Расчет, разведение антибиотиков и подготовка к в/м инъекции.

Цель: для получения необходимой концентрации раствора.

Показания: инфекционные заболевания.

Противопоказания: аллергические реакции.

Оснащение:

· Стерильные: шприц однократного применения (5-10 мл), иглы для набора лекарственного средства.

· Стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем, и пинцетом под вторым слоем салфетки.

· 70% этиловый спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки латексные, стерильные, емкости с дезрастворами.

Выполнение манипуляции:

1.Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки, проверить пригодности антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, внешний вид). Сверить назначения врача.

2.Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом. Обработке подлежат ампула или флакон с растворителем и флакон с антибиотиком двукратно каждый.

3.Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол. Для разведения антибиотиков применяются следующие растворы: 1. Вода для инъекций в ампулах. 2. Раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический, физиологический) во флаконах или ампулах. 3. Раствор новокаина 0,25%,0,5% во флаконах и ампулах.

4.Вскрыть пакет, собрать шприц.

5.Набрать в шприц необходимое количество растворителя. ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ: на 100000 ЕД (0,1г) пенициллина или стрептомицина берется 1 мл растворителя. Все другие антибиотики разводятся соответственно аннотации к ним.

6.Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90^о и ввести иглу во флакон на 1 - 2 мм (перемещение иглы внутри флакона приводит к нарушению стерильности лекарственного средства. Возрастает возможность осложнений «инфицирования» у пациента). Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку.

7.Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика. (Раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей.)

8.Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном, набрать нужную дозу лекарственного средства. Снять иглу с флаконом с конуса шприца.

9.Надеть на конус шприца другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только1-2 капли лекарственного средства, надеть колпачок на иглу. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

Запомните! 1.Антибиотики растворяют строго по инструкции.

2.Растворять можно в одном миллилитре 200 тыс.ед. (стандартное растворение), и в 1 мл – 300тыс.-500 тыс. ед. (нестандартное растворение).

3.Для растворения антибиотика и введения его пациенту используйте разные иглы.

Внутрикожная инъекция.

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: для получения местной поверхностной анестезии кожи и для определения местной и общей чувствительности организма к лекарственному веществу.

Места для инъекции: внутренняя поверхность средней трети предплечья.

Выполнение манипуляции:

1.Подготовьте руки к инъекции.

2.Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте хорошо ли притерт поршень.

3.Приготовьте 2 иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.

4.Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулу или флакона длинной (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм) иглой. (Для выполнения инъекции вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы).

5.Смените иглу, проверьте ее проходимость.

6.Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики. Подождите пока кожа подсохнет.

7.Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и введите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется волдырь диаметром 0,5 см, рассасывающийся через 30-40 минут.

8.Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.

Запомните!Если инъекция сделана с диагностической целью, предупредите пациента о том, что мочить место инъекции нельзя определенное время. Если инъекция сделана правильно, образуется бугорок в виде «лимонной корочки».

Осложнения: при несоблюдении правил асептики и антисептики возможно возникновение инфильтрата.

Подкожная инъекция.

Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью.

Места для инъекций: наружная поверхность средней трети плеча и бедра, подлопаточная область, боковые поверхности живота.

Оснащение: шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. (Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству).

2.Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

3.Вскрыть пакет и собрать шприц.

4.Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

5.Набрать лекарственное средство в шприц в нужной (назначенной врачом) дозе.

6.Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

7.Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.

8.Надеть колпачок на иглу.

Выполнение манипуляции:

1.Усадить больного на кушетку или уложить.

2.Пропальпировать место инъекции. (Места введения для п/к инъекции – наружная поверхность плеча, передне-боковая поверхность бедра, подлопаточная область, передне-боковая поверхность брюшной стенки с развитой подкожно-жировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов).

3.Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.

4.Обработать дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина).

5.Собрать кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки.

6.Ввести иглу в основании складки под углом 45^о на 2/3 ее длины.

7.Ввести лекарственное средство 1 пальцем левой руки.

