Читайте также:
|
|
Материалом для исследования служит гнойное отделяемое из уретры, влагалища и шейки матки, из прямой кишки и глотки {Neisseria gonorrhoeae часто обнаруживают при бессимптомном течении болезни в отделяемом из прямой кишки у женщин и мужчин-гомосексуалистов), с конъюнктивы глаза (при бленнореи), а также сыворотка крови. У муж-
чин-гомосексуалистов материал необходимо забирать также из ротовой полости, глотки и прямой кишки. Результаты микробиологического исследования зависят от соблюдения правил забора материала из передней уретры и простаты. За 2—3 суток перед забором материала необходимо прекратить применение дезинфицирующих и антибактериальных препаратов, воздерживаться от мочеиспускания в течение 4—6 ч и провести туалет окружающих кожных покровов. Забор материала должен проводить лечащий врач.
Для диагностики применяют бактериоско-пический, бактериологический и серологический методы.
Бактериоскопическое исследование является основным методом диагностики острой гонореи и бленнореи. Готовят два мазка, один из которых окрашивают по Граму, а второй — ме-тиленовым синим, и микроскопируют. В мазке, окрашенном по Граму, в положительном случае можно обнаружить грамотрицательные диплококки бобовидной формы, а в мазке, окрашенном метиленовым синим, — картину незавершенного фагоцитоза. Окраска по Граму позволяет дифференцировать гонококки с другими бактериями. Для получения более четких очертаний гонококков мазки фиксируют диметилсульфоксидом. В связи с тем, что в исследуемом материале могут находиться и другие грамотрицательные бактерии, морфологически сходные с гонококками, применяют прямой и непрямой варианты РИФ. При прямом варианте мазки обрабатывают флюоресцирующими антителами против гонококков, при непрямом — используют гонококки, сыворотку больного и антиглобулиновую сыворотку.
Бактериологическое исследование проводят в тех случаях, когда гонококки в мазках не обнаруживают или находят атипичные, измененные формы. Культуральный метод позволяет выявлять гонококки в 1,5—4,0 раза чаще, чем бактериоскопический метод. Особенно показаны посевы при хронической гонорее, гонорейном проктите и контроле на излечение. Из-за низкой устойчивости гонококка в окружающей среде посев производят непосредственно после забора материала на чашки с сывороточным или асцитическим агаром, КДС-1. Добавление к среде ристо-
мицина и полимиксина М (10 ЕД/мл) значительно повышает высеваемость гонококков. Перед посевом питательную среду нагревают в термостате, чашки с посевами инкубируют в эксикаторе в атмосфере, обогащенной 10 % С02. Выделение и идентификацию возбудителя проводят по стандартной схеме.
Серологический метод используют при хронической гонорее, при отсутствии у больного выделений. Проводят РСК по Борде—Жангу по стандартной схеме, которая бывает положительной с 3—4-й недели болезни; в острых случаях реакция положительна у 35 % больных, при хронических — у 65 % (слабоположительная у 100 %). В качестве АГ для РСК применяют гоновакцину или АГ из убитых гонококков.
Лечение. Характер терапии зависит от формы заболевания (острая или хроническая), топического диагноза, наличия осложнений и состояния организма. При острой и подос-трой гонорее обычно применяют препараты пенициллина. Другие антибиотики, как правило, применяют при непереносимости пенициллина. В результате антибиотикотерапии воспалительные явления в течение 5—7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, слизистыми, гонококки в них отсутствуют. При успешном лечении по истечении 7—10 дней приступают к установлению излеченное™.
