Читайте также:
|
|
Спектр оперативных вмешательств, выполняемых в современной абдоминальной хирургии, весьма широк и включает плановые и ургентные (экстренные) операции. Оперативные вмешательства могут быть органосохраняющими, органоуносящими и реконструктивными, производиться на органах, сосудах и нервах брюшной полости. Однако, вне зависимости от характера, степени срочности и вида вмешательства на органах брюшной полости, послеоперационный период имеет ряд общих признаков.
В I (катаболической) фазе отмечаются умеренно выраженные нарушения гомеостаза:
а) боли в области операции;
б) температурная реакция (37,0—37,9 °С);
в) увеличение частоты сердечных сокращений (в пределах
80—100 ударов в I мин);
г) одышка (до 20 дыханий в I мин), уменьшение глубины
дыхания за счет выключения из акта дыхания мышц
брюшной стенки;
д) ослабление перистальтики (парез желудка и кишечника);
е) изменения общих показателей крови (умеренное сниже
ние концентрации гемоглобина, количества эритроцитов,
повышение количества лейкоцитов, увеличение скорос
ти оседания эритроцитов);
ж) незначительные изменения биохимического состава кро
ви, свидетельствующие о преобладании катаболических
процессов.
В дальнейшем, по мере восстановления основных параметров обмена веществ, во II (анаболической) фазе послеоперационного периода эти изменения постепенно исчезают, и к моменту окончания стационарного лечения данные клинического и лабораторного обследования больных, как правило, соответствуют физиологическим нормам.
Наряду с этими общими чертами раннего послеоперационного периода существует ряд особенностей, обусловленных характером и объемом выполненного вмешательства; они должны быть учтены при уходе и наблюдении за больными, перенесшими внутрибрюшные хирургические операции.
Уход за больными, перенесшими операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Как правило, эти операции заключаются в том или ином варианте реконструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающемся наложением соустий (анастомозов).
Помощь больному после подобного вмешательства наряду
23S
с проведением стандартной обезболивающей, противовосн лительной и симптоматической терапии включает:
а) наблюдение за строгим соблюдением постельного реж(
ма в течение первых 3—5 сут после операции, в дал
нейшем — дозированная активизация больного, лече(
ный массаж, лечебная физкультура;
б) профилактика пролежней при вынужденном продлен
постельного режима (особенно у пожилых и ослабле*
ных больных — см. раздел «Пролежни»);
в) регистрация количества и характера отделяемого в п<
вязку, своевременная смена повязок по общим правила
перевязки хирургических больных (см. раздел «Антисе1
тика»);
г) при наличии внутрибрюшных дренажей — контроль:
их состоянием, количеством и характером отделяемого
состоянием кожи вокруг дренажного канала;
д) контроль за состоянием желудочного зонда (при посте
янной аспирации), своевременное зондирование желу;
ка (при фракционной аспирации);
е) обеспечение режима внутрисосудистого (парентералык
го) питания с применением белковых препаратов, р<
створов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глк
козы и электролитов;
ж) обеспечение постепенного перехода на энтеральное т
тание (4—5-е сутки после операции), кормление бол]
ных (до восстановления навыков самообслуживания
контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в су
ки), качеством механической и термической обработк
пищи, обоснованное расширение ассортимента проду*
тов в соответствии с принципами лечебного питания (с?
раздел «Питание больных»);
з) проведение мероприятий по борьбе с парезом желудо1
но-кишечного тракта — применение гипертоническ
клизм, препаратов, стимулирующих активность парасил
патической нервной системы, слабительных средств.
Уход за больными, перенесшими операции н жел че вы водя щих путях. Наиболее частая операция щ: желчнокаменной болезни — холецистэктомия (удаление же; иного пузыря). Послеоперационный период, как правило, о' линается относительной легкостью течения: соблюдается прш цип ранней активизации больных, нет необходимости в дл1 тельном парентеральном питании, существенно меньше спекп и частота осложнений. Тем не менее динамическое наблюд* ние, объективная регистрация основных параметров состоят пациента, уход за раной и дренажами, профилактика посл<
2:
операционных пневмоний столь же важны для обеспечения нормального течения послеоперационного периода, как и при операциях на желудке.
Уход за больными, перенесшими операции на толстой кишке. Сложности послеоперационного периода обусловлены анатомо-физиологическими особенностями толстой кишки: ее исключительно важной ролью в обмене веществ, высокой бактериальной обсемененностью слизистой оболочки, особенностями кровоснабжения. Наиболее распространенной операцией является резекция (удаление части кишки) с наложением межкишечного анастомоза или выведением кишки на переднюю брюшную стенку (колостома). Послеоперационный период у больных, перенесших подобные операции, отличается сравнительно тяжелым течением, существенными нарушениями гомеостаза, выраженным парезом кишечника, высокой степенью риска послеоперационных осложнений, в том числе и таких грозных, как несостоятельность швов кишечной стенки. При наблюдении и уходе за больными, оперированными на толстой кишке, следует помнить:
— о необходимости соблюдения постельного режима в течение 4—5 сут после операции, проведения в эти дни профилактики пролежней и застойной пневмонии; активизация таких больных должна быть строго дозированной и хтаксимально осторожной;
— о вреде ранней стимуляции кишечника (мероприятия по борьбе с парезом кишечника проводят с 3—4-х суток послеоперационного периода, отдавая предпочтение медикаментозной стимуляции; очистительные клизмы назначают с большой осторожностью);
— об обязательности сбалансированного (по количественному и качественному составу) парентерального питания в раннем послеоперационном периоде;
— о необходимости тщательного контроля за состоянием раны брюшной стенки, дренажных каналов и (при наличии колостомы) параколостомической области с целью раннего выявления и своевременного лечения гнойных осложнений.
Уход за больными с лапаростомой. В лечении распространенных форм перитонита большое значение имеет активная хирургическая санация брюшной полости. Для этой цели используется широкий спектр механических, физических и химических средств антисептики (см. раздел «Антисептика»), однако главным препятствием на пути их активного использования до последнего времени оставалась недоступность брюшной полости для активных многократных санаций. С целью
облегчения эффективной санации полости брюшины в совр меиной хирургии все большее значение приобретают откр* тыс способы лечения, при которых рана брюшной стенки мое. операции не ушивается наглухо и брюшная полость станови ся легкодоступной для повторных вмешательств. Такой спос< завершения операции получил название лапаростомии. Ест ственно, в интервалах между процедурами контакт брюшин с внешней средой недопустим (риск дополнительного инф: цирования), поэтому в качестве временных изоляторов бркм ной полости используют специальные повязки, застежки «молнии», замки и т.д.
Больные, при лечении которых использован этот мето относятся к группе наиболее сложных. В течение всего перио, функционирования лапаростомы они находятся в отделенр реанимации, где параллельно с хирургическими методами л чения проводится комплексная терапия, направленная на бор бу с инфекцией, устранение интоксикации, коррекцию нар шейного обмена веществ. Зачастую судьба таких больных зав] сит не только от интенсивности проводимого лечения, но от налаженного ухода. Методы ухода за больными с лапар< стомой принципиально соответствуют вышеописанным, их х рактерные черты определяются локализацией и способом ус ранения источника перитонита, однако «выхаживание» таю больных невозможно без доведенной практически до абсоли та четкости выполнения лечебных и восстановительных пр(цедур.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 127 | Нарушение авторских прав