8.Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом на область инъекции.

9.Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее канюлю.

10.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.

11.Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.

12.Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

13.Вымыть и высушить руки.

14.Помочь пациенту занять удобное положение.

15.Оценить реакцию пациента на процедуру.

16.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.

Профилактика осложнений:

1. Соблюдайте правила асептики и антисептики.

2. Правильно выбирайте место инъекции.

3. Не вводите большое количество препарата.

Внутримышечная инъекция.

Цель: лечебная.

Места для инъекций: наружный верхний квадрат ягодицы, наружная поверхность трети бедра.

Выполнение манипуляции:

1.Подготовьте руки к инъекции.

2.Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглу длиной 6-8 см (одну - для забора лекарства, другую - для инъекций).

3.Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

4.Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

5.Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрат.

6.Проверить место инъекции место инъекции последовательно двумя ватными шариками смоченными спиртом. Выполнять в/м инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7.Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и держа правой рукой шприц ввести иглу перпердикуллярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли 1 см..

8.Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство.

9.Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксируют иглу, быстро ее извлекают, место слегка помассировать ватным тампоном.

Запомните!Прежде чем ввести подогретый масляный раствор потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого введите раствор.

Профилактика осложнений: соблюдайте правила асептики и антисептики. Не вводите одномоментно более 10 мл раствора, посколько может быть перерастяжение мышц и плохое рассасывание препарата.

Внутривенная инъекция.

Цель: лечебная.

Места для инъекций: удобнее всего делать внутривенные инъекции в вены локтевой области, но в некоторых случаях инъекции проводятся в более мелкие вены предплечья, кисти.

Оснащение: одноразовый шприц (10-20 мл), иглы (5-6 см), резиновый жгут, стерильные ватные шарики и салфетки, 70^о спирт, пинцет, пилки, стерильный лоток или кювет со стерильным полотенцем, лекарственный препарат, перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на иньекцию.

2.Подготовить руки и надеть перчатки. Набрать в шприц лекарственное средство. Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

3.Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

4.Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком.

5.Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными – охватить цилиндр сверху. Проверить отсутствие воздуха в шприце.

6.Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене. Продолжать левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутите «попадание в пустоту».

7.Убедиться, что игла в вене можно, потянув поршень на себя – в шприце должна появиться кровь. Разжать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 мл.

8.Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу, согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать бинтом).

9.Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

10.Взять у пациента (через 5 7 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток (пакет из-под одноразового шприца).

11.Провести дезинфекцию ваты, иглы и медицинского инструментария. Снять перчатки (положить их в лоток, если процедура выполнялась в палате). Вымыть руки.

Запомните!Препарат попадает сразу в кровь, и любая ошибка (нарушение асептики, передозировка, попадание в вену воздуха, ошибочное введение масленного раствора) может стать роковой.

Осложнения:

1. Гематома может возникнуть при проколе вены.

2. Воздушная эмболия возникает при введении воздуха в сосуд.

3. Тромбофлебит может быть следствием частых пункций в одну и туже вену.

4. Некроз ткани возникает при попадании 10% раствора хлористого кальция кодкожно.

5. Сепсис, вирусный гепатит – следствие нарушения правил асептики и антисептики.

Проведение внутривенного капельного вливания.

Цель: лечебная.

Показания для в/в капельного вливания: обезвоживание организма; интоксикация; коматозное состояние при заболеваниях печени, почек, сахарном диабете; коллапс, шок; ожоги; инфаркт миокарда.

Выполнение манипуляции:

1.Проверить герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотреть флакон с лекарством, убедиться в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2.Вымыть и обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

3.Вскрыть упаковочный пакет и достать систему (работать на рабочем столе), на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4.Аллюминевую крышку обработать ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дезраствора вскрыть аллюминевую крышку флакона и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5.Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6.Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

7.Переверните флакон и закрепите его на штативе.

8.Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

9.Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость.

