Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в России

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения. Российское здравоохранение отличается от сис­тем охраны здоровья других стран мира долголет­ними традициями противотуберкулезной работы. Поэтому не все принципы и разделы международ­ной стратегии DOTS [Directly Observed Therapy, Short Course — краткосрочное лечение под меди­цинским контролем (1995)] и стратегии «Остановить туберкулез» (2006) полностью применимы в России. Предлагаемая ВОЗ стратегия не является инновационной в борьбе с туберкулезом. Решая проблему ограничения распространения этого заболевания в современных эпидемиологических условиях, специалисты ВОЗ использовали богатый опыт советской фтизиатрии. Приказом министра здравоохранения СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом» (1972) медицинские работники общелечебной сети в обязательном порядке привлекались для контро­ля за лечением больных туберкулезом на амбулаторном этапе. В методических указаниях по орга­низации амбулаторного лечения больных туберку­лезом легких было отмечено, что при контролируе­мом лечении бацилловыделители должны госпита­лизироваться и могут переводиться на амбулаторное лечение не ранее чем через 6 мес после начала лечения и получения двух отрицательных посевов. Организованная в то время и сохранившаяся до настоящего времени лабораторная база медицин­ских учреждений позволяет проводить исследования патологического материала при помощи простой и люминесцентной бактериоскопии, а также методом флотации, что повышает эффективность обнаружения возбудителя туберкулеза. В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечеб­ных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами. Начиная с 2003 г. все регионы Российской Фе­дерации осуществляют химиотерапию туберкулеза под контролем медицинских работников, исполь­зуя стандартные режимы лечения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 109 от 21.03.03 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федера­ции». С 2004 г. в соответствии с приказом Министер­ства здравоохранения Российской Федерации № 50 “О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза” монито­рингом туберкулеза охвачено 37 территорий Рос­сии (45% населения). Руководители пилотных про­ектов ВОЗ в России указывают на высокую эффек­тивность внедрения DOTS-стратегии. До начала апробации рекомендаций ВОЗ в территориях со­хранялась общероссийская тенденция с увеличени­ем резервуара инфекции. С внедрением стратегии ВОЗ в ряде областей число больных, снятых с бациллярного учета, стало изменяться в сторону уве­личения за счет повышения эффективности лече­ния и организации своевременного снятия больных с бациллярного учета. Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения ре­комендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выяв­ление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с реко­мендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%. Территории, работающие в соответствии с реко­мендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, пока­зывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом мик­роскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу ме­роприятий (обучение персонала и больных методи­ке забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по ито­гам 2007 г. от 55 до 60%. Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии из­лечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году. Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим но­вый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа ком­плексной оценки ситуации. Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инва­лидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики. Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регио­не составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, програм­ма DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью. Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне измене­ний в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы. Так, федеральный закон №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (2003) дал право органам местного самоуправления передать на уровень субъекта Российской Федерации специализированные учреждения здравоохранения, в том числе и противотуберкулезные. Главы администраций муниципальных образований передают функции по лечению больных туберкулезом субъекту Российской Федерации. Изменение приказом Минздрава РФ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных меро­приятий в Российской Федерации» (2003)тактики диспансерной работы, сокращение групп и сроков диспансерного наблюдения ухудшили результаты лечения и привели к росту числа рецидивов. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (2005) туберкулезные санатории и клиники научно-исследовательских институтов не входят в номенклатуру медицинских учреждений, что лишает сотрудников этих учреждений социальных и финансовых льгот. Приказ Минздравсоцразвития России №633 «Об организации медицинской помощи» (2005) не предусматривает ни муниципальный, ни федеральный уровень оказания специализированной фтизи­атрической помощи. Это привело к ликвидации туберкулезных кабинетов в районах ряда субъектов Российской Федерации и существенно снизило доступность противотуберкулезной помощи. Нарушилось взаимодействие противотуберкулез­ной службы с органами санитарно-эпидемиологического надзора, в частности при проведении дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза. Все вышеизложенное привело к ухудшению ка­чества оказания помощи больным туберкулезом, что требует оперативных предложений по стратегическому плану борьбы с туберкулезом, основанных на сложившихся организационных проблемах и приоритетах развития противотуберкулезной помощи. В ходе реализации Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболевания­ми социального характера (2002—2006 годы)» наметилась тенденция к снижению роста показателей, характеризующих состояние здоровья населения по таким заболеваниям, как сахарный диабет, ту­беркулез, ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем, и злокачественные новообразования. Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реа­билитации при туберкулезе, что предполагает раз­работку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций. В связи с выделенными приоритетами сформированы и начали реализовываться следующие ме­роприятия подпрограммы «Туберкулез»: строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению; разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза; разработка комплексных программ по повы­шению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения; разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза; разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом; разработка санитарных нормативов и мер ин­фекционного контроля за распространением туберкулеза; предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации; создание действенной системы государствен­ного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных; обеспечение снабжения лечебно-профилакти­ческих учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами; совершенствование лабораторной диагности­ки туберкулеза; внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе ис­полнения наказаний. Эти предложения легли в основу фундамента будущей стратегии борьбы с туберкулезом, регламентированной концепцией Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 годы)» и ее основными положениями. На территории Российской Федерации действуют другие программы и проекты, направленные на борьбу с туберкулезом: программа Глобального фонда “Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу”, проект в рамках реализации займа Всемирного банка, проекты и программы с международным участием на уровне субъектов Российской Федерации. Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации. Задачи стратегии Обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь больным туберкулезом; Сократить социальное и экономическое бремя туберкулеза; Снизить влияние на эпидемиологическую си­туацию по туберкулезу таких факторов, как ВИЧ-инфекция, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза; Создать условия для внедрения современных технологий профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, а также для организации противотубер­кулезной помощи населению Российской Федерации. Основные компоненты стратегии Совершенствование организации лечебно-профилактических мероприятий с учетом потребности населения в противотуберкулезной помощи; Совершенствование медицинских технологий диагностики и лечения туберкулеза; Проведение научных исследований и исполь­зование их результатов в изучении потребностей населения в противотуберкулезной медицинской помощи и профилактике с учетом факторов риска; Повышение уровня гигиенических знаний и умений населения в вопросах профилактики тубер­кулеза, формирование устойчивой мотивации к здоровому образу жизни; Совершенствование методов повышения ква­лификации медицинского и иного персонала про­тивотуберкулезных учреждений; Совершенствование системы мониторинга ту­беркулеза и эпидемиологического прогнозирования.

Список литературы: http://tuberkulez-forever.com

Дата добавления: 2015-07-16