Патоморфоз туберкулеза

Само понятие «патоморфоз» появилось в 30-х годах прошлого столетия. Им стали обозначать изменения клинической картины болезней, возникшие под влиянием различных средовых факторов. W.Hellpach изучал изменение клинических симптомов сифилиса под влиянием химиотерапии, и именно он ввел такое толкование патоморфоза. В 1956 г. W. Doerr предложил различать естественный патоморфоз, т.е. спонтанные изменения клинических симптомов болезни, возникшие вследствие изменения экологии и конституции человека, индуцированный или терапевтический патоморфоз – изменение болезни вследствие лечения.

Патоморфоз все больше становится реактивационным, зависящим от условий труда и быта и экзогенных инфекций. Важной особенностью индуцированного патоморфоза является его незакрепленность в генетическом коде, что делает возможным реверсию болезни и ее проявление после того, как терапевтический фактор будет устранен.

Современный туберкулез изменил свое «лицо», что, прежде всего, обусловлено морфологической изменчивостью микобактерий. К основным особенностям МБТ, которые делают ее устойчивой к внешним воздействиям, является среда обитания и способность вырабатывать устойчивость к химиопрепаратам. Таким образом, можно говорить об имеющемся патоморфозе туберкулеза и о необходимости выделения факторов, его индуцирующих. Увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза является результатом действия многих факторов. Среди факторов, индуцирующих патоморфоз туберкулеза, можно выделить следующие:

1. Неблагоприятные социально - экономические условия: проживание в условиях отсутствия водоснабжения и энергообеспечения.

2. Социальная дезадаптация: пребывание в исправительных учреждениях, контингент лиц которых образует крупный резервуар мультирезистентной туберкулезной инфекции, в котором чаще наблюдаются распространенные деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся массивным бактериовыделением, плохо поддающиеся противотуберкулезной терапии.

3. Нарушения лечебно-охранительного режима: самовольный уход из специализированного стационара, прерывание назначенного режима противотуберкулезной терапии и создание благоприятных условий для формирования новых мультирезистентных штаммов МБТ.

4. Нетуберкулезная патология органов дыхания:

- наличие острых респираторных вирусных инфекций. Известно, что острая респираторная вирусная инфекция обычно протекает с поражением верхних дыхательных путей, но при снижении иммунитета часто сопровождается распространением воспалительного процесса на паренхиму легкого с развитием вирусной или же вирусно-бактериальной пневмонии, что часто становится первопричиной смерти больных туберкулезом легких, способствует развитию легочно-сердечной недостаточности.

- хронические неспецифические заболевания легких, таких как хронический бронхит с развитием пневмосклероза, обструктивной необратимой эмфиземы легких, множественных бронхоэктазов

- пневмонии, вызванные банальной флорой (преимущественно стафилококками и стрептококками)

- наличие врожденных пороков развития системы органов дыхания (гипоплазии, дисплазии), вызывающих нарушения в комплексе защитно – приспособительных реакций.

5. Наличие очагов хронического вирусного и бактериального воспаления внелегочной локализации, которые снижают и без того невысокие реакции иммунного ответа: хронический пиелонефрит, хронический гастрит, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кандидамикоз ротоглотки.

6. ВИЧ – инфекция. Лица, одновременно инфицированные ВИЧ-инфекцией и туберкулезом составляют группу высокого риска, как по вероятности развития туберкулеза, или любой ВИЧ-ассоциированной инфекции, так и СПИДа. В Казахстане самым неблагоприятным регионом по ВИЧ-инфицированности является Карагандинская область. При сочетании этих двух нозологических форм происходит изменение статуса больного, что обусловлено резким снижением иммунитета, изменением клинико-морфологических проявлений болезни и, как правило, развитием осложнений отягощающие течение основного заболевания.

7. Психические и поведенческие расстройства, обусловленные приемом алкоголя.

8. Психические и поведенческие расстройства, обусловленные приемом наркотических веществ (в основном, опиаты.)

9. Наличие психических заболеваний, таких как органическое поражение головного мозга с галлюцинаторным синдромом и со слабоумием, олигофрения средней и выраженной степеней дебильности, непрерывно-текущая шизофрения, эпилепсия. Такие больные не могут сознавать всей серьезности своего заболевания и необходимость регулярного лечения.

Таким образом, проявлениями патоморфоза туберкулезного воспаления на современном этапе можно считать следующие:

· Резистентность и мультирезистентность микобактерий туберкулеза к применяемым противотуберкулезным препаратам

· Преобладание в структуре заболеваемости остропрогрессирующих и деструктивных форм

· Развитие туберкулеза на фоне заболеваний и состояний, снижающих иммунный статус организма (сахарный диабет, анемии, ВИЧ-инфекция, ОРВИ, алкоголизм, наркомания, психические заболевания, социально-экономическая дезадаптация и др.)

· Наклонность к преобладанию альтеративной тканевой реакции со слабовыраженным продуктивным компонентом.

Дата добавления: 2015-07-16