Инфекционно-аллергический миокардит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ ДАННЫМ

Лаб показат	ВИД ЖЕЛТУХИ
Мех	Паренх	Гемолит
Билирубин в крови	↑, р-я прямая	↑, р-я непрямая	↑, р-я непрямая
Стеркобилин в кале	Отсутств	понижено	повышено
Уробилин в моче	Отсутствует	повышено	резко повышено
Желч пигм в моче	Много	повышено	Отсутствуют
Холестерин в крови	↑	N или ↑	N
Белки крови	N	↓альбуминов↑глобулинов	N
Осад р-ии: сулемовая, тимоловая формоловая	В нач не изм, в дальн ↑	Положительные	N
Протромбиновый индекс	Снижен	Снижен	N
Акт-ть альдолазы	N	Повышена	N
ЩФ	↑	N	N
Аминотрансферазы	↑ при длит желтухе	↑	N
Резист Er	N	N	↓

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий.

- больному придают полусидячее положение;

кислород через носовые катетеры промедол 1% - 1.0 в/мышечно или омнопон 2% -1.0 в/мышечно, противокашлевые средства кодеин 0.015 внутрь 2-3 раза в день.

После оказания неотложной помощи показана эвакуация в отделение торакальной хирургии

Инфекционно-аллергический миокардит.

Определение: заболевание миокарда воспалительной (инфекционной или аллергической, неревматической природы), проявляющееся синдромом поражения мышцы сердца (болевой синдром, снижение сократительной способности миокарда и нарушение сердечного ритма и проводимости) и синдромом общей интексикации.

Класиффикация:

А. по этиологиии:

1)инфекционные, инфекционно-токсические: вирусные (чаще, Коксаки, грипп, простой герпес, ЕСНО, ВИЧ), бактериальные, спирохетозные, риккетсиозные, паразитарные, грибковые

2)аллергические: инфекционно-аллергический, идиопатический (Абрамова-Фидлера),лекарственный, при аллергозах, ожоговый, сывороточный, трансплантационый

Б. по распространенности: очаговый и диффузный

В. вариант клиничекой картины:

· малосимптомный (проявляется в-основном, общими проявлениями, диагностируется только при лабораторном обследовании)

· псевдокоронарный (доминирует: болевой синдром);

· декомпенсационный (доминирует: синдром НК);

· аритмический (доминирует: нарушения ритма и проводимости);

· псевдоклапанный (имеются признаки дисфункции клапанов, чаще – митрального);

· тромбоэмболический (чаще всего - при миокардите Абрамова-Фиддлера; м.б. при постоянной форме МА)

· смешанный.

Г. по течению: острый (3 мес.), подострый (3-6 мес.), хронический (более 6 мес.)

Д. степень тяжести: легкий, ср.тяжести, тяжелый (по синдрому поражения мышцы сердца (НК+аритмии) и мезенхимально-воспалительному синдрому; + наличие осложнений)

Патогенетические моменты:

Демаскирование антигенов миокарда,атака иммунной системой: ЦИК и Т-лимфоциты,воспаление – склероз, синдром поражения сердечной мышцы,снижение сократительной способности миокарда,нарушения сердечного ритма и проводимости,мезенхимально-воспалительный синдром,воспаление ® склероз. Иммунопатологические реакции.

Жалобы:

Болевые ощущения в области сердца без иррадиации, чаще ноющего характера, постоянные, не связаны с физической нагрузкой, длительные, прием нитратов боли не купирует; Перебои в работе сердца; Симптомы сердечной недостаточности: отеки, одышка, кашель, увеличение печени; астено-вегетативные и общей интоксикации.

чаще молодой возраст,связь с перенесенной инфекцией или другим этиологическим фактором

Физикальные данные:

общий осмотр: м.б. положение ортопноэ, акроцианоз,отеки на нижних конечностях

сердечно-сосудиста система: набухание вен шеи - ПЖ-недостаточность, пульс равномерный, учащен, малого наполнения, мягкий; верхушечный толчок смещен кнаружи, разлитой, не резистентный, амплитуда небольшая; перкусия: расширение границ сердца, преимущественно влево, при тяжелых диффузных миокардитах может расширяться и вправо; аускультация: ослабление 1 тона на ВС, ослабление сократительной способности ЛЖ, большой диастолическое наполнение ЛЖ, м.б. относительная недостаточность МК, ритм галопа (протодиастолический или пресистолический), маятникообразный ритм, на ВС или в точке проекции МК м.б. систолический шум, относительная недостаточность МК, дисфункции папиллярных мышц; АД: м.б. снижение САД

дыхательная система: м.б. изменено дыхание, частое, с удлиненным вдохом, с участием вспомогательных мышц, застойные хрипы в легких, м.б. гидроторакс, ослабление голосового дрожания, тупой перкуторный звук, ослабление дыхания

пищеварительная система: застойное увеличение печени

Дата добавления: 2015-11-14