При хронической осложненной гонорее, а также свежей торпидной лечение сводится к специфической или неспецифической иммунотерапии и к местному воздействию на пораженный орган. После такого воздействия в условиях стационара проводят курс антибиотикотерапии, причем курсовая доза препарата в 2 раза выше, чем при лечении острой гонореи. Чем больше давность гонорейного процесса, чем значительнее выражены соединительнотканные изменения, тем интенсивнее должны быть иммунотерапия и местное лечение. Иммунотерапия, которая может быть специфической (гоновакцина) или неспецифической (пирогенал и т. п.), способствует более быстрому и полному рассасыванию воспалительных инфильтратов. Чаще всего применяют гоновакцину, которую вводят внутримышечно через 1—2 дня; курс лече-
ния состоит из 6—8 инъекций. Для местного лечения применяют различные химические, механические и термические раздражители. Для физиотерапии применяют компрессы, местные ванны, микроклизмы и др.
Излеченным больного следует считать тогда, когда после продолжительного наблюдения не удается обнаружить гонококки в организме, и больной перестает быть источником инфекции. Для контроля излеченности прибегают к провокации. Для последней используют различные методы: химический (инсталляция в уретру 0,5% раствора ляписа), механический (массаж уретры на буже), биологический (введение гоновакцины), алиментарный (острая или соленая пища, алкоголь), термический (прогревание диатермическим током половых органов). Сочетание всех перечисленных способов обострения воспаления дает наибольшую частоту выявления гонококков; через 7—10 дней от момента последней манипуляции необходимо провести комбинированную провокацию. Через 24, 48 и 72 ч после провокации исследуют выделения, а при их отсутствии — соскоб из уретры, нити из мочи, секрет простаты и семенных пузырьков. При отсутствии после провокации гонококков в мазках и посевах больного оставляют для диспансерного наблюдения, а через месяц повторяют комбинированную провокацию и делают уретроскопию. Общая продолжительность диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гонорею, составляет 2 месяца. Если в течение этого срока возбудитель и клинические проявления болезни отсутствуют, то таких лиц снимают с диспансерного учета.
Профилактика. Проводится комплекс мер, направленных на ликвидацию источника инфекции: больных необходимо выявлять и лечить. Особое внимание следует уделить активному выявлению больных гонореей среди пациентов урологических клиник, мужей женщин, страдающих воспалительными заболеваниями женских половых органов неясной этиологии, в обязательном порядке обследовать всех членов семьи больного гонореей, декретированных групп населения (работники детских дошкольных учреждений и общепита) перед поступлением на работу и в последующем через каждые три месяца. Выявленные больные подлежат лечению с последующим контролем на излеченность. Законом предусмотрено наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение других лиц.
Большое значение имеет санитарно-про-светительная работа, направленная на пропаганду здорового образа жизни, исключение случайных половых связей.
Предохранительные мероприятия включают использование презервативов, обработку наружных половых органов антисептиками сразу же после случайных половых контактов. Для профилактики бленнореи новорожденным при первичной обработке сразу же после рождения в глаза закапывают нитрат серебра.
16.1.3. Анаэробные кокки
16.1.3.1. Анаэробные грамположительные кокки
Наибольшее значение в патологии человека имеют грамположительные анаэробные кокки родов Peptococcus (включающем единственный вид P. niger) и Peptostreptococcus(P. asaccharolyticus, P.prevotii, P. anaerobius, P. micros). Прочие анаэробные грамположительные кокки родов Ruminococcus, Coprococcus, Gemella, Sarcina большого клинического значения не имеют.
Морфология. В мазках, окрашенных по Граму, очень напоминают стафилококки. Род Peptostreptococcus образуют неподвижные кокки и коккобациллы диаметром 0,5—1,2 мкм. Клетки Peptostreptococcus anaerobius чаще выглядят как коккобациллы, образующие короткие цепочки, a Peptostreptococcus tetradius — тетрады. Peptostreptococcus magnus представлен крупными (более 0,7 мкм) клетками, располагающимися поодиночке или бесформенными массами; клетки Peptostreptococcus micros мелкие и образуют короткие цепочки. Типовые виды — Peptococcus niger и Peptostreptococcus anaerobius.
Культуральные свойства. Пептококки и пептостреп-тококки — облигатные анаэробы, капнофилы, при росте образуют большое количество молочной кислоты. Хемоорганотрофы; для роста нуждаются в обогащенных питательных средах. На анаэробном кровяном агаре колонии пептококков и пептострептокок-ков мелкие, выпуклые, блестящие, прозрачные или мутные, образуются через 48 ч анаэробного культивирования. Некоторые штаммы пептококков на анаэробном кровяном агаре формируют черные колонии. Температурный оптимум роста — 37 °С. Колонии Peptostreptococcus anaerobius несколько крупнее, мутные, имеют характерный сладковатый запах; чувствительны к анетолсульфонату натрия, что используется для их дифференциации с помощью дисков.
Биохимическая активность. Инертны по отношению к углеводам, энергию получают расщеплением пептона. Обычно каталазаотрицательны; индол не образуют, не восстанавливают нитраты. Некоторые виды пептострептококков выделяют индол и восстанавливают нитраты в нитриты.
Антигенная структура изучена недостаточно; антигенными свойствами обладают пептидогликан и тейхоевые кислоты клеточной стенки.
Факторы патогенности изучены недостаточно; возможно, патогенность обусловлена наличием капсулы, продукцией гиалуронидазы и коллагеназы.
Экологическая ниша. Пептококки и пептострепто-кокки колонизируют слизистую полости рта, верхних дыхательных путей, влагалища и толстой кишки.
Устойчивость в окружающей среде. При попадании на воздух мгновенно погибают.
Чувствительность к антибиотикам. Пептококки и пептострептококки чувствительны к пенициллину; более 70 % изолятов пептострептококков чувствительны к метронидазолу. Препараты выбора — клин-дамицин, левомицетин и имипенем.
Чувствительность к антисептикам и дезинфек-тантам. Чувствительны к действию обычно применяемых антисептиков и дезинфектантов.
16.1.3.2. Анаэробные грамотрицательные кокки
Наибольшее значение в патологии человека имеют грамотрицательные анаэробные кокки рода Veillonella.
16.1.3.2.1. Вейлонеллы (род Veillonella)
Морфология. Неподвижные грамотрицательные кокки диаметром 0,3—0,5 мкм. В мазках располагаются парами, беспорядочными скоплениями или короткими цепочками. Типовой вид — Veillonella parvula.
Культуральные свойства. Оптимальная температура роста 30—37 °С, оптимум рН 6,5—8,0. На молочном агаре образуют звездчатые блестящие колонии диаметром 1—3 мкм.
Биохимическая активность.Каталазаотрицательны, но некоторые виды продуцируют порфирины с ката-лазной активностью. Метаболизм — ферментативного типа, расщепляют пируват, лактат, малат, фумарат, оксалоацетат. Не гидролизуют желатину, не сворачивают молоко, не образуют индол, восстанавливают нитраты в нитриты. При ферментации лактата образуют ацетат, пропионат, С02 и Н2.
Антигенная структура изучена недостаточно; антигенными свойствами обладает ЛПС клеточной стенки.
Факторы патогенности изучены недостаточно; возможно, патогенность обусловлена наличием эндотоксина.
Экологическая ниша. Колонизируют слизистую полости рта, верхних дыхательных путей и кишечника.
Устойчивость в окружающей среде. При попадании на воздух мгновенно погибают.
Чувствительность к антибиотикам. Чувствительны к метронидазолу и клиндамицину.
Чувствительность к антисептикам и дезинфек-тантам. Чувствительны к действию обычно применяемых антисептиков и дезинфектантов.
Инфекции, вызываемые анаэробными кокками, носят эндогенный характер. Как правило, они не способны вызывать моноинфекции; часто их выделяют в составе ассоциатов при различных гнойно-воспалительных оппортунистических инфекциях.
Лабораторная диагностика включает микроскопию клинического материала (гнойное отделяемое, кровь, аспираты суставных жидкостей и костей) и выделение возбудителя с использованием анаэробной бактериологической техники. Для экспресс-диагностики используют ГЖХ.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Антигенная структурааналогична таковой стрептококков; относятся к серогруппе D. | | | Палочки грамотрицательные факультативно-анаэробные |