|
Читайте также: |
Сырқатнаманың № 6150
Аты-ж.өні, әкесінің аты: Кравченко Даниил Владимирович.
Жасы: 8.10.2012ж 3жаста
Мекен-жайы: Алматы обл. Еңбекшіқазақ районы, Саймасай ауылы,
Қонаев көш 4үй
Жынысы(ә/е): е
Мамандығы, қызметі: Ұйымдаспаған
Курациялау уақыты: 26.10.2015ж – 30.10.2015ж
Клиникалық диагнозы: Жедел гломерулонефрит. Нефротикалық синдром, активті фазасы.
I. Клиникалық диагнозды негіздеу
Шағымдары: бозару, зәрінің азаюы, беті мен қабағындағы ісінуге, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі, асцид, аяғындағы ісіну, терісі бозарған, көз асты қарайған.
Ауру анамнезі: аурығанына 3 апта болды.ЖРВИ-дан кейін бетінде және аяқтарында ісіну пайда болған. Амбулаторлы тексеру кезінде зәрде белок-1,0, пиелонефрит диагнозы қойылып 5 күн зоцеф, канефрон қабылдаған, ісіну басылған. Қайталап тексергенде зәрде белок abs, бала-бақшаға баруын жалғастырды. 2 күннен кейін ісіну қайта басталды, динамикада ісік ұлғайды, зәрі азайған, көпіршіген, зәрде белок 0,3гр. Нефрологтың қарауында нефротикалық синдром диагнозы қойылып жедел стацианарға госпитализацияланды.
Өмір анамнезі. Бала 1-ші жүктілік, 1-ші туылу. Жүктілік ағымы мен босануы физиологиялық, 37 апта. Туылғандағы салмағы 3110гр, бойы 53см. Иммунизация күнтізбе бойынша. ЖРВИ және баспамен жиі ауырады. Д есепте тұрмайды. Тұқымқуалайтын аурулары жоқ. Аллергия жоқ.
Объективті: Т 36,6, ТЖ-26/мин, Р-108/мин, АҚ-85/60 мм.с.б.
Баланың жағдайы ісіну, зәрлік симдром, протеинурияға байланысты ауыр. Есі анық. Интоксикация сиптомы орташа ауырлықта, беті мен қабағындағы ісінуге, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуіне, асцид, аяғындағы ісінуге байланысты. Терісі бозарған, көз асты қарайған, көзге көрінетін шырышты қабаттары таза, қызғылт. Перифериялық лимфа түйірдері ұлғаймаған. Ұйқысы тыныш. Тәбеті сақталған. Аңқасы таза, тілі ақ жабындымен жабылған, тісі сау. Тыныш алуы мұрынмен, ашық. Өкпеде визикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ритмді. Жүрек шекаралары ұлғаймаған, АҚ 85-60мм.с.б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз, аз мөлшерде асцид. Кіндігі тегістелген. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Бүйрек пальпацияланбайды. Зәр шығаруы ауру сезіммен, көлемі аз, көпіршіген. Нәжісі қалыпты, күнделікті.
Лабораторлы зерттеулер:
ЖҚА 10.10.15. Гемоглабин-153, эрит-5,7, ТК-26,8, лейк-8,2, лимф-63,2, эоз-2,3, баз-0,4, нейтр-29,3, ЭТЖ-60мм/сағ.
ЖҚА 19.10.15. Гемоглабин-128, эрит-4,71, ТК-27,2, лейк-13,45, лимф-76,3, эоз-0,1, баз-0,3, нейтр-17,8, ЭТЖ-55мм/сағ.
БХА 10.10.15: Креат-26,9ммоль/л, глюк-6ммоль/л, АЛТ-8, ХС-13,7ммоль/л, ж.белок-37,8, мочев-2,07, ШФЖ-147.
ЖЗА 10.10.15: көлемі-50мл, түсі-сары, реакция-қыш, белок-0,33гр, сал.тығ.-1030, билирубин-теріс, лейк-1-2 к/а, эрит-жаңа 1-2 к/а өзгерген-0-2 к/а.
ЖЗА 16.10.15: көлемі-100мл, түсі-сары, реакция-қыш, белок-0,13гр, сал.тығ.-1031, билирубин-теріс, лейк-5-8 к/а, эрит-өзгерген-0-2 к/а.
Коагулограмма 12.10.15: АПТВ-37,5, ПТИ-10,7, Фибриноген А-4, Трамбиндік уақыт-19,4.
