Достоинства метода

· Эффективность- 98% (2-3 % вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов);

· Прост в использовании;

· Эффективен сразу;

· Бесплатен;

· Не влияет на половой акт;

· Уменьшает послеродовое кровотечение;

· Отсутствуют физические побочные эффекты;

· Не требует медицинского наблюдения.

Метод лактационной аменореи очень полезен для ребенка.

Преимущества метода для ребенка:

· Пассивная иммунизация;

· Наилучший источник питания;

· Уменьшается контакт с патогенной флорой воды или другого молока.

Недостатки метода:

· Зависит от пользователя (требует следования правилам грудного вскармливания).

· Исключительное или почти исключительное грудное кормление может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств.

· Кратковременность защиты (ограничена 6 месяцами).

· Нет защиты от инфекций передаваемых половым путем и других передаваемых половым путем заболеваний (например, вирус гепатита В, СПИД).

79. Спермициды - кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные свечи, содержащие активный компонент. В качестве активного компонента используют поверхностно-активные вещества (например, ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов, и вещества (например, госсипол), нарушающие их подвижность или способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Спермициды редко используют как самостоятельный метод контрацепции, обычно их применяют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами.

Механизм д-я: Разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.

Преимущества спермицидов:

· Предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем

· Не требуется рецепта для приобретения

· Безопасны для здоровья

· Можно использовать постоянно

· Можно сочетать с другими методами контрацепции (колпачки, диафрагмы, презервативы) для повышения эффективности

· Создают дополнительную смазку

· Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если Вы обнаружили, что разорвался презерватив

Недостатки спермицидов:

· При использовании свечей, таблеток и пленок необходимость соблюдать 15 минутный интервал перед половым актом

· Нельзя пользоваться душем раньше указанного для данного спермицида времени

· Необходимо после каждого применения мыть аппликатор для введения пены, желе и кремов

80. Комбинированные оральные контрацептивы являются высокоэффективными обратимыми средствами предохранения от беременности. Индекс Перля (IP) современных КОК составляет 0,05-1,0 и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата.

Каждая таблетка комбинированного орального контрацептива (КОК) содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяется синтетический эстроген - этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены (синоним - прогестины).

Гестагеновые контрацептивы содержат в своем составе только один половой стероид - гестаген, за счет которого обеспечивается контрацептивный эффект.

Преимущества:

· Высокая контрацептивная надежность.

· Хорошая переносимость.

· Доступность и простота применения.

· Отсутствие связи с половым актом.

· Адекватный контроль менструального цикла.

· Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1–12 мес после прекращения приема).

· Безопасность для большинства соматически здоровых женщин.

· Лечебные эффекты:

· регуляция менструального цикла;

· устранение или уменьшение дисменореи;

· уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии;

· устранение овуляторных болей;

· уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза;

· лечебное действие при предменструальном синдроме;

· лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.

· Профилактические эффекты:

· снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака;

· снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;

· снижение риска развития железодефицитной анемии;

· снижение риска внематочной беременности.

· Снятие «страха нежелательной беременности».

· Возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.

· Экстренная контрацепция.

Показания к применению:

КОК может принимать любая женщина, которая после соответствующего консультирования принимает информированное решение их использовать и которая не имеет никаких противопоказаний к их использованию.

КОК особенно подходят желающим использовать гормональные методы контрацепции женщинам, которые:

• хотят высокоэффективный метод контрацепции;

• имеют мотивацию и желание использовать метод, требующий ежедневного приема, и могут постоянно обеспечивать себя контрацептивами;

• могут получить пользу для своего здоровья за счет одного или более вспомогательных защитных действий КОК.

Это применимо к женщинам, которые:

- имеют анемию, вызванную обильными менструальными кровотечениями;

- перенесли внематочную беременность;

- имеют болезненные менструации;

- страдают доброкачественными рецидивирующими кистами яичников;

- подвержены риску или перенесли острые воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ);

- имеют в семейном анамнезе рак яичников.

Противопоказания к приёму КОК:

o тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в анамнезе), высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свёртывания);

o ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза);

o артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт.ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт.ст. и более и/или с наличием ангиопатии;

o осложнённые заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);

o совокупность нескольких факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);

o болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);

o мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

o сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;

o рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;

o курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;

o лактация в первые 6 нед после родов;

o беременность.

Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приёма КОК (у 10–40% женщин), в последующее время их частота снижается до 5–10%. Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия.

Избыточное влияние эстрогенов:

o головная боль;

o повышение АД;

o раздражительность;

o тошнота, рвота;

o головокружение;

o мастодиния;

o хлоазма;

o ухудшение состояния варикозных вен;

o ухудшение переносимости контактных линз;

o увеличение массы тела.

Недостаточный эстрогенный эффект:

o головная боль;

o депрессия;

o раздражительность;

o уменьшение размера молочных желёз;

o снижение либидо;

o сухость влагалища;

o межменструальные кровотечения в начале и середине цикла;

o скудные менструации.

Избыточное влияние прогестагенов:

o головная боль;

o депрессия;

o утомляемость;

o угревая сыпь;

o снижение либидо;

o сухость влагалища;

o ухудшение состояния варикозных вен;

o увеличение массы тела.

Недостаточный прогестагенный эффект:

o обильные менструации;

o межменструальные кровотечения во второй половине цикла;

o задержка менструации.

Правила назаначения.

Первичное назначение - регулярный прием таблеток, начиная с первого дня менструации в течение 21 дня. Если приём начат позже (но не позже 5-10 дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. В последующих циклах с 5-8 дня менструальноподобной реакции. • Назначение после аборта - сразу после аборта. Аборт в первом, втором триместрах, а также септический аборт являются прямыми показателями к назначению КОК. • Назначаются после родов. При отсутствии лактации назначаются КОК не ранее 21 - го дня после родов. В период лактации комбинированные гормональные контрацептивы не используются, предпочтение отдается мини-пили, но и они назначаются лишь спустя 6 недель после родов. • Перевод пациентки с высокодозированных гормональных контрацептивов (50 мкг ЭЭ) на низкодозированные (30 мкг ЭЭ и менее) не требует 7-дневного перерыва (для предотвращения активация гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения концентрации половых гормонов в крови). • Переход с одного низкодозированного КОК на другой производится после 4/7 -дневного перерыва. • Переход с мини-пили на КОК производится в первый день очередных менструальных выделений.

Дата добавления: 2015-11-16