личных документов. Поэтому, чтобы разобраться в правомерности отказа необходимо обратиться на горячую линию страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС. Телефон медицинской консультативной службы ЗАО СМО «Спасение» 8-800-1000-717 (звонок по России бесплатный).

Согласно п.1.2 раздела VI Постановления Кабинета Министров РТ от 24.12.2011г. №1063-1 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории РТ»

Вопрос: Скажите, есть ли четкий перечень медицинской помощи, которая должны оказываться бесплатно в каждой поликлинике?

Ответ:Виды медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно, утверждаются Постановлением Кабинета Министров РТ в Территориальной программе ОМС на каждый год. Виды, условия и порядок предоставления бесплатных медицинских услуг, перечень медицинских учреждений в системе ОМС РТ определяются Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством Республики Татарстан.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Вопрос:Какие медицинские услуги могут быть оказаны за плату?

Ответ:За плату лицу, застрахованному по ОМС, в медицинской организации по его желанию могут быть оказаны, транспортные, сервисные услуги – например, пребывание в палатах повышенной комфортности. Так же за плату проводятся медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, на право приобретения и владения огнестрельным оружием, косметологические услуги.

Вопрос: Имеется ли перечень медикаментов, которые должны предоставляться в стационаре?

Ответ:Да, такой перечень есть в каждом медицинском учреждении, которое оказывает стационарную медицинскую помощь- это Формулярный список лекарственных средств. Обеспечение лекарственными средствами, необходимыми для оказания стационарной помощи, осуществляется в соответствии с этим списком. Каждый пациент имеет право ознакомиться с Формулярнымсписком лечебного учреждения, где получает медицинскую помощь.

Вопрос: Мне дали направление на госпитализацию в больницу, как долго мне ждать?

Ответ: Ожидание на госпитализацию в стационар осуществляется в порядке очереди, но она не должна превышать срока – два месяца с даты Вашего обращения. Очередность регистрируется врачом медицинской организации в листе ожидания.

Согласно п.2.2 раздела VI Постановления Кабинета Министров РТ от 24.12.2011г. №1063-1 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории РТ»

Дата добавления: 2015-07-16