Инфекционные болезни

Ситуационная задача № 1

Больной Н., 36 лет, поступила в стационар с диагнозом пищевая токсикоинфекция на первый день болезни с жалобами на общую слабость, рвоту, жидкий стул. Утром у больной появились неприятные ощущения в животе, жидкий стул сначала каловый, затем водянистый. Вскоре присоединилась повторная, многократная рвота. За 3 дня до заболевания сосед больной, недавно прибывший из Индии, поступил в стационар с водянистой диареей. Т – 36,2⁰ С. Пульс ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие АД 90/60 Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Во время осмотра больной в приемном покое – повторная рвота. Стул обильный, водянистый до 15 раз в день. Частые судороги верхних и нижних конечностей. Общее состояние тяжелое. Общий анализ крови – лейкоцитов 18,2 х.10⁹ , СОЭ – 24 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план лечебных мероприятий. Масса больной 60 кг при поступлении.

Ситуационная задача № 2

Больная Д.,25 лет, повар, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый натужный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту. Заболела остро в ночь – проснулась от острого болевого приступа в животе, позывов на низ. За ночь стул 4 раза, жидкий, обильный. Утром стул через каждые 2-3 часа со слизью, ложные позывы. Т - 37,8⁰С, развились слабость, головокружение. Обратилась в скорую помощь., госпитализирована. При поступлении состояние средней тяжести, Т= 38⁰С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены.

В приемном покое больной произведена ректороманоскопия:

Слизистая толстой кишки осмотрена на 25 см. обнаружены очаги гиперемии с инфильтрацией и отеком, выраженность которых больше на складках. Имеются отдельные эрозии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 3

Больной С. 18 лет. Заболел остро, когда внезапно проявилась рвота (до 5 раз), жидкий водянистый стул, зловонный, пенистый, урчание и боли в животе, сигма не напряжена, субфебрильная температура. Также отмечались явления ринита и ринофарингита. В гемограмме изменений нет. Начало заболевания ни с чем не связывает.

1. Предположительный предварительный диагноз?

2. Назначьте обследование и лечение.

Ситуационная задача № 4

У больного М., 18 лет, на пятый день болезни зафиксировано повышение температуры до 38,0? С, увеличение шейных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, необильная розеолоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных и голеностопных суставах. Диарея однократная. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия

1. Ваш диагноз?

2. Наиболее частый источником инфекции при данном заболевании?

3. Какое этиотропное лечение необходимо осуществлять?

Ситуационная задача № 5

Больная К., жалуется на частый (до 10 раз в сутки), обильный, без патологических примесей, пенистый, с зеленью стул, схваткообразную боль в околопупочной области, урчание в животе, высокую лихорадку (до 39-40 С). Заболевание связывает с употреблением в пищу яиц всмятку.

1. Предварительный диагноз?

2. Каким методом можно подтвердить диагноз?

3. План лечения?

Ситуационная задача № 6

У женщины 30 лет заболевание развилось внезапно, через 0,5 часа после употребления в пищу пирожного с кремом. Появилась режущая боль в верхнем участке живота, тошнота и рвота. Объективно: температура - 38,0 С, кожа бледная, ЧД - 20 в мин., пульс - 100 в мин., АД - 95/65 мм рт. ст. Тоны сердца достаточной звучности. Язык сухой. Живот не вздутый, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины не обнаружено.

1. Диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

Ситуационная задача № 7

Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней было недомогание, головная боль, температура постепенно в течение 6 дней повысилась до 39,5⁰. Принимала тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т=38,9⁰С, выражен тифозный статус, на коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень и селезенку пропальпировать не удается – больная тучная. Стул задержан.

1. Дать клиническое обоснование диагноза.

2. План обследования.

3. Назначить этиотропное и патогенетическое лечение.

4. Указать длительность этиотропной терапии и условия выписки переболевших.

Ситуационная задача № 8

В инфекционное отделение поступил мужчина с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. Болен второй день. Накануне ел грибы домашнего консервирования. Головокружение и сухость во рту

отмечала и жена больного, которая съела только один грибочек.

Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования нужно провести?

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный

диагноз?

4. План лечения?

Ситуационная задача № 9

Больной 48 лет, поступил в больницу на пятый день остро развившегося заболевания. Обращали на себя внимание сильные головные боли, яркая гиперемия лица, инъекция склер, небольшое возбуждение, температура 39.8, пульс 116 ударов в минуту. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм. рт. ст.. На туловище и верхних конечностях обильная розеолезно-петехиальная сыпь, которая появилась за день до поступления в больницу. Положительный симптом щипка.

1. Какое заболевание следует заподозрить?

2. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить?

3. План лабораторного обследования и лечения.

Ситуационная задача № 10

У мужчины, 92 лет, внезапно повысилась температура до 39.0, появилась интенсивная головная боль, недомогание, ноющие боли в мышцах и суставах.

При осмотре на пятый день болезни отмечается умеренная гиперемия лица и инъекция склер, на животе и груди скудная розеолезная сыпь с отдельными петехиальными элементами, умеренная тахикардия. Пальпируется край селезенки. В прошлом перенес брюшной тиф, сыпной тиф. Вшей на себе и окружающих не замечал более 25 лет.

1. Какое заболевание следует заподозрить?

2. План лабораторного обследования.

3. Лечение и профилактические мероприятия.

Ситуационная задача № 11

Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще два человека, занимавшихся обмолотом пшеницы.

Общее состояние больного средней тяжести, кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5 день болезни увеличеные бронхиальные лимфоузлы. В крови - лимфомоноцитоз.

1. Какое заболевание следует заподозрить?

2. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить?

3. План лабораторного обследования и лечения.

Ситуационная задача № 12

Больной К., 43 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на слабость, сильную головную боль, лихорадку 38.8. Болен в течении 3 дней, когда появились вышеперечисленные с-мы заболевания. 10 дней тому назад работая на даче в р-не с. Перевальное Симф. р-на, вечером снял с себя клеща.

Объективно: пульс 86 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 120/80. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не увеличены. Видимой очаговой симптоматики со стороны Ч. М. Н. не выявлено. Менингеальных знаков нет.

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. План обследования и лечения.

Ситуационная задача № 13

Больной К., 38 лет, работает грузчиком на мясокомбинате, поступил в инф. стационар на 5 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, лихорадку (в пределах 38-40 гр.), боли в мышцах спины, пояснице, икроножных, тошноту, рвоту.

При осмотре: общее состояние тяжелое, эйфоричен, желтушность кожи, склер, конъюнктивит, склерит, герпес лабиалис. Язык сухой, обложен у корня, кончик и края красные, метеоризм, печень на 1.5 см ниже реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки, тоны сердца приглушены, пульс 116 уд. в мин., гемограмма: Лейкоцитоз - 23.5 х 10⁹/л, СОЭ - 53 мм./час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план лабораторного обследования.

3. Назначьте лечение данному больному.

Ситуационная задача № 14

Больная З., 25 лет, студентка университета, обратилась к врачу поликлиники на пятый день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку 38.6, головную боль, слабость, "гнусавость голоса", поперхивание при глотании твердой и жидкой пищи.

Объективно: кожные покровы бледные, отмечается отек подчелюстной клетчатки с обеих сторон, регионарный подчелюстной лимфаденит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы (II-степень), на поверхности имеется плотная серо-грязная пленка, которая отделяется с трудом, на месте пленки - кровоточащая поверхность. Парез мягкого неба. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/80. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный

диагноз.

3. План обследования и лечения.

Ситуационная задача № 15

Инженер Д., 38 лет, вернулся на родину из командировки в Лаос. Там незадолго до отъезда переболел трехдневной малярией. Через 6 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Температура тела 37.6⁰ С. Катаральные с-мы со стороны дых. путей отсутствовали. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезенка в подреберье. Стул нормальный.

При обследовании в стационаре обнаружены плазмодии трехдневной малярии. Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Составьте план обследования и лечения.

Ситуационная задача № 16

Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – буровато-черный струп, вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок.

Значительным отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона струпа и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Из анамнеза известно, что за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей телки и снимал с туши шкуру.

1. Какой предварительный диагноз можно выставить?

2. Какие лабораторно-диагностические исследования необходимы?

3. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 17

У больной 26 лет заболевание началось с потрясающего озноба, повышения Т до 40 С, болей в правой паховой области. Через 5-6 часов на правой голени и стопе появились эритема и отек.

Объективно (на 2-ой день болезни): состояние тяжелое, Т-39,8 С, тахикардия, гипотония, в области правой голени и стопы эритема с четкими границами, буллами, геморрагиями. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями надо проводить дифф. диагностику?

3. План обследования и лечения.

