Эталоны ответов

1. г 2. в 3. г 4. в 5. г 6. б 7. г 8. б,в 9. а 10. а,в

11. б 12. в 13. в 14.а 15. б 16. б 17. б 18. а 19. б

Тесты итогового контроля.

Задача 1.

В отделение поступил больной К.,41 года, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит больного в течение 4 лет. Год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20-25 сигарет в день.

Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?

А) Поражение плевры

Б) Хронический воспалительный процесс в бронхах

В) Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс)

Г) Изолированное поражение альвеол

Д) Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)

Задача 2

В отделение поступил больной Л.,36 лет, рабочий. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку.

При осмотре выявлены положительные симптомы "барабанных пальцев" и "часовых стекол".

Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?

А) Поражение плевры

Б) Хронический воспалительный процесс в бронхах

В) Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс)

Г) Изолированное поражение альвеол

Д) Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)

Задача 3

В отделение поступил больной 0., 32 лет, монтажник. Жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, усаливающиеся при глубоком вдохе, на повышение температуры тела до 37.9 °С. Больной лежит на правом боку, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?

А) Поражение плевры

Б) Хронический воспалительный процесс в бронхах

В) Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс)

Г) Изолированное поражение альвеол

Д) Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)

Задача 4

В отделение поступил больной Т.,50 лет, инженер. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, на повышение температуры тела до 37.5° С. Положение вынужденное - больной лежит на правом боку, прижимая рукой правую половину грудной клетки.

Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?

А) Поражение плевры

Б) Хронический воспалительный процесс в бронхах

В) Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс)

Г) Изолированное поражение альвеол

Д) Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)

Задача 5

В отделение поступил больной С, 49 лет, бухгалтер.

Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты.

ОСМОТР: Состояние тяжелое. Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозна. Число дыхательных движений - 14 в мин., резко затруднен выдох. Отмечаются выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен.

Какая наиболее вероятная причина dyshnoe?

А) Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение, ателектаз)

Б) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы

В) Спазм мелких бронхов

Г) Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)

Д) Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха

Задача 6

В отделение поступил больной Н., 56 лет, рабочий. Жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба). Других жалоб нет. Одышка беспокоит больного в течение 5-6 лет. Осмотр: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Грудная клетка эмфизематозная. Дыхание симметрично.

Какая наиболее вероятная причина dyshnoe?

А) Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение, ателектаз)

Б) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы

В) Спазм мелких бронхов

Г) Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)

Д) Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха

Задача 7

В отделение поступила больная К., 34 лет, преподаватель.

Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, на повышение температуры до 37.9 °С, на кашель с небольшим отделением "ржавой" мокроты, на боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием. При осмотре отмечаются диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Число дыхательных движений - 36 в мин.

Какая наиболее вероятная причина dyshnoe?

А) Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение, ателектаз)

Б) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы

В) Спазм мелких бронхов

Г) Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)

Д) Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха

Задача 8

Больная Р.,68 лет доставлена в клинику с жалобами на кровотечение изо рта. Больная сидит в постели, беспокойна. Отмечается бледность кожных покровов. С кашлем отделяется умеренное количество алой пенистой крови. Реакция кровяных выделений щелочная. Какой симптом имеется у больной?

Эталоны ответов к задачам:

1-Б; 2-В; 3-А;4-А;5-В;6-Б;7-А;8-Легочное кровотечение

14. Список тем по УИРС:

1. Данные осмотра и пальпации грудной клетки у больных с внебольничной пневмонией.

2. Данные осмотра и пальпации грудной клетки у больных с госпитальной пневмонией.

1. Тема занятия: Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы Перкуссия один из основных методов клинического исследования. Перкуссия позволяет заподозрить и выявить изменения в различных органах: уплотнение, повышение воздушности, наличие полостей в легких, наличие воздуха или жидкости в плевральных полостях, определение границ легких и других органов.

4. Цели обучения:

Освоить метод перкуссии легких.

5. Задачи:

Знать:

- определение метода перкуссии.

- условия проведения перкуссии.

- виды перкуссии по методу, целям.

- характеристика перкуторного звука в норме и патологии.

Уметь:

- провести сравнительную перкуссию легких пельцепальцевым методом, оценить полученные данные.

- провести топографическую перкуссию с оценкой полученных данных.

Иметь представление:

- о других методах перкуссии непосредственной и посредственной (Ауенбруггера, Образцова, Яновского, Симановича, Гольдшайдера, Плеша и др.).

6. Воспитательный компонент.

Разбирая вопросы перкуссии легких важно отметить роль отечественных ученых в развитии и становлении перкуссии. Первые описания перкуссии в отечественной медицине относятся к 1818 году (профессор Федор Уден, в 1825 г. Прохор Чаруковский, Г.И. Сокольский, Ф.Г.Яновский, В.П. Образцов и др.). Изменение перкуторного звука в зависимости от соотношения воздуха и плотных элементов в тканях может служить примером перехода количества в качество. Так легочной звук при наличии полости в легком из ясного переходит в тимпанический.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы.