Аспаптық зерттеу:
Бүйрек УДЗ 12.10.15: ОБ-8,1*3,3см, ТП-2,3см, АТЖ-1см, СБ-7,9*3,1см, ТП-2,1см, АТЖ-1см.
Қорытынды: Бүйрек өлшемдері қалыпты. Эхоқұрылымы өзгеріссіз.
Қуық УДЗ 12.10.15: Қуық дөңгелек пішінді, контуры-тегіс, толу дефектісі және конкременттер анықталмайды.
Науқастың шағымдарына: бозару, зәрінің азаюы, беті мен қабағындағы ісінуге, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі, асцид, аяғындағы ісіну, терісі бозарған, көз асты қарайған;
Ауру анемнезіне: аурығанына 3 апта.ЖРВИ-дан кейін бетінде және аяқтарында ісіну пайда болған. Амбулаторлы тексеру кезінде зәрде белок-1,0гр.
Лабораторлы-аспаптық зерттеулер нәтижесіне сүйене отырып: балаға Жедел гломерулонефрит. Нефротикалық синдром, активті фазасы диагнозы қойылды.
ІІ. Дәрігердің тағайындауын тіркеу парағы
| № | Тағайындаулар | 10.10 | 11.10 | 12.10 | 13.10 | 14.10 | 15.10 | 16.10 | 17.10 | 18.10 | 19.10 | 20.10 | 21.10 |
| Режим: төсектік | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Диета 7а-5 | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Цефуроксим 1,0*2р б/е | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | отм | ||
| Реополиглюкин 100,0+40 фуросемид к/т | + | + | + | + | + | + | отм | ||||||
| Курантил ½ т*3 | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Гепарин 0,1*2р | + | + | + | + | + | + | отм | ||||||
| Аспаркам ½*3р | + | + | + | + | + | + | + | + | + | отм |
ІІІ. Дәрілік заттардың клиника-фармакологиялық сипаттамасы.
| № | ДЗ және ХА жіктемедегі тобы | Фармакокинетикалық негізгі параметрлері | Фармакодинамикасы және нақты науқасқа препаратты негізді талдау | Шығарылу түрі, жеке мөлшерлік тәртібі |
| Цефуроксим | Биожетімділік 37% аш қарынға, 52% тамақтан кейін. Жартылай шығарылуы 80мин. Экскреция 66-100% өзгеріссіз, зәрмен. | Бактерияның жасуша синтезін бұзады, кең спектрлі микробқа қарсы антибиотик. | Таблетка, ерітінді Осы науқаста 1,0*2р б/е | |
| Фурасемид | Биожетімділік 43-69%, метаболизм конъюгация глюкурон қышқылымен бауыр мен бүйректе, шығарылуы 1.40сағ. Экскреция-бүйрек 66%, өт-33% | Диуретик, тез және жылдам шақырылады. | Таблетка, инъекцияға арналған ерітінді Осы науқаста 40 фуросемид к/т | |
| Курантил Дипиридалол | Ішке қабылдаған соң, АІЖ сіңіріледі, биожетімділігі 37-66%, қан плазмасындағы макс.қан 2-66мк/л. 99% жартылай сіңіріледі. 20-30мин. зәрмен аз мөлшерде шығарылады. | Коронарлы артерияда қан ағыс көлемін ұлғайтады. Ми қан айналымын жақс. ЦОГ1 ингибиторы. Венадағы қан ағысын қалпына келтіреді. | Таблетка жабындымен жабылған 25мг 120т Осы науқаста №25 ½*3 | |
| Гепарин | Белокпен байл, 93% таралу көлемі 0,06гр/кг. Бауырда метаболизмге ұшырайды. Сіңірілу уақыты 1-6 сағ. Бүйрек арқылы шығарылады, өзгермеген күйде 30% | Тікелей әсері анықталады, гепарин протромбиннің тромбинге айналуын бұзады. Тромбин азайып, фибриноген-тезеледі. Бүйректе қан ағуды жоғар. | Инъекцияға арн.ерт. 5мл. Гепарин осы науқаста 0,1*2р АЧТВ бақылай отырып. | |
| Аспаркам | Абсорбция жоғары, бүйрек арқылы шығарылады. | Метаболикалық проц реттейді. Электролит баланс қалпына келтіреді | Таблетка, ерітінді, осы науқаста таб ½*3р |
IV. Жүргізілген емнің тиімділігінің динамикасын бағалауға қажетті негізгі клинико-лабораториялық көрсеткіштер.
| № | ДЗ | Тағ.преп. тиімділігін бағ белгілі әдістер | Науқастағы көрсеткіштер | Динамикасы |
| Цефуроксим | ЖҚА. Зәр анализін бак.себінді жасау, клин көрінісі. | Қабыну белгілерінің азаюы. | Жалпы жағдайының тұрақтануы. | |
| Фурасемид | БХА К мөлшерін анықтау | Диурездің ұлғаюы | Диурездің қалпына келуі | |
| Курантил | Зәр анализін бак.себінді жасау, клин көрінісі азаю. | Клин.көрініс: ісіну, тромбоэмболияның алдын алу. | Диурездің қалпына келуі | |
| Гепарин | ЖҚА ЖЗА БХА | Клин.көрініс: ісіну, тромбоэмболияның алдын алу. | Диурездің қалпына келуі |
V. Фармакотерапияның асқынулары, олардың алдын алу
| № | ДЗ | Фармакотерапияның мүмкін болатын асқынулары | Қарсы көрсеткіштер | Алдын-алу және үйлестіру шаралары |
| Цефуроксим | Аллергиялық реакция, тері қышуы, бөртпелер, крапивница, бронхоспазм, анафилактикалық шок | Гиперсезімталдық Жаңа туылған және шала туылған балалар СБЖ АІЖ аурулары және қан, әлсіз балалар | Симптомдар кеткеннен кейін 72 сағ соң тоқтату | |
| Фурасемид | Аллергиялық реакция, бөртпелер, крапивница, тері қышуы,анафилактикалық шок, АҚ төмен, бас айналу, бас ауру, судорг, тәбет төмендеу, жүрек айну, құсу, шөлдеу, іш қату н/е диарея | Гиперсезімталдық, ЖБЖ, бүйректік кома, жедел гломерулонефрит, бүйрек тас ауруы | К препараттарын қоса тағайындау | |
| Курантил | Жүрек айну, құсу, диарея, теріде бөртпе, крапивница | Гиперсезімталдық, 12ж кейін тағ, ЖБЖ, АГ | Керекті мөлшерде тағ, кофе мен чай ишкізбеу | |
| Гепарин | Жүрек айну, тәбетінің төмендеуі, аллергиялық реакция, тері қышуы, сүйек-б/е босап сынулар | Геморрагиялық диатез, Геморрагиялық инсульт, қан ағулар | Қан ағу болса препарат дозасын азайту н/е тоқтату | |
| Аспаркам | Жүрек айну, тәбетінің төмендеуі | ЖБЖ және СБЖ, гиперкалиемия | жүрек ауруларының AV блокада болса препарат тағайындалмайды |
VI. Тағайындалған дәрілік заттың өзара әсерлесуі
| № | ДЗ | Өзара әсерлесуі |
| Цефуроксим | Диуретиктер мен нефротоксикалық антибиотиктермен бүйрек зақымдалуына қауіп жоғарылайды | |
| Фурасемид | Аминогликозидтер, этакрин қышқылы және цисплатинмен әсерлескенде ототоксикалық әсері жоғарылайды | |
| Курантил | Гепаринмен бірге тағайындағанда әсер ету эффективтілігі жоғары | |
| Гепарин | СЕҚП қолданғанда гепариннің әсері жоғарылауы мүмкін | |
| Аспаркам | Жүрек гликозидтеріне сезімталдықты төмендетеді |
VII. Емнің тиімділігін эксперттік бағалау
ü Курацияланған науқасқа жүргізілген емнің нәтижесінде баланың жағдайы жақсарған. Бозару, зәрінің азаюы, беті мен қабағындағы ісінулер, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі, асцид, аяғындағы ісіну, терісі бозарғаны, көз асты қарайғаны қалпына келген;
ü Цефуроксим – бұл балаға диуретиктермен бірге тағайындауға болмайды, бүйрек зақымдалуына қауіп жоғарылайды, ал бұл балада бүйрегі зақымдалып тұр;
ü Курантил – балаға гепаринмен бірге тағайындағанда әсер ету эффективтілігі жоғары;
ü Фурасемид – осы балада К препараттарын қоса тағайындау керек еді жіне ЖҚА К мөлшерін анықтау керек болған;
VIII. Альтернативті тағайындау парағы
IX. қолданылған әдебиеттер тізімі
Эксперттік бағалауды тапсырған күні: 09.11.2015ж
Бағасы: _________ (5 балдық жүйе бойынша бағаланады)
Оқытушы: ______________________________________
Дата добавления: 2015-11-30; просмотров: 36 | Нарушение авторских прав