Ситуаційні задачі.

Задача 1. Хлопчик 10 років, годину тому отримав закриту травму живота. Упав з висоти 3 метрів. Скаржиться на різкий, інтенсивний, постійний біль в животі. Стан дитини важкий: шкірні покрови бліді, тахікардія, тахіпное. Живіт не здутий, в диханні відстає. При пальпації разка болючість, позитивні симптоми подразнення очеревини – клінічна картина перитоніту.

1. Про ушкодження яких органів слід подумати?

2. Яке дослідження необхідно провести в першу чергу?

3. Лікувальна тактика.

Відповідь.

1. Проникаюче пошкодження порожнистого органа.

2. Оглядову рентгенографію черевної порожнини у вертикальному положенні.

3. Невідкладна операція.

Задача 2. Дівчинка 8 років доставлена в хірургічне відділення з місця автотранспортної пригоди. Стан важкий, скаржиться на різкі, інтенсивні болі в животі, блювання. Живіт відстає в акті дихання, симетричний. При пальпації різка болючість по всьому животу, позитивні симптоми подразнення очеревини. Перкуторно відсутня печінкова тупість.

1. Про що свідчить відсутність печінкової тупості?

2. Яке дослідження слід провести в першу чергу?

3. Лікувальна тактика.

Відповідь.

1. Наявність вільного газу в черевній порожнині.

2. Оглядова рентгенографія черевної порожнини вертикально.

3. Невідкладна операція.

Задача 3. Дівчинка 5 років госпіталізована після дорожно-транспортної пригоди. При зіткненні автомобіля отримала закриту травму живота. Скаржиться на різкий біль в епігастрії і правому підрібір’ї. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини має місце емфізема заочеревинної клітковини.

1. Про що свідчить наявність емфіземи?

2. Для верифікації діагнозу слід провести.

3. Лікувальна тактика.

Відповідь.

1. Розрив дванадцятипалії кишки без пошкодження заднього листка очеревини.

2. КТ

3. Оперативне лікування

Задача 4. Пацієнт 14 років з політравмою знаходиться на лікуванні у відділенні реанімації. Стан важкий. Проводиться ШВЛ. На третю добу стан погіршився. Живіт здутий, обмежує в диханні. При пальпації і перкусії різка болючість по всьому животу. Перкуторно тимпаніт.

1. Яке ускладнення розвинулося у хворого?

2. Яке дослідження необхідно виконати, зважаючи, що хворий на ШВЛ.

3. Лікувальна тактика.

Відповідь.

1. Перфорація порожнистого органа.

2. Рентгенологічне дослідження в латеропозиції.

3. Оперативне лікування.

Задача 5. Хлопчик 9 років, катаючись на велосипеді, впав на лівий бік. Скарги на болі лівій половині живота, більше зверху, болі посилюються при глибокому вдосі. При огляді лежить на лівому боці з піджатими до живота ногами. При зміні положення тіла болі в животі посилюються, що змушує його приймати попередню вимушену позу. АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 120 ударів за хвилину. В загальному аналізі крові – лейкоцити – 11,5×10⁹/л, еритроцити – 3,6×10¹²/л, гемоглобін – 100 мг/л. Аналіз сечі в нормі.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Які необхідні додаткові методи дослідження?

Задача 6. Хлопчик 15 років був збитий автомобілем, доставлений каретою «швидкої допомоги» в приймальний покій дитячої лікарні без свідомості зі саднами в лівій підреберній ділянці. АТ – 60/40 мм рт. ст., пульс – 160 ударів за хвилину, частота дихання 46 за хвилину. При пальпації ригідність передньої черевної стінки. При незначному напруженні м’язів передньої черевної стінки – різкі та сильні болі в ділянці живота. На УЗД – розрив верхнього та середнього сегментів селезінки з деструкцією 40% паренхіми. За час обстеження АТ – 50/30 мм рт. ст., пульс – 180 ударів за хвилину.

1. Ваш діагноз.

2. Лікувальна тактика.

Задача 7. Хлопчик 16 років на тренуванні з карате після отриманого удару в ліву підреберну ділянку, відчув різкі болі в цій ділянці, нудоту, головокружіння. При огляді позитивні симптоми Куленкамфа, Вейнерта та «френікус-симптом». АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 130 ударів за хвилину. В загальному аналізі крові – лейкоцити – 14,5×10⁹/л, еритроцити – 3,9×10¹²/л, гемоглобін – 105 мг/л. Аналіз сечі в нормі. На УЗД – дві підкапсульні гематоми без порушення цілості капсули селезінки, периспленальна гематома, незначна кількість рідини в малому тазу.

