Читайте также:
|
Различаю 8 форм вторичного туберкулеза, которые одновременно являются и фазами его развития:
1. Острый очаговый туберкулез
2. Фиброзно-очаговый туберкулез
3. Инфильтративный туберкулез
4. Туберкулема
5. Казеозная пневмония
6. Острый кавернозный туберкулез
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез
8. Цирротический туберкулез
Острый очаговый туберкулез представляет собой один или два очага реинфекта Абрикосова в I и II сегментах правого (реже левого) легкого. В большинстве случаев острого очагового туберкулеза экссудативная реакция в очагах сменяется продуктивной, казеозные массы инкапсулируются и формируются ашофф-пулевские очаги и процесс может закончиться.
После периода затихания болезни очаги под воздействием неблагоприятных факторов вновь могут казеифицироваться и снова инкапсулироваться и петрифицироваться, развивается фиброзно-очаговый туберкулез.
При обострении фиброзно-очагового или прогрессировании острого очагового туберкулеза экссудативное перифокальное воспаление вокруг казеозных очагов может преобладать над некротическими изменениями и выходить за пределы дольки и даже сегмента (очаг Ассманна-Редекера). Даная форма называется инфильтративным туберкулезом.
В очаге инфильтративного туберкулеза экссудативное воспаление может рассасываться, и очаг казеозного некроза остается окруженный слабо выраженной капсулой – развивается туберкулема. Она чаще всего локализуется в I или II сегменте правого легкого и может достигать 2-5 см в диаметре.
При прогрессировании инфильтративного туберкулеза, когда некротические изменения начинают преобладать над перифокальным экссудативным воспалением, развивается казеозная пневмония, которая может быть ацинозной, сегментарной, лобулярной, а в тяжелых случаях – лобарной. Легкое при казеозной пневмонии плотное, на разрезе светло-желтого цвета, отмечается наличие фибринозного плеврита.
При быстром распаде очага инфильтрата или туберкулемы с появлением полости или каверны развивается такая форма-фаза вторичного туберкулеза, как острый кавернозный туберкулез. Полость распада формируется при расплавлении и разжижении некротических масс с бронхогенным обсеменением легких и массивным бацилловыделением в окружающую среду. Каверна имеет округлую форму, размер от 2 до5 см в диаметре. Внутренний слой стенки каверны представлен казеозными массами, наружный – уплотненной в результате воспаления легочной тканью. Стенки такой каверны легко спадаются с закрытием процесса и прекращением обсеменения, однако в ряде случаев процесс принимает хроническое течение с развитием фиброзно-кавернозного туберкулеза. Стенка каверны становится более плотной, внутри полость пересечена своеобразными балками, каждая из которых представляет собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд. Внутренний слой стенки является пиогенным, некротическим, с большим количеством распадающихся лейкоцитов; средний слой - грануляционной тканью и наружный слой - соединительнотканный с множественными ателектатическими очагами.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе вокруг каверн может формироваться выраженный склероз, плевральные спайки, легкие при этом деформируются, появляются множественные бронхоэктазы – развивается так называемый цирротический туберкулез.
Так как при вторичном туберкулезе инфекция распространяется бронхогенно, интраканаликулярно (при заглатывании или аспирации инфицированной МБТ мокроты) или контактно, могут встречаться специфические поражения бронхов, трахеи, гортани, полости рта, кишечника. Однако в терминальном периоде, у больных диабетом, авитаминозах, истощении, анемии, может наблюдаться и гематогенное распространение инфекции с развитием менингита и органных внелегочных поражений.
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 76 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Вторичный туберкулез | | | Патоморфология туберкулеза при сочетании с ВИЧ-инфекцией |