10.Откройте зажим медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

11.Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе – система заполнена. Положить в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовить две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Последовательность действий при подсоединении системы:

1.Надеть перчатки.

2.Наложить жгут, обработать перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

3.Обработать двумя стерильными шариками место инъекции.

4.Произвести венепункцию иглой от системы.

5.Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и «струя в струю» соедините иглу с системой.

6.Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

7.Вытереть кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положить использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

8.Отрегулировать количество капель (40 – 60 в мин).

9.Закрыть стерильной салфеткой. Во время вливания следить за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

Подсчет числа дыхательных движений.

Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист.

(1 вдох и 1 выдох – это одно дыхательное движение)

Выполнение манипуляции:

1.Придать больному удобное положение: лежа или сидя.

2.Отвлечь внимание больного. Левой рукой можно взять руку больного, имитируя подсчет пульса.

3.Правую руку положить на грудину (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).

4.По часам с секундной стрелкой подсчитать за 1 минуту число дыхательных движений.

5.Записать в температурном листе полученные данные (ЧДД = …).

Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке (удушье)

Выполнение манипуляции:

1.Обеспечить доступ свежего воздуха.

2.Срочно вызвать врача.

3.Придать удобное возвышенное положение с упором на руки. (При таком положении в дыхание включаются вспомогательные дыхательные мышцы).

4.Расстегнуть стесняющую одежду.

5.Применить карманный ингалятор с бронхолитиком. (Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов по назначению врача применяются «Сальбутамол», «Астмопен», «Беротек»).

6.Приготовить до прихода врача: бронхолитики: теофедрин, 2,4% раствор эуфиллина, 5% раствор эфедрина, баралгин, гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон, сердечные гликозиды и др.

7.Постоянно наблюдать за состоянием пациента, характером отделяемого бронхов.

Сбор мокроты для общего анализа.

Цель: диагностическая; обеспечить достоверность диагностики заболеваний дыхательной системы.

Оснащение: лабораторная посуда для мокроты (чистая, широкогорлая банка из прозрачного стекла с крышкой), направление в лабораторию.

Выполнение манипуляции:

1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.

2.Обеспечить лабораторной посудой, направлением.

3.Обучить технике сбора мокроты. Предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.

4.Объяснить, что необходимо почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

5.Откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 3-5 мл. Закрыть крышку.

6.Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию.

Примечание: если десны легко кровоточат, то зубы не чистят.

Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканьи.

Цель: профилактика легочного кровотечения.

Выполнение манипуляции:

1.Вызвать врача.

2.Уложить больного в постель, придав возвышенное положение, обеспечить физический и психический покой.

3.Обучить пользоваться карманной плевательницей и дезинфицировать ее.

4.Не принимать горячую пищу до прихода врача, только охлажденную и только в условиях строгого постельного режима.

5.Проводить влажное обтирание.

6.Запретить разговаривать и двигаться до прихода врача.

Оказание первой доврачебной помощи при легочном кровотечении

Показания: кашель с выделением АЛОЙ ПЕНИСТОЙ МОКРОТЫ, кожа бледная влажная, тахикардия, возможно снижение АД, больной страдает заболеванием легких, туберкулезом.

Оснащение: Полотенце, почкообразный лоток.

Выполнение манипуляции:

1.Вызвать врача.

2.Успокоить больного.

3.Усадить больного удобно, дать полотенце, почкообразный лоток.

4.Объяснить, что разговаривать нельзя.

5.Положить пузырь со льдом на грудную клетку.

Пункция плевральной полости (торакоцентез)

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: наличие жидкости в плевральной полости.

Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражения кожи в области пункции.

Оснащение: Стерильный инструментарий и предметы ухода: лотки, шприцы 5-10 мл (2 шт), 20 мл (1 шт), игла для внутрикожной и внутримышечной инъекции, игла для плевральной пункции с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходом с системой для откачивания жидкости; пинцеты (3 шт); зажим; пробирки для экссудата; перевязочный материал; клеол или лейкопластырь; простыня или длинное широкое полотенце. Стерильные перчатки; электрический плевроаспиратор, пробирка, направление в лабораторию.

Лекарственные средства: антибиотики; спирт 70%; йодонат 1%; 0,55раствор новокаина или др. средства; кислородная подушка; нашатырный спирт; адреналин; кофеин, кордиамин.

Растворы для дезинфекции.

Выполнение манипуляции:

1.Утром, за 40-60 минут до процедуры пациенту принять противокашлевое средство по назначению врача.

2.Усадить пациента «верхом» на стул, лицом к спинке стула.

3.Повернуть пациента соответствующим боком к врачу. Рука отведена за голову или опирается о спинку стула.

4.Обработать место прокола йодонатом, спиртом (Процедура выполняется с соблюдением правил асептики, в перчатках).

5.Провести анестезию места прокола (выполняет врач).

6.Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю ребра; потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в полости.

7.Отсосать содержимое в шприц (Плевральная пункция выполняется электрическим плевроаспиратором при его наличии).

8.Наложить зажим на резиновый переходник перед тем, как отсоединить шприц (Следить, чтобы воздух не попал в плевральную полость!).

9.Выпустить содержимое шприца в стерильную пробирку для анализа при необходимости (нельзя удалять всю жидкость во избежание развития острой сосудистой недостаточности).

10.Удалить жидкость до определенного количества.

11.Ввести антибиотики или другие лекарства в плевральную полость после удаления жидкости.

12.Извлечь иглу, место прокола обработать йодонатом, спиртом, наложить стерильную повязку, закрепив клеолом или лейкопластырем.

13.Провести тугое бинтование грудной клетки простыней (Это делается для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса).

14.Доставить пациента в палату на каталке.

15.Отправить в стерильной пробирке 10-20 мл содержимое плевральной полости в лабораторию, прикрепив направление.

16.Обеспечить постельный режим в течение суток.

17.Наблюдение за общим состоянием, повязкой.

Подготовка к бронхоскопии (эндоскопическому исследованию бронхов)

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов и их лечение.

Выполнение манипуляции:

1. Провести предмедикацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры (применяются успокаивающие средства в таблетках).

2. Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием.

3. Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой.

Проведение оксигенотерапии

Подача кислорода через кислородную подушку.

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.

Приготовьте: кислородную подушку, воронку, четырехслойную марлевую салфетку, зажим, спирт.

Запомните!При масочной подаче кислород предварительно увлажняется и согревается.

Выполнение манипуляции:

1.С кислородной подушки снимите воронку, откройте зажим.

2.Резиновую трубку подушки соедините с раствором кислородного баллона.

3.Встаньте спиной к кислородному баллону, чтобы направление струи кислорода было сбоку от вас.

4.Медленно, осторожно откройте вентиль редуктора, скорость поступления кислорода 2 атмосферы (см. на манометре).

5.Следите за наполнением кислородом и показателями манометра.

6.После заполнения подушки, закройте вначале вентиль редуктора, затем зажим на резиновой трубке подушки.

7.Воронку промойте водой, спиртом обработайте воронку дважды, наденьте воронку на резиновую трубку кислородной подушки.

8.Марлевую салфетку смочите водой и оберните воронку.

9.Приложите воронку плотно ко рту больного.

10.Откройте зажим и объясните больному: вдох кислорода - ртом, а выдох – носом.

11.Скорость поступления контролируйте зажимом, при уменьшении кислорода в подушке сворачивайте подушку с угла, противоположного воронке.

12.Контролируйте состояние больного.

13.Кислород давайте 15 – 20 минут, затем перерыв 15 – 20 минут и повторить дачу кислорода.

14.Кислород необходимо подавать теплым: если кислородный баллон находился в холодном помещении, необходимо заранее набрать кислород в подушку и принести ее в теплое помещение.

15.После использования воронку опустите в 0,5% хлорамин на 30 минут.

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее попускают через воду (аппарат Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки).

Дата добавления: 2015-11-13