Ситуационная задача № 18

В инфекционную больницу доставлен больной с неясным лихорадочным состоянием. Заболел 4 дня назад, остро. Развился озноб повысилась температура до 39,0’С лицо гиперимировано, инъекция сосудов склер. Пульс 96 уд. В мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Язык густо обложен, влажный. Печень и селезенка не увеличены. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат из 3-х лимфоузлов, четко контурируемых, не спаянных с подлежащей тканью, мало болезненных. Из анамнеза установлено, что за 5 дней до заболевания выезжал охотиться на зайцев в район лесного озера.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие нужно назначить дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? 4. Какая тактика врача?

Ситуационная задача № 19

Больной В., 33 лет, поступил на 12 день болезни с жалобами на повышение температуры, слабость, потливость, боли постоянного характера в голеностопных, лучезапястных и локтевых суставах и головные боли. Работает чабаном. 3,5 недели назад участвовал в приеме окота у овец. У одной овцы был выкидыш, больной незащищенными руками взял плод. Поместил его в мешок и доставил в ветеринарную лабораторию для исследования.

Объективно: состояние средней тяжести, активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Объем в пораженных суставах ограничен, активные и пассивные движения болезненны, в области правого локтевого сустава – бурсит, в области предплечий и крестцово-подвздошных сочленений фиброзиты. Лимфатические узлы немного увеличены, чувствительны. Кожа влажная, сыпей нет. Т - 38,9 0С. Менингеальных явлений нет. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови: Нв - 80 %, лейкоциты – 3,6 × 10 9/ л., Э – 1 %, П – 4 %, С – 42 %, М – 10 %. СОЭ – 24 мм / час.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 20

На медпункт обратился больной, участник геологической разведки в Прикаспийских степях. Заболел внезапно, заболевание сопровождалось ознобом, повышением температуры до 38-39 С, общим недомоганием. В паховой области обнаружен лимфоузел величиной с куриное яйцо, резко болезненный, без четких контуров, плотной консистенции, малоподвижный, кожа над л/у напряжена, гиперемирована, с синюшным оттенком, лоснится. Общее состояние тяжелое.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями надо провести дифф. диагностику?

3. План лечения и план обследования.

Ситуационная задача № 21

Больная, 18 лет, обратилась в поликлинику на второй день болезни с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, насморк, сухой кашель, жжение и боли в горле, повышение температуры тела до 37,5 С, охриплость голоса. Заболела остро, повысилась температура тела до 37.8, беспокоила головная боль, недомогание, костальная боль, умеренная боль в горле.

Объективно: умеренная гиперемия и отечность мягкого неба и задней стенки глотки, из носа скудные серозные выделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце - тоны ритмичные, чистые.

1. Предварительный диагноз.

2. Показания к госпитализации.

3. План обследования и лечения.

Ситуационная задача № 22

Больная, 20 лет, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на интенсивную головную боль, озноб, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, тошноту, многократную рвоту, резкую общую слабость. Считает себя больной на протяжении двух дней, когда появились указанные жалобы. Однако при тщательном расспросе больной

установлено, что за 3-4 дня до настоящего заболевания у нее отмечались заложенность носа и легкая боль при глотании, однако больная не придала этому значение и не лечилась. Контакт с инфекционным больными отрицает.

При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожа обычной окраски, чистая, температура тела 38.5 С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание через нос свободное, выделений из носа нет.

Тоны сердца слегка приглушены, чистые, ритм правильный. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительных свойств, АД 120/70, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Значительно выражена ригидность мышц затылка, положительный симтом Кернига с двух сторон, верхний и нижний Брудзинский. Очаговых знаков поражения ЦНС нет.

С диагностической целью произведена люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекал струей. При лаб. исследовании: Б - 2.8 гр/л, реакция Панди ++++, цитоз - 1475/мл, при микроскопии осадка - нейтрофилы - 97 %, лимфоциты - 3%, ВК не обнаружены. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, умеренно ускоренная СОЭ.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.

Ситуационная задача № 23

Больной М., 20 лет, заболел остро: температура 38,5 С, головные и мышечные боли, тупые боли в животе и пояснице, жажда. За 3 недели до заболевания был в турпоходе, ночевал в степи.

При осмотре (на 3-й день болезни): Т-38.6 С, лицо и шея гиперемированы, склерит, на коже туловища отмечается петехиальная сыпь в виде "удара жгутом". Пульс 52 в мин., печень и селезенка не увеличены, симтом поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез - 600 мл.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.

Ситуационная задача № 24

Больная В., 65 лет, через 10 дней после травмы в области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в стационар на 3 день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

4. Лечение.

Дата добавления: 2015-11-16