Рентгенологическое исследование легких.

При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, снижение подвижности нижнего края легких и легкое выбухание части легочного полю.

Ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ возможно проявить интенсивные наслоения фибрина на плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, который имеет повышенную эхогенность и однородную структуру.

Экссудативный плеврит.

Клиническая картина.

Жалобы больных довольно характерные и зависят от вариантча начала заболевания. Если развитие экссудативного плеврита предшествовал острый фибринозный плеврит, то сначала больных беспокоит острая, интенсивная боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхания или кашле. С появлением випота в плевральной полости боль в грудной клетке слабеет или даже совсем исчезает.

Также являются характерными ощущение тяжести в грудной клетке, одышка (при значительном количестве экссудата), сухой кашель, значительное повышение температуры тела, потливость. В некоторых больных экссудативный плеврит развивается без предыдущего сухого, поэтому болевой синдром отсутствуюет и довольно быстро, через несколько дней (редко через 2-3 недели) после периода небольшой слабости появляются характерные жалобы, которые перечислены выще, - одышка и ощущения «заложенности», тяжести в грудной клетке.

Вместе с таким началом заболевания возможно и острое начало: быстро повышается температура тела к 39-40⁰С (иногда с ознобом), появляются острая колющая боль в стороне (усиливается при вдохе), одышка (в связи с быстрым накоплением экссудата в плевральной полости), значительные симптомы интоксикации – головная боль, потливость, анорексия.

При осмотре больных можно выявить:

- вынужденное положение - больные лежат больше на больной стороне;

- цианоз и набухание шейных вен;

- одышка;

- увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;

- снижение дыхательной экскурсии грудной клетки на стороне поражения;

- отек и утолщение складки кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения (симптом Винтриха),

- над областью выпота резко ослаблено голосовое дрожание.

При перкуссии легких обнаруживаются следующие симптомы:

- тупой бедренный звук над зоной выпота, который нарастает книзу.

- зона тимпаического звука (зона Шкода) располагается на верхней границе экссудата и имеет высоту 4-5 см;

- при левостороннем экссудативном плеврите исчезает пространство Траубе;

- отмечается смещение сердца к здоровой стороне.

Аускультация:

- при больших объемах выпота везикулярное дыхание не выслушивается, а прослушивается бронхиальное над зоной поражения, которое приглушено, степень которого зависит от толщины слоя жидкости в плевральной полости;

- на верхней границе экссудата может прослушиваться шум трения плевры за счет соприкосновения при дыхании воспаленных листков плевры над экссудатом;

При аускультации сердца - приглушенность сердечных тонов, возможные разнообразные нарушения ритма. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению.

Лабораторные данные.

ОАК: нейторфильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсичная зернистость лейкоцитов, резкое повышение СОЕ, возможная нормохромная или гипохромная анемия.

ОАМ: в разгаре болезни часто оказывается протеинурия.

БАК: диспротеинемия, снижение уровня альбуминов и повышение уровней α₁- и α₂-глобулинов, биохимический синдром воспаления: повышение содержимого сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, появление С-реактивного протеина. Возможная гипербилирубинемия, повышение АлАТ, АсАТ, ЛДГ, как проявление токсичных влияний на печень.

Рентгенологические исследования легких: позфоляют достоверно диагностировать наличие выпота в плевральной полости (количество жидкости не менее 300-400 мл).

Компьютерная томография легких используется для выявления патологии легких, которая сопровождается распространенным поражением плевры (пневмония, абсцессы легких, эмпиема плевры), а также бронхогенного рака, мезотелиомы и др. Хорошо выявляются осумкованные плевриты.

Ультразвуковое исследование: жидкость в плевральной полости оказывается очень легко. Исследование следует проводить не только в положении лежа, но и в положениях сидя или стоя. Также хорошо определяются в экссудате нити фибрина. При локализации осумкованной жидкости в междолевых пространствах УЗИ иногда может быть неэффективным.

Алгоритм исследования плеврального выпота.

Таблица. Дифференциально-диагностические отличия между плевральным танссудатом и экссудатом.

Признак	Экссудат	Трансудат
Начало болезни	Острое	Постепенное
Наличие боли в грудной клетке	Характерно	Не характерно
Повышение температуры тела	Характерно	Не характерно
Наличие общих лабораторных признаков воспаления (повышение СОЕ и др.)	Характерные и очень выраженные	Не характерные, иногда, но слабо выраженные
Внешний вид жидкости	Мутная, не совсем прозрачная, интенсивного лимонно-желтого цвета (серозный и серозно-фибринозный экссудат), нередко геморрагическая, может быть гнойная, гнилостная с неприятным запахом	Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная жидкость без запаха
Изменение внешнего вида жидкости после стояния	Мутнеет, выпадают более или менее густые хлопья фибрина. Серозно-гнойный экссудат разделяется на два слоя (верхний серозный, нижний - гнойный). Выпот сворачивается при стоянии	Остается прозрачной, осадок не формируется, отсутствуюет свертывание
Содержимое белка	>30 г/л	< 20 г/л
Белок плевральной жидкости/белок плазмы	>0,5	< 0,6
ЛДГ	>200 Ед/л или 1,6 г/л	<200 Ед/л или 1,6 г/л
ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ плазмы	>0,6	<0,6
Уровень глюкозы	<3,3 ммоль/л	>3,33 ммоль/л
Плотность плевральной жидкости	>1,018 кг/л	<1,015 кг/л
Холестерин выпота/холестерин сыворотки крови	>0,3	<0,3
Проба Ривальта (определение белка в плевральной жидкости)	Положительная	Отрицательная
Количество лейкоцитов в плевральной жидкости	>1000 в 1 мм^3	<1000 в мм^3
Количество эритроцитов в плевральной жидкости	Вариабельное	<5000 в мм^3
Цитологическое исследование осада плевральной жидкости	Превалирует нейтрофильный лейкоцитоз	Небольшое количество слущенного мезотелия

Дата добавления: 2015-11-16