Профилактика вторичной асфиксии.

Для предотвращения вторичной асфиксии следует оберегать детей от охлаждения и перегревания, своевременно оказывать помощь при метеориз-ме. При задержке дыхания ребенка кормят с ложечки или через зонд. До и после кормления проводят оксигенотерапию. После приема пищи обеспечить положение ребенка на боку с возвышенным изголовьем в течение 1 часа.

Осложнения асфиксии.

Выделяют 2 группы осложнений – ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни, поздние – с конца первой недели жизни и позднее.

Среди ранних осложнений, кроме поражений мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния, некрозы), особенно часты гемодинамические (легочная гипертензия, сердечная недостаточность), почечные, легочные, желудочно-кишечные, геморрагические (анемия, тромбоцитопения, ДВС- синдром). Среди поздних осложнений доминируют инфекционные (пневмонии, менин-гит, сепсис) и неврологические (гидроцефальный синдром, гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

ЭТАП.

1. Отсасывание слизи из полости рта и глотки (не более 5 сек).

2. При отсутствии дыхания - тактильная стимуляция (растирание спины,

похлопывание по подошве).

3. Перенос ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла.

4. Придание дренажного положения (головной конец опущен примерно на

15 град.)

5. Повторное отсасывание содержимого из дыхательных путей.

6. При наличии в околоплодных водах примеси мекония проводится интуба-

ция дыхательных путей с последующей санацией.

7. При адекватном дыхании и ЧСС выше 100 в 1 мин. реанимационные меро-

приятия прекращают.

8. Дальнейшее наблюдение за ребенком.

ЭТАП.

(при отсутствии самостоятельного дыхания)

1. Искусственная вентиляция легких с помощью маски. ЧДД – 30-50 в 1

мин. 60% кислородно-воздушная смесь. Поток смеси – 5-8 л/мин.

2. При неэффективности (1) проводится эндотрахеальная интубация и

внутривенное введение налорфина (0,01 мг/кг массы тела) или этимизо-

ла (1 мг/кг массы тела).

3. ИВЛ продолжается до достижения ЧСС 100 в мин. и выше.

ЭТАП.

(коррекция гемодинамических и метаболических расстройств)

1. При ЧСС менее 80 в 1 мин. срочно начать наружный массаж сердца на

фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода в кислородно-воз-

душной смеси. Амплитуда 1,5 – 2,0 см., частота 120 в 1 мин. (2 сжатия в

секунду).

2. При неэффективности массажа в течение 20-30 сек. проводится интуба-

ция. Аппаратной ИВЛ в сочетании с массажем. (частота 100-140 в 1

мин.)

3. При неэффективности массажа сердца в течение 60 сек. для стимуляции

сердца в вену пуповины вводят 0,1% раствор адреналина (0,1 мл/кг = 0,01

мг/кг массы) в разведении 1:1 изотоническим раствором натрия хлорида.

4. Одновременно продолжается ИВЛ и непрямой массаж сердца.

5. При наличии признаков острой кровопотери или гиповолемии, для вос-

становления объема циркулирующей крови, проводится инфузионная

терапия- 0,9% раствор натрия хлорида или 10% раствор альбумина из

расчета 10 мл/кг веса.

6. При сохранении у ребенка брадикардии, бледности или цианоза в вену

пуповины медленно вводится 4% раствор бикарбоната натрия (2-3 мл/ кг

массы).

7. Интенсивная терапия не заканчивается с восстановлением у ребенка

дыхания и сердечной деятельности

Реанимационные мероприятия восстанавливают жизненно-важные функ-ции (прежде всего дыхание), но не выводят новорожденного из тяжелого состояния. Необходимо дальнейшее интенсивное лечение в отделении пато-логии новорожденных.

Всем новорожденным детям, родившимся с признаками асфиксии, вну-тримышечно сразу после рождения вводится 1% раствор витамина К (0,2 – 0,5 мл.).

Охлаждение головы (церебральная гипотермия) проводится на 1,5- 2,5 часа, можно пузырь со льдом на расстоянии 15-20 см. от головы. Способствует нормализации микроциркуляции, уменьшает отек мозга и потребление кислорода тканью головного мозга.

Основные принципы постгипоксических состояний.

- организация бережного ухода;

- создание покоя и оптимального температурного режима;

- кислородотерапия;

- инфузионная терапия, направленная на коррекцию метаболических процессов тканей;

- симптоматическая терапия;

- мониторинговый контроль.

Основные принципы восстановительного лечения.

- этапное лечение в отделении патологии новорожденных в род.доме, детской больнице и отделении реабилитации при поражениях ЦНС;

- «Д» наблюдение невропатологом в течение первых 2-4 лет;

- медикаментозная восстановительная терапия (ноотропы);

- массаж, гимнастика

- физиолечение;

- витамины.

Дата добавления: 2015-12-01