Читайте также:
|
Цель: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Оснащение: часы с секундной стрелкой или секундомер, температурный лист.
Места исследования пульcа: локтевые, паховые, бедренные, височные, сонные, лучеквые артерии.
Выполнение манипуляции:
1.Придайте больному удобное положение сидя или лежа.
2.Освободите предплечье больного от одежды. Правой рукой 2, 3 и 4 пальцами прижмите лучевую артерию к лучевой кости так, чтобы 2 палец находился у основания большого пальца больного.
3.Другой рукой прощупайте пульс на другой руке больного. Сравните одинаков ли пульс на правой и левой артерии. Если одинаковый, то пальпацию проводят на одной руке. При наличии разного пульса – на той руке, где пульсовые волны выражены лучше.
4.Пользуясь часами с секундной стрелкой, подсчитайте число пульсовых ударов за 1 полную минуту.
5.Определите ритм пульса, оценивая интервалы между пульсовыми волнами и силу волн. Если волны появляются через одинаковые промежутки времени и одинаковы по силе, то пульс ритмичный. В противном случае – аритмичный.
6.Сдавливайте артерию с различной силой, оценивая ощущение наполнения ее кровью.
7.Для выявления напряжения пульса, 3 и 4 пальцами сдавите артерию так, чтобы 2 палец перестал пальпировать пульс.
8.Легко сдавливаемый пульс считается мягким. Если же для сдавливания артерии требуется усилие – пульс твердый или напряженный. В норме артерия сдавливается при умеренном усилии.
9.Результаты частоты пульса отметьте в температурном листе.
Основные свойства пульса:
· Частота – количественные колебания пульсовых ударов в минуту. Частота пульса зависит от возраста, физических нагрузок, температуры тела, состояния пациента. В норме 60-80 ударов в минуту. При учащении сердечных сокращений – тахикардии – наблюдается частый пульс, а при замедлении – брадикардии – редкий.
· Симметричность – совпадение пульсовых ударов на обеих руках.
· Ритмичность – пульсовые волны следуют через равные промежутки, нарушение ритма – пульс аритмичный.
· Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса крови в артериальную систему и общего количества циркулирующей крови, а потому может быть слабого и удовлетворительного наполнения.
· Напряжение - зависит от величины систолического давления, определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны, в норме пульс должен быть умеренного напряжения.
· Величина пульса – это важное свойство пульса зависит от наполнения и напряжения – называется большим, слабого - малым, а при незначительной величине – нитевидный.
Оказание первой доврачебной помощи при рвоте
Цель: оказание неотложной помощи для профилактики аспирации рвотных масс.
Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствора калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.
Подготовка к процедуре: усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. Дать полотенце, поставить к ногам таз. Сообщить врачу.
Выполнение манипуляции:
1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив но его лоб свою ладонь.
2.Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.
3.Вытереть лицо пациента салфеткой. Оставить рвотные массы до прихода врача.
Примечание: (если пациент ослаблен или без сознания)
· Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.
· Срочно вызвать врача.
· Убрать подушку. Удалить зубные протезы (если они есть).
· Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).
· Подставить ко рту почкообразный лоток. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).
· Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
· Оставить рвотные массы до прихода врача.
Осложнения: аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути, переход однократной рвоты в многократную, появление крови в рвотных массах.
Проведение промывания желудка толстым зондом
Цель: оказание первой помощи при отравлении.
Приготовьте: прибор для промывания - толстый желудочный зонд с 3 метками, воронка, - емкостью 1 литр, фартук, таз, ведро воды t=36О, ковш, резиновые перчатки, полотенце, банку емкостью 1 л с этикеткой: (промывные воды желудка, Ф. И. О. Больного, отделение, палата, дата, подпись медсестры.)
Выполнение манипуляции:
1.Вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
2.Больного посадите на стул, наденьте на больного фартук, между ног поставьте таз для промывных вод, справа от больного на стул поместите ведро с водой и ковш.
3.В правую руку возьмите зонд как «писчее перо», помощнику отдайте воронку и попросите держать воронку ниже колен больного.
4.Встаньте справа от больного попросите его слегка наклонить голову вперед и вниз.
5.Смочите зонд водой, больного попросите открыть рот, конец зонда положите на корень языка и попросите больного сказать протяжно «а-а», при этом вводите зонд. Зонд постепенно продвигайте до 2-ой метки. Чтобы подавить рвотный рефлекс просите больного глубоко дышать.
