Читайте также:
|
| ЛС, используемые для лечения заболеваний эндокринной системы | |||||||||||||||||||||||
| Наименование ЛС (МНН) | Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК, производитель | Фармако-терапевтическая группа | Лекарственная форма | Показания | Противопоказания | Побочные действия | Режим дозирования, в т.ч. у детей | Опасные взаимодействия | Преиму-щества ЛС | Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций | |||||||||||||
| Препараты | при заболевании | щит | овидной | железы | |||||||||||||||||||
| L-тироксин 50 (или 100). Левотироксин натрия (levothyroxine sodium)A Эутирокс | берлин хеми (Berlin-Chemie AG/Menarini Group, Германия); Merck KGaA for Nycomed, Германия);. | Тиреоидные препараты | табл., 50 и 100 мкг табл., 50, 75, 100, 125 и 150 мкг | 1)ГипотиреозА 2)Дефицит гормонов щитовидной железы; эндемический зобВ. 3)Рецидив зоба В. 4)• Эутиреоидный доброкачественный зоб В; профилактика его рецидива после резекции: В, ; 5)подавляющая терапияА (уменьшение объема, количества узлов и подавление их роста• Дополнительная терапия гипертиреоза тиреостатическими препаратами после достижения эутиреоидного состояния (не при беременности) •6) Рак щитовидной железыВ ( | Гиперчувствительность, инфаркт миокарда (острый, в анамнезе), острый миокардит, кардиопатия, ангина, надпочечниковая и сердечная недостаточность, ИБС, тахисистолические аритмии, хронический гипертиреоидизм, артериальная гипертензия, в комбинации с тиреостатическими препаратами во время беременности. С осторожностью – пожилой возраст (старше 65 лет) | • Часто: гипертиреоз; псевдоопухоль головного мозга у детей (сильные головные боли); нарушение ритма и гипертрофия желудочков; у женщин менопаузального возраста возможно снижение костной плотностиВ. • Редко: аллергические реакции Симптомы тиреотоксикоза (тахикардия, боли в сердце, потливость, снижение массы тела, диарея и т.д.). | Дефицит гормонов щитовидной железы; эндемический зоб – начинать с 50 мкг/сут с постепенным повышением до 100–200 мкг/сут (1,0 мкг/кг)В. 3)Рецидив зоба (профилактика после резекции) – заместительная терапия 100 мкг/сут или подавляющая терапия 2,2– 3 мкг/кг/сут, курс 3 годаВ. 4)• Эутиреоидный доброкачественный зоб – 75–150 мкг/сут в сочетании с йодидом 100–150 мкгВ; профилактика его рецидива после резекции: взрослым – 75–200 мкг/сутВ, детям – 12,5–150 мкг/сут; беременным (лечение) – комбинация левотироксина, 100 мкг/сут, и калия йодида – 100 мкг/сутВ; 5)подавляющая терапияА (уменьшение объема, количества узлов и подавление их роста) – более 110–120 мкг/сутА. • Дополнительная терапия гипертиреоза тиреостатическими препаратами после достижения эутиреоидного состояния (не при беременности) – 50–100 мкг/сут. •6) Рак щитовидной железыВ (ориентировочно 2 мкг/кг/сут, после удаления щитовидной железы – 150–300 мкг/сут). В составе комплексной терапии: болезнь Грейвса – в комплексе с тиамазолом «блокирует и замещает» (примечание клинических экспертов); • тест на подавление функции щитовидной железы – однократно 3 мг утром натощак или после легкого завтрака за 1 нед до планируемого радиоизотопного исследования щитовидной железы. При необходимости через 2 нед после процедуры может быть произведено повторное его применение. | Антикоагулянты (варфарин и др.) – усиление гипопротромбинемического эффекта. Изменить дозу антикоагулянта по значению протромбинового времени. • Трициклические антидепрессанты – взаимное увеличение токсичности обоих. • Антидиабетические препараты (инсулин) – уменьшение их эффекта. • β-Адреноблокаторы – уменьшение преобразования Т4 в Т3. • Колестерамин, колестипол, антациды, препараты железа, сукральфат – уменьшение всасывания левотироксина: интервал между приемами 4–5 ч. • Кортикостероиды (глюко- и минералокортикоиды) – коррекция дозы, метаболизм кортикостероидов уменьшен при низком уровне тиреоидных гормонов и увеличен – при высоком. • Сердечные гликозиды: при низком уровне тиреоидных гормонов – риск токсичности гликозидов, при высоком (заместительная терапия) – можно увеличить дозу гликозидов. • Эстрогены – увеличение захвата тироксина глобулинами, дозу левотироксина увеличить. • Кетамин, мапротилин – риск гипертензии и тахикардии, аритмии. Коррекция дозы. • Йодид натрия – уменьшение нормального захвата тиреоидных гормонов. • Гормон роста – ускорение закрытия зон роста. Терапию левотироксином проводить до применения гормона роста. | Эффективен при гипотиреозеА (снижение содержание ЛПНП без влияния на ЛПВП, триглицеридыА), в качестве подавляющей терапии при узловых процессах в щитовидной железеА. • При терапии рака щитовидной железы – снизить концентрацию ТТГ до уровня менее нижней границы нормы (ТТГ стимулирует рост опухолей). • До начала заместительной терапии – убедиться, что концентрация ТТГ в сыворотке повышена. • 112 КИ* с 1983 г. | 1-А 2-В 3-В 4-В 5-А 6-В | |||||||||||||
| Препараты,применяемые при лечении гипертиреоза | |||||||||||||||||||||||