2. Пациенты без патологии и с заболеванием бронхолегочной системы 3-4 человека.

3. Дермографы - 5-6 штук.

4. Сантиметровая лента.

5. Спиртовые шарики.

6. Схема истории болезни

7. Учебное пособие "Методы исследования"

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

- физические основы перкуссии,

- топографические линии грудной клетки.

- проекцию долей легких на поверхность грудной клетки.

10.Вопросы для самоподготовки:

1. Определение метода перкуссии.

2. Знакомство с историческим очерком перкуссии.

3. Физические основы перкуссии.

4. Условия соблюдение которых необходимо для проведения перкуссии.

5. Виды перкуссии по способу, целям,

6. Основные правила сравнительной перкуссии.

7. Основные правила топографической перкуссии.

8. Характеристика перкуторного звука в физиологических условиях и патологии.

9. Границы легких в норме.

10. Изменение границ легких при топографической перкуссии в физиологических и патологических условиях.

11. Подвижность нижних границ легких в норме и патологий.

11.Практическая работа.

Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой деятельности

1. Этап выполняемой методики. Сравнительная перкуссия легких.

1.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Перкуссия проводится средней силой удара в строго симметричных точках, начиная со здоровой стороны или справа.

1.2 Деятельность студента. Просит больного раздеться до пояса. При удовлетворительном состоянии больного перкуссию проводят в положении стоя; палец-плессиметр располагается по межреберьям, удары наносить одинаковой силы в следующих точках, сила удара средняя:

♦ спереди над ключицей, по ключицам, II межреберье по средино- ключичной линии, IV межреберье на 1 см кнаружи от средино- ключичной линии;

♦ сбоку VI межреберье по средней подмышечной линии.

♦ сзади над; между и под лопатками.

1.3 Контрольная операция. При перкуссии над здоровым легким получается легочной перкуторный звук - громкий продолжительный, низкий и не тимпанический. Громкость звука зависит от амплитуды звучащего тела, продолжительность - от периода колебания, высота- от числа колебании в единицу времени.

2. Этап выполняемой методики. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних границ легких спереди.

2.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение верхушки легких спереди на 2,5-3 см выше ключицы.

2.2 Деятельность студента. При определении верхних границ легких больной сидит, врач стоит справа от больного. Сила удара тихая. Палец плессиметр располагается параллельно ключице, передвигается вверх на ширину пальца. При появлении притупления ставить отметку в сторону ясного звука.

3. Этап выполняемой методики. Определение верхних границ легких сзади.

3.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение верхушки легкого сзади - на уровне VII шейного позвонка.

3.2 Деятельность студента. Для определения верхних границ легких сзади, палец плессиметр передвигается от верхней ости лопатки по направлению к точке находящейся на 3-4 см кнаружи от остистого отростка VII шейного позвонка, при появлении притупления ставят метку в сторону ясного звука.

4. Этап выполняемой методики. Определение нижних границ легких. 4.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение нижних границ легких справа:

♦ парастернальная линия- верхний край VI ребра,

♦ средино- ключичная линия- край VI ребра,

♦ передняя подмышечная линия- VII ребро,

♦ средняя подмышечная линия-VIII ребро,

♦ задняя подмышечная линия-IX ребро,

♦ лопаточная линия- X ребро,

♦ паравертебральная линия - остистый отросток XI грудного позвонка.

4.2 Деятельность студента. Проводится последовательно по всем вертикальным линиям, начиная справа от парастернальиой линии, слева - от передней подмышечной сверху вниз до появления тупого звука. Отметку ставить со стороны ясного звука.

5. Этап выполняемой методики. Определение подвижности нижнего легочного края.

5.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Подвижность нижнего легочного края (экскурсия легких) в норме равна 6-8 см по задней подмышечной линии, симметрична с обеих сторон.

5.2 Деятельность студента. Положение больного стоя. Врач сидит справа от больного. Находит нижнюю границу легких задней подмышечной линии. Располагает палец плессиметр на уровне найденной границы, просит больного глубоко вдохнуть, задержать дыхание и перкутирует вниз от найденной границы до появления притупления. Делает отметку. Вновь располагает палец-плессиметр на нижней границе легких, просит больного сделать глубокий выдох и задержать дыхание, перкутирует вверх до появления ясного легочного звука, делает отметку и измеряет полученные данные сантиметровой лентой. Аналогично проводит определение подвижности легочного края с другой стороны.

5.3 Контрольная операция. Ограничение подвижности нижнего легочного края наблюдается при эмфиземе легких (симметрично с обеих сторон), при экссудативном плеврите - на стороне поражения, при крупозной пневмонии, при наличии спаечного процесса.

12. Тесты для контроля знаний:

1. Является ли притупление перкуторного звука признаком уплотнения легкого?

Да, нет.

2. Является ли коробочный перкуторный звук признаком эмфиземы легких?

Да, нет.

3. Появляется ли притупленно-тимпанический звук над участком компрессионного ателектаза?

Да, нет.

4. Можно ли отличить притупление перкуторного звука над участком инфильтрации легочной ткани при туберкулезе легких и пневмонии?

Да, нет.

5. Отличается ли перкуторный звук над полостью в легком и при эмфиземе легких?

Да, нет.

6. Характерно ли расширение нижних границ легких при эмфиземе?

Да, нет.

7. Какая верхушка легких правая или левая находится в норме в большем объеме?

Левая, правая

8. Можно ли в норме определить границы долей легкого?

Да, нет.

9. Является ли ограничение подвижности нижнего края легкого признаком гидроторакса?

Да, нет.

10. Укажите характер перкуторного звука над полостью в легких

а/ легочный

б/ тимпанический

в/ коробочный

г/ притупленно- тимпанический

д/ тупой

11. Укажите характер перкуторного звука при эмфиземе легких

а/ тупой

б/ притупленно- тимпанический

в/ коробочный

г/ легочный

д/ тимпанический

12. Укажите характер перкуторного звука при полном обтурационном ателектазе легких

а/ коробочный

б/ легочный

в/ тимпанический

г/ притупленно- тимпанический

д/ тупой

13. Укажите характер перкуторного звука над участком компрессионного ателектаза легких

а / тупой

б/ коробочный

в/ притупленно- тимпанический

г/ тимпанический

д/ легочный

14. Укажите характер перкуторного звука над участком инфильтрации в легких в стадию прилива:

а/ тупой

б/ коробочный

в/ притупленно- тимпанический

г/ тимпанический

д/ легочный

15. Укажите характер перкуторного звука в стадию опеченения:

а/ тупой

б/ коробочный

в/ притупленно- тимпанический

г/ тимпанический

д/ легочный

16. Укажите характер перкуторного звука в стадию разрешения.

а/ тупой

б/ коробочный

в/ притупленно- тимпанический

г/ тимпанический

д/ легочный

17. Укажите силу перкуторного удара при сравнительной перкуссии легких

а/ громкая

б/ тихая

в/ средней силы

г/ ступенеобразная

Конструктивные

18. У больного синдром повышения воздушности легких.

Скажите характер перкуторного звука.

19. У больного синдром полного обтурационног о ателектаза.

Укажите характер перкуторного звука.

20. У больного синдром инфильтрации легких в стадии опеченения.

Укажите характер перкуторного звука.

21. У больного синдром полости в легких.

Укажите характер перкуторного звука.

На различение

22. Укажите характер изменения границ легких при наличии спаек в плевральном синусе.

а/ расширение верхних границ

б/ огран и чени я подвижности легочного края

в/ уменьшение верхних границ

г/ сужение нижних границ

23. Перечислите, какие из указанных верхних границ легких характерны для пневмосклероза?

б/ уменьшение высоты стояния верхушек спереди.

в/ увеличение высоты стояния верхушки

г/ограничение подвижности нижней границы

е/ уменьшение высоты стояния верхушки сзади.

24. Какие из перечисленных топографических границ легких характерны для астенического типа конституции?

а/ увеличение высоты стояния верхушек

б/ расширение нижних границ легкого

в/ ограничения подвижности легочного края

25. Укажите, какие условия необходимы для проведения топографической перкуссии?

а/ обнажение больного до пояса

б/ температура окружающего воздуха 17 С

в/ больной находится в положении стоя

г/ больной находится в положении лежа на спине

д/ врач находится справа от больного

е/ обнажение больного до трусов

ж/ больной находится в положении на боку.

26. Укажите силу перкуторного удара, применяемую для определения границ легкого?

а/ громкая

б/ тихая

в/ средней силы

г/ ступенеобразная

27. Скажите положение пальца плессиметра при проведении топографической перкуссии легких.

а/ перпендикулярно искомой границе

б/ параллельно искомой границе

в/ по направлению органа

28. Как делается отметка найденной границы при топографической перкуссии?

а/ от ясного звука к притупленному

б/ от притупленного к ясному

в/ в сторону звука, от которого идет перкуссия

29. Составьте хронологическую последовательность при определении верхних границ нормальном легком

б/ высота стояния верхушки спереди слева

в/ высота стояния верхушки сзади справа

г/ высота стояния верхушки спереди справа

д/ высота стояния верхушки сзади слев

Дата добавления: 2015-11-14