1. Ваш діагноз.

2. Яка лікувальна тактика у даному випадку?

Задача 8. У постраждалого під час огляду діагностовано проникаюче пошкодження черевної стінки. В рану пролабує пасмо сальника. Після передопераційної підготовки розпочато оперативне втручання. При ревізії органів черевнорї порожнини виявлено пошкодження сигмовидної кишки на значному протязі.

1. Який об’єм опретивного втручання необхідно виконати?

2. Можливі ускладнення в післяопераційному періоді.

3. Попередження розвитку ускладнення.

Відповідь.

1. Накласти колостому.

2. Розвиток перитоніту.

3. Інфузійна, антибактеріальна терапія

Задача 9. Хлопчик 11 років, який постраждав в автомобільний пригоді, госпіталізований в хірургічне відділення у важкому стані. Свідомість втрачена. З метою уточнення наявності і характеру пошкодження органів черевної порожнини виконана методика «пошукового катетера». Виявлено пошкодження порожнистого органа.

1. На підставі яких даних діагностовано пошкодження порожнистого органа?

2. Лікувальна тактика.

3. Можливі ускладнення.

Відповідь.

1. Наявність кишкового вмісту в черевній порожнині.

2. Оперативне втручання

3. Перитоніт і злукова кишкова непрохідність.

Задача 10. В хірургічне відділення поступила дівчинка 9 років після падіння з висоти 3м. Скаржиться на біль в поперековій ділянці. Гемодинаміка стабільна. Діагностовано перелом ХІ ребра. В загальному аналізі сечі – еритроцити 30-40 в полі зору.

1. Ушкодження якого органу можна запідозрити?

2. Моніторинг яких основних показників необхідний?

3. Який режим Ви призначите пацієнту?

Відповідь.

1. Травму нирки

2. Моніторинг артеріального тиску, частоти серцнвих скорочень, рівня гемоглобіну, погодинного діурезу

3. Ліжковий режим

Задача 11. У дитини 8 років з політравмою проведена КТ з внутрішньовенним контрастуванням. Виявлено розрив коркового шару нирки глибиною 0,8 см без пошкодження сечовидільних шляхів. Патології з боку органів черевної порожнини не виявлено.

1. Який режим слід призначити пацієнту?

2. Яка лікувальна тактика у даному випадку?

3. Які ранні і пізні ускладнення можуть виникнути після травми нирки?

Відповідь.

1. Ліжковий режим

2. Консерватине лікування

3. Ранні ускладненя: кровотеча, абсцес, сепсис, сечова нориця, екстравазація сечі. Пізнє ускладнення: ренальна артеріальна гіпертензія

Задача 12. Хлопчик М.,10 років, поступив в приймальне відділення через 1,5 години після травми (був збитий автомобілем на пішохідному переході). Стан дитини при поступленні тяжкий. Виражена блідість шкіряних покривів, свідомість порушена. Артеріальний тиск 50/0. Тахікардія, тахіпное, серцеві тони глухі. Живіт напружений та болючий, симптом Щьоткіна –Блюмберга позитивний, синдром Хедрі та симптом Куленкмпфа позитивні. В відлогих місцях черевної порожнини визначається притуплення перкуторного звуку. В загальному аналізі крові: гемоглобін – 60 од., лейкоцитів – 15 000 10⁹.

Ваш діагноз?

Відповідь. Закрита травма печінки.

Задача 13. Хворий хлопчик, 15 років, поступив в приймальне відділення з тупою травмою черевної порожнини (впав зі скейтборда, вдарився правою половиною грудної клітки об бордюрний камінь.У зв’язку з явищами внутрішньочеревної кровотечі, яка продовжувалась, була виконана лапаротомія. При ревізії виявлено розчавлення правої половини печінки з тріщиною по лінії Rex, яка йшла в глибину до гліссонових воріт печінки і ушкодження магістральних вен. Додатково тріщина була на діафрагмальній поверхні печінки зліва від лінії Rex.

Який обсяг оперативного втручання?

Відповідь. У зв’язку з ушкодженням магістральних судин половини печінки та значним її розчавленням необхідно виконати правобічну гепатектомію з прошиванням магістральних судин гліссонових воріт, жовчної протоки і печінкової вени. Тріщина на діафрагмальній поверхні повинна ушиватись блокоподібними швами через сальник на ніжці. До культі печінки треба підвести дренаж Penrose.

Дата добавления: 2015-11-16