| 1. Тиамазол (thiamazole) A | Мерказолил, таблетки 5 мг №50, Акрихин ХФК ОАО – Россия; Тирозол,таблетки покрытые оболочкой 5 мг №50, 10 мг №50, Мерк КГаА для Никомед – Германия (Merck KGaA for Nycomed, | Антитиреоидные препараты | табл., 5 мг. табл., покр. обол., 5 и 10 мг. | ГипертиреозВ (диффузная струма). Легкий и средний тиреотоксикоз – 0,005 г 3–4 раза в день, тяжелая форма – 0,01 г 3–4 раза в день. После наступления ремиссии (через 3–6 нед) суточную дозу уменьшать каждые 5–10 дней на 0,005–0,01 г и постепенно подбирать минимальные дозы (0,005 г 1 раз в день, через день или 1 раз в 3 дня) до получения стойкого терапевтического эффекта. При тяжелой форме тиреотоксикоза – 40–60 мг/сут в 3–4 приема, после улучшения состояния –5–20 мг/сут. Курс – 1–1,5 года. • Предоперационный периодВ. • Предварительное и промежуточное лечение дополнительно к радиойодтерапииВ. • Послеоперационные рецидивы гипертиреоза. Высшие дозы для взрослых: разовая –0,01 г, суточная – 0,04 г. Беременным –в максимально низких дозах – 2,5–10 мг; детям – 0,3–0,5 мг/кг, поддерживающие дозы для детей – 0,2–0,3 мг/кг; поддерживающие дозы – однократно, утром после завтрака. | Гипотиреоз (за исключением случаев гипотиреоза, возникшего в процессе лечения тиреостатиками, при котором начинают лечение по схеме «блокируй и замещай»), беременность и грудное вскармливание. | Большинство реакций наблюдается в первые 4–8 нед. • Лейкопения – 12% взрослые и 25% дети (у 10% больных гипертиреоидизмом, неполучающих терапию, уровень лейкоцитов <4000 мм3). • Кожная сыпь, зуд.+ агранулоцитоз (0,4%) – в течение первых 3 мес терапии, возможны смертные случаи. • Артралгия, невропатия. Апластическая анемия, тромбоцитопения,холестатическая желтуха,некроз печени, пневмония, лимфаденопатия,увеличение слюнных желез, нефрит. | Назначают внутрь взрослым 20—40 мг/сут (обычно 30 мг/сут) в 1—2 приема, детям — 10—15 мг/сут в 3 приема (детям от 6 до 10 лет — 0,4 мг/кг 1 раз/сут). Поддерживающая доза 5—10 мг/сут у взрослых, 0,2 мг/кг/сут — у детей. | Амиодарон, калия йодид, йод – уменьшение действия тиамазола, увеличить дозу. • Антикоагулянты (кумарин, производные индандиона) – уменьшение эффекта антикоагулянтов, гипопротромбинемия. • Бета-адреноблокаторы – увеличение клиренса бета-блокаторов. Сердечные гликозиды – доза должна быть уменьшена. | По эффективности превосходит пропилтиоурацилВ. 94 КИ с 1972 г. | ||||||||||||||
| (Berlin-Chemie AG/Menarini Group, Германия); | Йодсодержащие препараты | табл., 100 и 200 мкг. | Профилактика состояний, вызываемых дефицитом йода (профилактика йоддефицитных заболеваний, в том числе эндемического зоба, при беременности и др.). Лечение зоба и других заболеваний, вызванных дефицитом йода у детей и взрослых. | Гиперчувствительность к йоду, выраженная и скрытая гиперфункция щитовидной железы, доброкачественные опухоли и другие фокальные и диффузные автономии щитовидной железы, особенно в старческом возрасте (для доз 300—1000 мкг/сут); герпетиформный дерматит. | При тяжелой степени йодной эндемии в регионе у лиц пожилого возраста могут наблюдаться симптомы гипертиреоза, особенно при применении для профилактики и лечения высоких доз (500—1000 мкг) йода; аллергические реакции и явления йодизма | 1 раз в день внутрь. Для профилактики зоба: детям до 12 лет — по 50—100 мкг в день, детям подросткового возраста и взрослым — по 100—200 мкг в день, при беременности и лактации — по 200 мкг в день, профилактику проводят в течение нескольких лет, иногда — в течение всей жизни. Для лечения эндемического зоба рекомендуется прием 200 мкг калия йодида в день; курс лечения — 6 мес.. | Эффект ослабляют антитиреоидные препараты | При неудовлетворительной эффективности рекомендуется прием левотироксина, при ликвидации зоба — переход на профилактический прием калия йодида для восполнения дефицита йода и предотвращения рецидива зоба | Рекомендации уровня А,2++ В 2++ при вышеуказанных заболеваниях | |||||||||||||
| Йодандин, таблетки 0.1 мг №50, 0.2 мг №50, Биотэк МФПДК ЗАО – Россия; Йодбаланс,, Мерк КГаА – Германия; Калия йодид, таблетки, Оболенское – фармацевтическое предприятие ЗАО – Россия; Микройодид, Татхим-фармпрепараты ОАО – Россия | Средство для лечения заболеваний щитовидной железы, отхаркивающее средство | таблетки 0.1 мг №100, 0.2 мг №100 100 мкг №50, 100 мкг №100 таблетки 100 мкг №50, | Тиреотоксикоз.. • Предоперационная антитиреоидная те рапия.. • Профилактика радиоактивного пора жения щитовидной железы. • Затрудненное отхождение мокроты (бронхиальная астма, бронхит, актиноми коз легких) • Сифилис (третичный период). • Кожно-лимфатический споротрихоз. • Узловатая эритема. | Гиперчувствительность. • Гиперкалиемия. • Гиперфункция щитовидной железы вы раженная или скрытая (в том числе диффузный и узловой токсический зоб), токсическая аденома и другие доброкачественные опухоли щитовидной железы. • Беременность (за исключением угрозы поступления радиоактивного йода). • Период