6.Возьмите воронку, и держа ее наклонно, ковшом налейте 1 литр воды. Медленно поднимите воронку выше головы больного и держите воронку наклонно, чтобы воздух не поступал в желудок. Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже колен больного и подождите когда воронка заполнится промывными водами. Содержимое воронки вылейте в банку для направления в лабораторию.
7.Снова налейте в воронку 1 литр воды и повторите пункты 6-8.
Осложнения: кровотечение (при подозрении прекратить процедуру).
Запомните!При бессознательном состоянии промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи.
Проведение фракционного исследования желудочного сока.
Зондирование желудка тонким зондом
Показания: исследование состояния секреторной и моторнойфункции желудка, обнаружение патологических примесей.
Противопоказания: пациенты, недавно перенесшие обострение хронического гастрита, язвенной болезни и холецестита, а также
Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции (для парентерального стимулятора желудочной секреции); тонкий желудочный зонд, шприц 20 мл (или вакуумный отсос); зажим; 9 маркированных баночек емкостью 0,2 л для порций желудочного сока, почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции (пентагастрин); часы с зуммером, спецодежда, перчатки.
Подготовка к процедуре:
1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.
2.Объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак.
3.Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента - 100).
4.Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед.
5.Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.
Выполнение манипуляции:
1.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец.
2.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, пациент в это время делает глотательные движения.
3.Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.
4.Предложить пациенту глубоко дышать через нос.
5.Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция № 0).
6.Извлечь желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4).
6.Наложить зажим на зонд на 15 минут
7.Набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно.
8.Через 15 минут извлечь в течение каждых 15 минут порции № 5, 6, 7, 8.
9.Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.
10.Отправить в лабораторию 9 порций, сопроводить направлением с указанием стимулятора.
11.Обработать использованные изделия медицинского назначения, перчатки, сменить спецодежду.
Осложнения:
1. При повышенной чувствительности – кашель, рвотные движения. Помощь – дайте отдохнуть, проведите анестезию.
2. При извлечениизонда может наступитьспазм пищевода и глотки. Помощь не вынимая зонда влейте небольшое количество теплой воды.
3. Появление свежей крови. Помощь – зонд извлеките, пациента уложите, успокойте, дайте таблетку викасола или раствор хлорида кальция 10%.
4. В редких случаях обморок. Помощь – введите препараты по назначению врача.
Проведение дуоденального зондирования.
Цель: диагностическая, лечебная.
Показания: нарушения эвакуации желчи, заболевания желчных путей и желчного пузыря.
Противопоказания: обострение язвенной болезни, опухоль желудка.
Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см (9 меток), шприц 20 мл для однократного применения, зажим, почкообразный лоток, не менее 5-6 пробирок, полотенце, салфетка, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, один из стимуляторов для получения желчи из желчного пузыря: 25-50 мл 33% раствора магния сульфата или раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40 мл; стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших.
Подготовка к процедуре:
1.Установить с пациентом доверительные отношения, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие.
2.Подготовить пациента за 3 дня до исследования:
- исключать продукты, вызывающие метеоризм;
- применять на ночь грелку на область правого подреберья
- выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая
3.Предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.
4.Исследование проводится утром натощак.
Выполнение манипуляции:
1.Ввести зонд обычным способом.
2.Предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим.
3.Уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами.
4.Подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце.
5.Предложить пациенту заглатывать зонд до 7 – 8 метки
6.Опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (порция А).
7.Наложить на конец зонда зажим, уложить пациента на спину.
8.Ввести теплый раствор 33% магния сульфата 25-50 мл (раздражителя) через зонд, используя шприц как воронку.
9.Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-20 минут.
10.Предложить пациенту снова лечь на правый бок.
11.Опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная прозрачная, более вязкая желчь (порция В).
12.Переместить конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая лимонно-желтая, менее вязкая желчь (порция С).
13.После этого извлечь осторожно зонд обычным способом.
14.Провести дезинфекцию зонда и использованных предметов.
15.Отправить порции в клиническую лабораторию.
Осложнения: Механическое повреждение слизистой глотки и пищевода. Сульфат магния может вызвать сильную перистальтику кишечника.
Дата добавления: 2015-11-13; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Умение пользоваться карманным ингалятором (баллончиком). | | | Подготовка к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |