Роль психологических факторов

В патогенезе безболевой ишемии миокарда определенную роль играют психологические особенности пациента. Выделяют три основных психологических фактора, которые влияют на способность больного воспринимать боль при ишемии миокарда: феномен отрицания, когнитивная оценка и стиль восприятия (В. В. Кондратьев и соавт., 1997). Феномен отрицания позволяет больному защищаться от угрожающей и тревожной ситуации, уменьшить ощущение страха и лучше адаптироваться к изменяющимся условиям. Феномен отрицания может обусловить отсутствие боли при ишемической болезни сердца и 1989), однако в то же время может быть причиной недооценки пациентом тяжести своего состояния.
Когнитивный анализ, т.е. оценка больным возникших ощущений и их значения для здоровья, также играет определенную роль в патогенезе безболевой ишемии миокарда. Здесь имеется в виду прежде всего то обстоятельство, что с мало выраженными клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами не обращают внимания на свои ощущения, считают их несущественными, связывают их с какими-либо неопасными изменениями в организме и, образно говоря, усилиями воли притупляют, уменьшают ощущение боли.
Стиль восприятия боли также следует учитывать, обсуждая патогенез безболевой ишемии миокарда. Согласно мнению Glazier и соавт. (1986), больные с безболевой ишемией миокарда имеют сниженную чувствительность к боли вообще, одновременно у них снижена тактильная чувствительность. Предполагается, что сниженное восприятие боли может быть результатом особых условий воспитания, а также наследственно обусловленным.

Страница 3 из 5

Наиболее распространенной является классификация безболевой ишемии миокарда, предложенная Conn в 1985 г.

Классификация безболевой ишемии миокарда (Cohn, 1985)

Тип безболевой ишемии миокарда	Характеристика
I тип	Наиболее частый, полностью асимптоматический тип, наблюдается у больных с тяжелой обструкцией коронарных артерий, не имеющих в анамнезе приступов стенокардии
Данные пациенты имеют дефекты системы восприятия боли
II тип	Наблюдается у больных, перенесших достоверный инфаркт миокарда
III тип	Наблюдается у больных, страдающих другими формами ишемической болезни сердца (стабильной, нестабильной, вазоспастической стенокардией). Суточное ЭКГ- мониторирование свидетельствует, что в течение суток у этих больных наблюдаются эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда

Классификация Conn не является полной, так как не учитывает того обстоятельства, что безболевая ишемия миокарда может наблюдаться и при других формах ишемической болезни сердца, в частности, при недостаточности кровообращения и нарушениях сердечного ритма. Согласно данным А. Л. Верткина и соавт. (1994), застойная сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма более чем в 50% случаев сопровождаются безболевой ишемией миокарда.
Распространенность безболевой ишемии миокарда у больных различными формами ишемической болезни сердца колеблется в следующих пределах (А. Л. Верткин и соавт., 1995; М. А. Гуревич, 1999; С. Г. Суджаева и соавт., 1996 и др.):
при стабильной стенокардии — у 50—85% больных;
при нестабильной стенокардии — у 74—80% больных;
при перенесенном инфаркте миокарда — у 53—79% больных;
при застойной сердечной недостаточности — у 60—65% больных;
при нарушении сердечного ритма — у 68—74% больных;
после аорто-коронарного шунтирования — у 16—20% больных.

Следует отметить, что частота выявления безболевой ишемии миокарда зависит от чувствительности и специфичности метода диагностики, а также времени суток, в которое производилось исследование. Установлено, например, что большинство эпизодов безболевой ишемии миокарда регистрируется в ранние (7:00—10:00) утренние часы (Б. Вежиньскаи соавт., 1990; Rocco и соавт., 1987).
Важно подчеркнуть, что эпизоды безболевой ишемии миокарда, как и стенокардия, могут провоцироваться физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, курением, отменой нитратов даже после кратковременного лечения ими (С. Ю. Марцевич, 1996).

Страница 4 из 5

Для выявления безболевой ишемии миокарда применяются следующие неинвазивные методы исследования (Веплапи соавт., 1987): ЭКГ-исследование (амбулаторное 24-48-часовоемониторирование во время обычной физической нагрузки, обычной трудовой деятельности или ВЭМ);
радиоизотопная сцинтиграфия миокарда (оценка перфузии миокарда);
эхокардиография, радиоизотопная вентрикулография при пробе с дозированной физической нагрузкой (определение сократительной функции миокарда);
позитронная эмиссионная томография (изучение метаболизма миокарда).

Дата добавления: 2015-12-01