кормления грудью. • С осторожностью! Герпетиформный дерматит Дюринга, туберкулез легких, нефрит, нефроз, почечная недостаточность, врожденная миотония, детский возраст. | Кожная сыпь, ангионевротический отек, аллергический артрит, эозинофилия, лимфоаденопатия. • Диарея, тошнота, рвота, отек слюнных желез, гиперсаливация. • При длительном применении «йодизм»: гиперемия слизистой оболочки полости рта, глотки, желудка, «металлический» ривкус во рту, головная боль, кожная сыпь, болезненность десен, зубная боль, отек слизистой оболочки полости носа, конъюнктивит, бронхит, йодная лихорадка, йодные угри. •Гиперкалиемия гиреотоксикоз | Тиреотоксикоз. Внутрь взрослым по 250 мг 3 раза в день. Предоперационная антитиреоидная терапия. Внутрь взрослым по 250 мг 3 раза в день в течение 10 дней перед операцией. • Профилактика радиоактивного пора жения щитовидной железы. Внутрь 100–150 мг за 24 ч до облучения, затем 1 раз в 3 дня, с увеличением ин тервала до 10 дней на протяжении пери ода воздействия облучения. • Затрудненное отхождение мокроты (бронхиальная астма, бронхит, актиноми коз легких) (нет убедительных данных, подтверждающих клиническую эффек тивность препарата). • Сифилис (третичный период). • Кожно-лимфатический споротрихоз. Внутрь, начиная с 600 мг, 3 раза в день; затем каждую дозу увеличивают на 60 мг до достижения максимально переноси мой (не более 12 г/сут). • Узловатая эритема. Принимать во время или сразу после еды. Запивать водой (полный стакан). | Ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики – повышение риска гиперкалиемии. • Антитиреоидные лекарственные средства – взаимное ослабление эффекта. • Соли лития – повышение риска развития гипотиреоза | Длительный прием приводит к развитию гипотиреоза, паротита, йодизму и появлению акне. • Дети более подвержены тиреосупрессивному действию. | 53 КИ с 1965 г. при тиреотоксикозе А+, При затруднении отхождения мокроты-нет убедительных данных, подтверждающих клиническую эффек тивность препарата.D | |||||||||||||
| Преднизалон |
Симпекс Фарма Пвт Лтд – Индия Преднизолон Симпекс Фарма Пвт Лтд – Индия | Кортикостероиды для системного и местного (слабая активность, группа I) применения, простые. | табл., 1 и 5 мг мазь д/нар. прим. (тубы) 0,5%, 10 и 15 г. (амп.), 25 мг. табл., 5 мг. табл., 5 мг; р-р д/ин. (амп.), 30 мг/1 мл и 40 мг/2 мл капли глазные 0.5% / 10 мл №1 раствор для инъекций 30 мг/мл / 1 мл №3 таблетки 5 мг №100 | ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ Ожоговый, травматический, операционный или возникающий вследствие отравления шок, шок при инфаркте миокарда; аллергические реакции (тяжелые формы), анафилактический шок, трансфузионный шок, астматический статус, интоксикация на фоне инфекционных заболеваний (при длительном лечении преднизолон комбинируют с соответствующим антибиотиком); острая надпочечниковая недостаточность, печеночная кома.. ВНУТРЬ • СКВ, пузырчатка, системный некротизирующий васкулит, полимиозит/дерматомиозит, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз. • Ревматоидный артритА (в сочетании с базисными препаратами), анкилозирующий спондилит (очень редко), ревматическая лихорадка, ревматический кардит. • Бронхиальная астма – базисная терапия 7,5–10 мг/сутА, тяжелое обострениеА, астматический статус, аллергические заболевания (гиперчувствительность, в том числе к ЛС и химическим веществам, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, отек Квинке). • Болезнь Аддисона, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), острая надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром. • Гепатит (хронический гепатит В)А, гипогликемия, липоидный нефроз, агранулоцитоз, различные формы лейкоза, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия. • Офтальмологические заболевания (симпатическая офтальмия, аллергический конъюнктивит, негнойный кератит, ирит, иридоциклит, увеит, хориоидит). Малая хорея, нефроз. Тесты для определения функции надпочечников, гипертрихоз, синдром Шофард–Стила, отек головного мозга (после предварительного парентерального применения). • Дифференциальная диагностика синдрома и болезни Иценко–Кушинга.. МЕСТНО Крапивница, нейродермит, экзема, себорейный дерматит, дискоидная красная волчанка, эритродермия, псориаз, алопеция; эпикондилит, тендовагинит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоидные рубцы, ишиалгия, контрактура Дюпюитрена. Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 0,5% мазь 1– 3 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии, в среднем 6– 14 дней. У детей – ограничивать продолжительность лечения, исключать мероприятия, ведущие к усилению всасывания (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки). ГЛАЗНЫЕ ФОРМЫ Неинфекционные воспалительные заболевания переднего сегмента глаза – ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, склерит, конъюнктивит, паренхиматозный и дисковидный кератит без повреждения эпителия роговицы, аллергический конъюнктивит, блефароконъюнктивит, блефарит, воспалительные процессы после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия.. | Для всех форм – гиперчувствительность. Для кратковременного лечения высокими дозами ГКС по жизненным показаниям противопоказания отсутствуют. Относительные: генерализованный микоз, герпетические заболевания, ожирение (III–IV степени), дивертикулит, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ХПН, системный остеопороз, миастения, артериальная гипертензия, декомпенсированный сахарный диабет, психические заболевания, глаукома, болезнь Иценко–Кушинга, туберкулез (активная форма). Для внутрисуставного введения: инфекционные поражения суставов и околосуставных мягких тканей, предшествующая артропластика, внутрисуставной перелом, патологически подвижный сустав, нарушение свертывания крови (риск развития вне- и внутрисуставных кровоизлияний). Для накожного применения – бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи, туберкулез, сифилис, опухоли кожи, беременность, обыкновенные угри, розовые угри (возможно обострение заболевания). В офтальмологии – вирусные и грибковые заболевания глаз, острый гнойный конъюнктивит, гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, гнойная язва роговицы, вирусный конъюнктивит, трахома, глаукома, повреждение целостности эпителия роговицы; туберкулез глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы. | риск увеличивается при длительной терапии) • Сахарный диабет. • Редко: жжение, онемение, боль в месте инъекции; застойная сердечная недостаточность; генерализованная или местная аллергическая реакция, инфекция в месте введения; психические расстройства в виде делирия, дезориентации, эйфории, галлюцинаций, маниакально-депрессивного синдрома, умственные расстройства или паранойя; внезапная слепота (следствие инъекции в область головы или шеи или при попадании кристалликов лекарства в кровеносные сосуды глаз). • При в/в: генерализованная анафилаксия, аритмия, покраснение лица и щек, судороги, внезапная смерть (аритмическая): контроль ЭКГ, готовность проведения реанимационных мероприятий. • При длительном применении: остеопороз, угри, недостаточность надпочечников, аваскулярный некроз, задняя субкапсулярная катаракта, синдром Кушинга, атрофия кожи или подкожной жировой клетчатки (обычно в местах инъекций), кровоподтеки, задержка натрия и жидкости, глаукома с возможным повреждением зрительного нерва, задержка роста у детей, гипокалиемический синдром, нарушенная регенерация ран, увеличение внутричерепного давления, инфекция глаз (грибковая и вирусная), панкреатит, пептические язвы или перфорация кишечника, образование рубцов в местах инъекций, стероидная миопатия, разрывы сухожилий, истончение кожи. • Синдром отмены:мигрени,субфебрильная температура, мышечная и суставная боль | . В/в, при шоке – 30–90 (до 150–300) мг. В/м, глубоко (более медленное всасывание). Повторное введение – 30–60 мг в/в или в/м. После купирования острых явлений – переход на таблетки преднизолона В педиатрии – все виды анафилаксии, аллергии, ларинготрахеобронхит, ларингит, бронхиальная астма (тяжелая форма), шок, нефротический синдромА. Детям 2–12 мес – 2–3 мг/кг, 1–14 лет – 1–2 мг/кг в/м; в/в медленно (в течение 3 мин). Повторение – через 20–30 мин Внутрисуставно: ревматоидный артрит, спондилоартрит, посттравматический артрит, остеоартроз крупных суставов – 25– 50 мг – крупные суставы, 10–25 мг – средней величины и 5–10 мг – мелкие. Дифференциальная диагностика синдрома и болезни Иценко–Кушинга. Режим дозирования – индивидуальный. Заместительная терапия – 20–30 мг/сут; поддерживающая доза – 5–10 мг/сут. При некоторых заболеваниях (нефроз, некоторые ревматические заболевания) – более высокие дозы. Лечение прекращать, постепенно снижая дозу. Дозы для детей: начальная доза – 1–2 мг/кг/сут в 4–6 приемов, поддерживающая – 0,3– 0,6 мг/кг/сут. Учитывать суточный секреторный ритм ГКС: утром – большую (или всю) часть дозы. МЕСТНО Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 0,5% мазь 1– 3 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии, в среднем 6– 14 дней. У детей – ограничивать продолжительность лечения, исключать мероприятия, ведущие к усилению всасывания (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки). ГЛАЗНЫЕ ФОРМЫ Закапывать в коньюнктивальный мешок 0,5% раствор по 1–2 капли 3 раза в сутки. В острых случаях – через каждые 2–4 ч. После операций – на 3–5-й день после операции | • Аминоглютетимид угнетает функцию надпочечников – требуется дополнительное введение ГК. • Амфотерицин В (парентерально), ингибиторы карбоангидразы – риск тяжелой гипокалиемии, ацетазоламид – риск гипернатриемии, отеков, гипокальциемии (остеопороза). • Пероральные антидиабетические средства и инсулин – необходима коррекция дозы одного или обоих препаратов в комбинации. Коррекция антидиабетического средства будет необходима после прекращения терапии глюкокортикоидами. • Сердечные гликозиды – риск их передозировки и аритмии в связи с гипокалиемией. • Диуретики – снижение их натрийуретического и диуретического эффектов, гипокалиемия. • Средства, стимулирующие активность ферментов печени, – уменьшение эффектов ГК за счет увеличения их метаболизма. •ЛС, содержащие натрий, – риск развития отеков и АГ.Соматотропин – угнетение ростстимулирующего ответа на соматотропин [преднизолон в суточной дозе >2,5– 3,75 мг/м2 поверхности тела (внутрь) и 1,25–1,88 мг/м2 (парентерально)]. • Вакцины, живые вирусы или другая иммунизация – фармакологические (иммуносупрессивные) дозы ГКС приводят к стимуляции репликации живых вирусов, уменьшению образования антител на вакцину . | ГКС, введенные непосредственно перед преждевременными родами, эффективно профилактируют респираторный дистресс-синдром и неонатальную смертность Резкое прекращение терапии ГКС, особенно после их длительного применения, может вызвать острую, жизнеугрожающую надпочечниковую недостаточность | нефротический синдром-препарат группы А++ Ревматоидный артритА++ Бронхиальная астма – базисная терапия 7,5–10 мг/сутА++, тяжелое обострениеА++ Гепатит (хронический гепатит В)А++ Рекомендации уровня А при оставшихся вышеуказанных заболеваниях | |||||||||||||
| Метилпреднизолон (methylprednisolone) A |
| Кортикостероиды для системного и местного (слабая активность, группа I) применения, простые. Местно: Метилпреднизолона ацепонат – высокая активность, группа III. | суспензия для инъекций 40 мг/мл / 1 мл №1, таблетки 16 мг №50, 32 мг №20, (флак.), 250 мг лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 125 мг №1, 250 мг №1, 500 мг №1, 1000 мг №1 | Системные заболевания соединительной ткани • Аллергические реакции (тяжелого течения): крапивница, отек Квинке, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), лекарственная экзантема, поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма тяжелого течения, сывороточная болезнь, анафилактический шок, анафилактоидные реакции; атопический дерматит, контактный дерматит,гранулематозные заболевания кожи. • Кожные заболевания: пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса–Джонсона, эксфолиативный дерматит, микозы, псориаз, себорейный дерматит. • Интерстициальные заболевания легких (острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II–III ст.А), легочный туберкулез, аспирационная пневмония. • Язвенный колит, болезнь Крона (не предотвращает рецидивы), локальный энтерит, гепатит (хронический гепатит В) • Аутоиммунные заболевания почек и печени. • Острый лимфатический и миелоидный лейкозы, агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых (только в/в), вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, лимфома, миелома. • Рассеянный склероз • Глазные болезни • Паллиативное лечение в составе комбинированной терапии – лейкоз, лимфома и др. • Пересадка органов. • Отек мозга вследствие опухоли, связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы. • Шок вследствие надпочечниковой недостаточности. • Шок (ожоговый, травматический, кардиогенный), негнойный тиреоидит; рассеянный склероз; надпочечниковая недостаточность (синдром Аддисона, адреногенитальный синдром, врожденная гипоплазия надпочечников, состояние после удаления надпочечников). • Гиперкальциемия, связанная с раковым процессом, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии. • Острое повреждение спинного мозга экзема экзогенная (атопический дерматит, нейродермит), истинная, себорейная, профессиональная, анальная, обыкновенная монетовидная, микробная, контактная, дисгидротическая, дегенеративная экзема, экзема у детей старше 6 мес; • дерматит: контактный, солнечный. | Гиперчувствительность. Для кратковременного лечения высокими дозами ГК по жизненным показаниям противопоказания отсутствуют. Относительные: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, сахарный диабет, миастения, остеопороз, гипотиреоз, психические заболевания (в анамнезе), простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа; поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), амебиаз, системный микоз, активный туберкулез, СПИД, латентный туберкулез, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, тяжелое нарушение функции печени или почек, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), лимфома после прививки БЦЖ, открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период кормления грудью. • Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. • Для внутрисуставного применения – искусственный сустав, нарушения свертывающей системы крови, внутрисуставной перелом, периартикулярный инфекционный процесс (в т.ч. в анамнезе). • Для профилактики РДСу новорожденных – амнионит, маточное кровотечение, и др.. • Противопоказан недоношенным детям. • Для местных форм – туберкулез кожи, сифилис кожи, ветряная оспа, кожные поствакцинальные реакции, опоясывающий лишай, вирусные заболевания кожи, розовые угри или периоральный дерматит | См преднизалон | Аллергические реакции, бронхиальная астма тяжелого течения (до 80 мг/сут) Аутоиммунные заболевания почек (нефротический синдром у детей: 60 мг/м2 до прекращения выделения белка с мочой и в течение 4 нед с последующей терапией в течение 6 мес в режиме через день (альтернирующая терапия 35– 40 мг/м2) и печени | см.