Патогенез гонореи

Входные ворота инфекции - цилиндрический эпителий урет­ры, цервикального канала, реже - прямой кишки, глотки и конъюнк­тивы глаза.У девочек допубертатного периода влагалищный эпителий смешанный (цилиндрический и плоский), поэтому, в отличие от взрос­лых женщин, возможны вагиниты в этом возрасте.

Обладая адгезивными и инвазивными свойствами, гонококки при­крепляются к специализированным рецепторам эпителиального слоя и проникают в эпителиоциты путем активного эндоцитоза. В эндосомах возбудители размножаются; Вакуоли сливаются с базальной мембраной и гонококки попадают в субэпителиальную соединительную ткань. Развивается воспалительный процесс, который имеет гнойный харак­тер, в зону инфекции мигрирует огромное количество нейтрофилов, фагоцитирующих возбудителей., есть фагоцитоз при гонорее является незавершенным. Выявлено, что в действительности первоначально многие фагоцитированные гонококки погибают, но выжившие дают начало устойчивым клонам гонококков, которые способны выживать и размножаться в фагосомах, захвативших их фа­гоцитов и накапливаться в них в больших количествах (что имеет важ­ное диагностическое значение) При хронической гонорее гонококки часто вообще не фагоцитируются.

В результате цитотоксического действия возбудителей происхо­дит гибель и слущивание эпителиальных клеток, гонококки распрост­раняются, продвигаясь по слизистой оболочке мочеполовых путей и по лимфатическим сосудам. Первоначально инфекция поражает ниж­ние отделы мочеполового тракта - область входных ворот и нередко прилежащие органы. При дальнейшем течении болезни в воспалительный процесс могут вовлекаться верхние отделы мочеполового тракта и органы малого таза.

При внегенитальных входных воротах наблюдается проктит, фа­рингит, конъюнктивит.

Длительному вы­живанию гонококков в организме, кроме вышеуказанных факторов патогенности, способствуют выраженная антигенная изменчивость, спо­собность переходить в L-формы, наличие R- и Р-лактамазных плазмид. В зависимости от длительности заболевания различают «свежую» гонорею (давностью до 2-х месяцев) и хроническую.

Клиническое течение гонореи у мужчин и женщин имеет отли­чия

Следствием длительной и, особенно, повторной гонорейной ин­фекции является бесплодие как у женщин, так и у мужчин.

4. Иммунитет при гонорее гуморальный, В процессе гонорейной инфекции вырабатываются IgA, IgM и IgG антитела.. Однако эффективность формирующегося иммунитета неве­лика. Это связано с антигенной вариабилъностъю гонококков.

постинфекционный иммунитет практически отсутствует (имеется только относительная устойчивость к собствен­ному штамму гонококков).

5. Лабораторная диагностика гонореи.

Применяют микроскопический и бактериологический методы, ис­пользуют экспресс-методы МИФ, ИФА, ПЦР.

Исследуемые материалы: гной из уретры, слизь из шейки мат­ки, отделяемое других пораженных слизистых оболочек, осадок мочи, пунктат из сустава при артрите, кровь. Необходимо начать исследова­ние возможно скорее после взятия материала, так как гонококки быст­ро подвергаются аутолизу.

Микроскопический метод. Готовят два мазка из исследуемого ма­териала (чаще всего это гной из уретры), фиксируют их этиловым спир­том, один из мазков окрашивают по Граму, другой - водным раствором метиленового синего (по Леффлеру). При положительном результате в поле зрения видны многочисленные лейкоциты и грамотрицательные дип­лококки типичной бобовидной формы, расположенные преимуществен­но внутри лейкоцитов, Характерно большое количество диплококков в клетках вследствие незавершенного фагоцитоза.

Микроскопический диагноз, который является окончательным, удается поставить при свежей острой гонорее до начала лечения ан­тибиотиками, чаще всего при гнойном уретрите у мужчин. Если ре­зультаты сомнительны или отрицательны, проводят бактериологическое исследование.

Бактериологический метод. Исследуемый материал засевают на чашки с 30% асцитическим питательным агаром или на другие специ­альные питательные среды. Чашки инкубируют при 37°С во влажной атмосфере в присутствии 10% СО₂ в течение 3-5 суток. Выросшие коло­нии могут быть мелкими, прозрачными, напоминающими «капли росы» (что характерно для более вирулентных штаммов) и мутными или не­прозрачными несколько более крупных размеров (всего различают 4 типа колоний). Выделенную культуру идентифицируют по комплексу морфологических, культуральных, биохимических свойств. Гонококки от­личаются незначительной биохимической активностью, из углеводов ферментируют только глюкозу, не образуют индола, H₂S, не дают гемо­лиза на средах с кровью. Гонококки являются облигатными аэробами, обладают каталазной и цитохромоксидазной активностью. У выде­ленной культуры в обязательном порядке проверяют чувствительность к антибиотикам.

В качестве экспресс-методов для обнаружения, антигенов или нуклеиновых кислот применя­ют методы иммунофлюоресценции, ИФА, ПЦР

Дата добавления: 2015-12-01