преднизалон | Короткий курс системных ГК эффективен при обострении бронхиальной астмы, улучшает функцию дыхания, снижает потребность в β2-агонистах без увеличения побочных эффектов. В/м и пероральное применение равноэффективныА. • Системные ГК в течение первого часа поступления существенно снижают необходимость госпитализации больных с обострением бронхиальной астмы, эффективность тем выше, чем тяжелее обострение, особенно у больных, не получающих ГК постоянно. Дети хорошо отвечают на пероральные стероидыА. | Аллергические реакции (тяжелого течения) А++, бронхиальная астма тяжелого течения)А++, Интерстициальные заболевания легких—А++, Рассеянный склерозА+, Аутоиммунные заболевания почек А++, Язвенный колит, болезнь Крона (не предотвращает рецидивы) А+, локальный энтерит, гепатит (хронический гепатит В)А++, Отек мозга вследствие опухоли-- из имеющихся исследований позволяет заключить, что стероиды более не следует применять рутинно у пациентов с травматическим повреждением головы – вывод систематического Кокрановского обзора.А, ревматоидный артрит А++, экзема В+ дерматит: контактный С, солнечный С 1866 КИ с 1964 г | |||||||||||||
| Бетаметазон (betamethasone) |
| Глюкокортикоид | (тубы) 0,064%, 15 г р-р-капли глазные (флак.) 0,1%, 5 мл и мазь глазная (тубы) 0,1%, 5 г; комбинированные упаковки — р-р-капли глазные (флак.) 0,1%, 5 мл и мазь глазная (тубы) 0,1%, 5 г. усп. д/ин. (амп.), 1 мл. сусп. д/ин. (амп.), 1 мл табл. 0,5 мг; р-р д/ин. (амп.) 4 мг, 1 мл | Системные заболевания соединительной ткани. Острые и хронические воспалительные заболевания суставов. Малая хорея. БА. Острые и хронические аллергические заболевания. Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения. Аллергические и воспалительные заболевания глаз. Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников). Врожденная гиперплазия надпочечников. Заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит). Рассеянный склероз. Язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит. Гепатит, гипогликемические состояния. Профилактика реакции отторжения трансплантата. Экзема, дерматиты, аногенитальный зуд, нейродермит, псориаз и другие заболевания кожи. | См. преднизалон | См. преднизалон, метилпреднизалон | Внутрь: 0,5—5 мг/сут. В/м или в/в медленно: у взрослых 4—20 мг до 6 раз/сут, у детей только в/в медленно: 1 мг — до 1 года, 2 мг — 1—5 лет, 4 мг — 6—12 лет. Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1—2 кап каждые 1—2 ч до достижения эффекта, после чего частоту закапывания можно уменьшить. | См. преднизалон | См.преднизалон | Рекомендации уровня А 1++при вышеуказанных заболеваниях,при отеке мозга В+,рассеянный склероз-А+,псориаз-В++ | |||||||||||||
Гидрокортизон (hydrocortisone) A
|
| Кортикостероиды для системного и местного (слабая активность, группа I) применения, простые. Местное применение: гидрокортизона бутират, бутепрат – умеренная активность, группа II; гидрокортизона ацепонат – высокая активность, группа III. | мазь д/нар.прим. (тубы) 1%, 10 г. сусп. д/ин. (амп.) 2,5%, 1 и 2 мл. (амп.), 25 и 100 мг сусп. микрокристаллическая д/ин. (флак.), 125 мг/25 мг, 5 мл. | Острая надпочечниковая недостаточность. • Острые аллергические реакции; астматический статус, бронхообструктивный синдром • Шок (анафилактический, геморрагический, травматический), инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком; ортостатическая гипотензия, коллапс при болезни Аддисона, синдром Морганьи–Адамса–Стокса, кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга, печеночная кома, острая печеночная недостаточность при отравлениях, отек гортани. • Адреногенитальный синдром с потерей натрия, тиреотоксический криз, тиреоидит; врожденная гиперплазия надпочечников. • Гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания. • Пузырчатка, буллезный герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга), полиморфная буллезная эритема, эксфолиативный дерматит, грибовидный микоз, псориаз (тяжелые формы), себорейный дерматит; симптоматический саркоидоз. • Синдром Леффлера (при неэффективности другой терапии). • Рассеянный склероз, подострые бурситы, острые подагрические артриты, эпикондилиты, острые неспецифические тендосиновиты, • Бериллиоз, туберкулез; туберкулезный менингит. • Аспирационный пневмонит. • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых,нефротический синдром (у детей) | . Гиперчувствительность, поствакцинальный период, артериальная гипертензия, болезнь Иценко–Кушинга, психоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, недавнее наложение кишечных анастомозов, пептические язвы, остеопороз, туберкулез (активная форма при отсутствии специфического лечения), сахарный диабет, послеоперационный период, системные грибковые заболевания, беременность, период лактации, склонность к тромбоэмболиям, ХПН, герпетическая лихорадка, СПИД, предшествующая артропластика, миастения. При экстремальных состояниях противопоказания можно рассматривать как относительные. Для глазных форм – период вакцинации; вирусные, грибковые и инфекционные заболевания глаз, нарушения целостности глазного эпителия; трахома; туберкулез глаз. Для наружных форм – гиперчувствительность, поствакцинальный период, бактериальные, вирусные и грибковые заболевания кожи (пиодермия, микоз), туберкулез кожи, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), сифилитические поражения кожи, опухоли кожи, детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса – до 12 лет). Дерматит, розовые угри (при локализации в области рта), вульгарные угри. С осторожностью – беременность (I триместр), сахарный диабет, туберкулез (системное поражение), период кормления грудью | См преднизалон | Неотложная терапия острых состояний – в/в: начальная доза – 100 мг (вводится 30 с); 500 мг (вводится 10 мин), повторно через каждые 2–6 ч в зависимости от состояния больного. Большие дозы – до стабилизации состояния больного, не более 48–72 ч (при необходимости более длительной ГКС терапии заменить на препарат с меньшей минералокортикостероидной активностью). Депо-формы: внутри- и периартикулярно. В крупные суставы (плечевой, бедренный, коленный) – 25–50 мг (при острых состояниях – до 100 мг); в малые суставы (локтевой, запястный, межфаланговый) – 10–20 мг однократно. Повторять каждые 1–3 нед (3–5 дней). Разовая доза у детей (периартикулярно): 3 мес–1 год – 25 мг; 1–6 лет – 25–50 мг; 6–14 лет – 50–75 мг. В/м (глубоко в ягодичную мышцу) – 125– 250 мг/сут. Фармакодинамический эффект – через 6–25 ч после введения и продолжается несколько дней или недель. Внутрь, начальная доза 20–240 мг/сут. Поддерживающая доза – индивидуально при постепенном снижении начальной до минимальной эффективной. Глазная мазь – воспаление переднего отдела глазного яблока при ненарушенном эпителии роговицы (травмы и хирургические вмешательства на глазном яблоке); симпатическая офтальмия; аллергический конъюнктивит; блефарит; ирит; иридоциклит; кератит; увеит; воспаление на фоне химических и физических воздействий: в конъюнктивальный мешок 1–2 см глазной мази 2–3 раза в сутки. На короткое время наложить повязку на глаз. Наружные формы – экзема; дерматит (аллергический, контактный), нейродермит; эритродермия; псориаз; экссудативный диатез; почесуха, красный плоский бородавчатый лишай, аногенитальный зуд, укусы насекомых: пораженную поверхность кожи смазывать тонким слоем мази не чаще 3–4 раз в день, курс – 1–3 нед | См преднизалон | В купировании тяжелого обострения бронхиальной астмы у взрослых, требующего госпитализации, эффективны низкие дозы ГКС (≤80 мг/сут метилпреднизолона или ≤400 мг/сут гидрокортизона). Более высокие дозы не дают терапевтических преимуществА. ГКС внутрь или парентерально увеличивают скорость улучшения легочных функций при обострении ХОБЛ – в течение первых 72 ч, при значительном риске побочных эффектов. Нет свидетельств эффективности после 72 ч или влияния на другие показателиА. Первый эпизод нефротического синдрома у детей необходимо лечить ГКС как минимум в течение 3 мес, снижение частоты рецидивов определяется длительностью ГКС-терапии (до 6 мес – 40% снижение частоты рецидивов). При частых обострениях наиболее эффективен дефлазакорт, однако необходимы его дальнейшие исследованияА. 3315 КИ с 1955 г | Рекомендации уровня А при вышеуказанных заболеваниях ОПН2++, бронхиальная астма тяжелая А++, нефротический синдром (у детей) А, | |||||||||||||
| Дексаметазон (dexamethasone) |
Дексаметазон-Ферейн
Офтан Дексаметазон капли глазные | Кортикостероиды для системного и местного (умеренная активность, группа II) применения, простые. | мл. капли глазные 0.1% / 10 мл №1, раствор для в/в и в/м введения 4 мг/мл / 1 мл №5, раствор для инъекций 4 мг/ мл / 1 мл №25, для инъекций 4 мг/мл / 2 мл №25, Шрея Лайф Саенсиз Пвт.Лтд – Индия; таблетки 0.0005 г №50, Акрихин ХФК ОАО – Россия капли глазные 0.1% / 5 мл №1, Сантэн АО – Финляндия | болезнь Аддисона–Бирмера (обычно в сочетании с минералокортикоидами), первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность; • тиреоидит, гипотиреоз, врожденный адреногенитальный синдром; • дифференциальная диагностика синдрома и болезни Кушинга аллергические заболевания: аллергический ринит, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, аллергические и анафилактоидные реакции, в том числе вызванные ЛС, полиформная экссудативная эритема; • кожные болезни: псориаз, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, пемфигус, острая экзема (в начале лечения), острая эритродермия, грибовидный микоз, пузырчатка; • болезни органов дыхания: бронхиальная астма (короткий курс для купирования обострений – 1,5 мг 2 раза в день)А, саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз; туберкулез (острый и диссеминированный, с поражением мозговых оболочек – совместно с противотуберкулезными препаратами), аспирационный пневмонит, гранулематоз легких; • болезни крови: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения, лейкопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, эритроцитопения, аплазия и гипоплазия костного мозга, острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), лимфосаркома; • нефротический синдром, тяжелые инфекционные заболевания (при обязательном сочетании с антибиотиками), рассеянный склероз, неспецифический язвенный колит, гепатит (хронический гепатит В)А, терминальный илеит; • негнойные и аллергические заболевания глаз | Гиперчувствительность, генерализованные микозы, туберкулез (активная форма), острые вирусные инфекции (в том числе герпетические заболевания), инфекционные поражения суставов и околосуставных мягких тканей, ожирение III–IV степеней, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, недавно созданный анастомоз кишечника, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, генерализованный остеопороз, миастения, застойная сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия, тромбозы, сахарный диабет, психические заболевания, открытоугольная глаукома, гипоальбуминемия, синдром Иценко–Кушинга, лимфаденит; острые психозы, судорожные состояния; период за 8 нед до и в течение 2 нед после профилактической иммунизации, СПИД, беременность (особенно I триместр) и период лактации. Для внутрисуставного и периартикулярного введения: пластика сустава (повышается риск инфекции), нарушение свертываемости крови (риск вне и внутрисуставных кровоизлияний), инфекции в области сустава, патологически подвижный сустав. Для глазных форм – вирусные и грибковые заболевания глаз, острый гнойный конъюнктивит, гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, гнойная язва роговицы (без сопутствующей противомикробной терапии), вирусный конъюнктивит, трахома, глаукома, повреждение целостности эпителия роговицы; туберкулез глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы. Для ушных форм – перфорация барабанной перепонки. С осторожностью – беременность, период кормления грудью (7–10 дней, не более). | См преднизалон | Детям (в зависимости от возраста) – 0,0833–0,3333 мг/кг или 0,0025–0,01 мг/ м2/сут в 3–4 приема. Продолжительность – от нескольких дней до нескольких месяцев и более. Отменять постепенно При бронхиальной астме, ревматоидном артрите, язвенном колите – 1,5–3 мг/ сут; при СКВ – 2–4,5 мг/сут; при онкогематологических заболеваниях – 7,5– 10 мг/сут. Для лечения острых аллергических заболеваний целесообразно комбинировать парентеральное и пероральное введение: 1-й день – 4–8 мг парентерально; 2-й день – внутрь, 4 мг 3 раза в день; 3-й, 4-й день – внутрь, 4 мг 2 раза в день; 5-й, 6-й день – 4 мг/сут, внутрь; 7-й день – отмена препарата. Парентерально – шок различного генеза, отек головного мозга, острые гемолитические анемии, OL,агранулоцитоз, инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками); острая надпочечниковая недостаточность, острый круп у детей (в/м: 0,6 мг/кг – однократно, 0,4–0,6 мг/кг/сут; внутрь: 0,15–0,3–0,6 мг/кг)А. Острые неотложные состояния: в/в струйно (медленно) или капельно; в/м; периартикулярно и внутрисуставно. В течение суток – по 4–20 мг 3–4 раза. Продолжительность лечения – 3–4 дня, затем – поддерживающая терапия внутрь. Детям – в/м, 0,02776–0,16665 мг/кг каждые 12–24 ч. Внутрисуставно (в очаг поражения) или периартикулярно (в мягкие ткани): взр. и подр. – 0,2–6 мг (2–8 мг),. Шок – взрослым в/в 20 мг однократно, затем по 3 мг в течение 24 ч в виде непрерывной инфузии или в/в однократно 2–6 мг/кг, либо в/в по 40 мг каждые 2–6 (4–6) ч. Отек мозга – взрослым 10 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч в/м до устранения симптомов; дозу снижать через 2–4 сут, постепенно отменять – в течение 5–7 сут. При недостаточности коры надпочечников (детям) – в/м 0,0233 мг/кг (0,67 мг/м2) в сутки по 3 инъекции каждые 3-и сутки или ежедневно по 0,00776–0,01165 мг/ кг (0,233–0,335 мг/м2)/сут. Глазные формы –в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 0,1% раствора каждые 1–2 ч, В остальных случаях – 3–4 раза в сутки в течение 2–5 нед,. Ушные формы: отит – по 3–4 капли в ухо 2–3 раза в сутки | См преднизалон | Дексаметазон и будесонид эффективны при купировании крупа в течение 6 ч, требуют меньше дополнительных вмешательств (введение адреналина: на 12% – десаметазон, на 9% – будесонид) и сокращают время пребывания больных в стационареА. 396 КИ с 1962 г. | Рекомендации уровня А1++(бронхиальная астма,кожные заболевания),А1+при вышеуказанных заболеваниях(заболевания печени, саркаидоз,итп) | |||||||||||||
| Триамцинолон (triamcinolone) A |
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 41 | Нарушение авторских прав
|