Читайте также:
|
|
При организации ухода за пожилыми больными большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам. Следует иметь в виду, что сам факт госпитализации может иметь для них отнюдь не однозначные последствия. Больные в этом возрасте, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой, незнакомой для них обстановке. Известны случаи, когда после госпитализации пожилые больные, прежде вполне сохранные в психическом плане, начинали терять ориентировку в пространстве и времени и их состояние прогрессивно ухудшалось, несмотря на адекватное, казалось бы, лечение. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация все же будет признана необходимой, нужно постараться убедить его в том, что пребывание в больнице будет временным и после стационарного обследования и лечения он обязательно вернется домой.
При уходе следует учитывать психологические особенности возраста. Так, некоторые больные, стремясь не замечать приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузку, испытывая нервные перенапряжения, не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Все это обычно неблагоприятно отражается на течении многих заболеваний. Тактичное убеждение больного в необходимости соблюдения предписанного режима имеет в таких случаях большое значение.
Иногда пожилые больные обладают обостренным чувством времени, в связи с чем при назначении сроков тех или иных исследований необходимо быть предельно точными в их выполнении.
В разговорах друг с другом и с медицинскими работниками
больные постоянно обращаются к прошлому, проявляя гораздо меньший интерес к настоящему и уж совсем небольшой — к будущему. В пожилом возрасте люди тяжелее переносят потерю родных и близких, с трудом приобретая новых друзей.
Нарушения памяти проявляются в том, что больной часто хорошо помнит то, что было много лет назад, но плохо запоминает текущую информацию и путает события недавнего прошлого. Эти особенности порой затрудняют сбор необходимых сведений, которые приходится получать у родственников. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, терпеливо отвечая на вопросы, задаваемые больным уже не первый раз, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. В беседах с ними совершенно недопустимо напоминание о их возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути. Встречающиеся порой обращения не по имени и отчеству (а «бабуся», «дедуля») свидетельствуют о недостаточно высокой культуре медицинских работников.
Больные пожилого и старческого возраста чаще всего длительно болеют хроническими, порой неизлечимыми заболеваниями. При организации лечения вопросы ухода часто выступают на передний план, особенно в тех случаях, когда больной в силу различных обстоятельств вынужден долго (месяцы, годы) находиться в специальных интернатах для престарелых. В уходе большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У больных пожилого и старческого возраста часто отмечаются расстройства сна. Такие пациенты могут нередко спать или дремать днем, а ночью бодрствовать, читать, ходить, принимать пищу и т.д., вызывая тем самым у окружающих сомнения в адекватности своего поведения. При этом не следует торопиться с назначением успокаивающих и снотворных препаратов, так как причины нарушения сна могут быть различными.
К их числу прежде всего относятся разнообразные дизури-ческие расстройства. Возрастное снижение концентрационной функции почек приводит к тому, что недостаточная функция почек в течение дня компенсируется увеличением ночного диуреза.
У пожилых мужчин дизурические расстройства часто возникают при аденоме предстательной железы. Больные вынуждены несколько раз мочиться в течение ночи, причем мочеиспускание происходит медленно, вялой струей. Ситуация нередко усугубляется еще и тем, что во многих больницах туалет (иногда один на все отделение) находится в коридоре, далеко от палаты. Понятно, что повторные в течение ночи хождения пациента в туалет и обратно не способствуют хорошему сну.
7-240
Выход из создавшегося положения может заключаться в предоставлении больному на ночь отдельной посуды. Полезно также прибегать к ограничению приема жидкости во второй половине дня, особенно непосредственно перед сном.
Необходимо иметь в виду, что у пожилых людей вообще отмечается меньшая потребность в сне, чем у молодых людей. Если же они еще дополнительно спят днем, то нарушение ночного сна часто становится почти неизбежным. Исключение дневного сна, замена его каким-либо интересным занятием позволяет во многих случаях добиться и улучшения ночного сна.
Плохо подобранная кровать также может способствовать возникновению бессонницы, поскольку при остеохондрозе позвоночника, который часто встречается в пожилом возрасте, пребывание на такой кровати вызывает сильные боли по ходу позвоночника. Больные плохо спят в недостаточно проветренном помещении, при храпе соседей по палате, шуме в коридоре и т.д.
Важное место в организации ухода занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые, к сожалению, нередко встречаются у таких больных. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что они падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате. Имеющиеся у пожилых людей изменения костной ткани (ос-теопороз) способствуют возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра, которые могут привести к летальному исходу из-за развития застойных явлений в легких (гипостатическая пневмония), связанных с вынужденным неподвижным положением в постели. Падения и травмы чаще всего происходят на мягких, легко смещаемых в сторону дорожках, влажном и скользком полу, при загромождении мебелью палат и коридоров, отсутствии специальных барьеров у стен в коридорах и приспособлений для опоры в туалете, плохом освещении.
Несчастные случаи нередко происходят во время купания в ванне (скользкая ванна или скользкий, мокрый пол), возможны также ожоги, если по ошибке открывают только кран с горячей водой. Во время приема гигиенической ванны или душа могут возникнуть приступы стенокардии, нарушение мозгового кровообращения. Предупреждению несчастных случаев способствуют оборудование ванны специальными поручнями и скамейками, настилание на пол около ванны резиновых ковриков, подведение средств сигнализации. Самой надежной мерой профилактики является, однако, присутствие при купании пожилых больных медицинских работников, оказывающих необходимую помощь.
При многих заболеваниях (например, пневмонии, остром периоде инфаркта миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) соблюдение длительно постельного режима может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям (застойные явления в легких, образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими тромбоэмболиями в ветви легочной артерии, нарушение регуляции функций сердечно-сосудистой системы, затруднение мочеиспускания, усиление запоров, тугоподвиж-ность суставов и т.д.)- Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий.
Большое значение приобретает уход за кожей и предупреждение образования пролежней. Хороший эффект дают растирание и массаж, которые нужно проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. В пожилом возрасте часто отмечаются сухость кожных покровов, вызывающая сильный зуд, изменения ногтей (утолщение, повышенная ломкость), появление мозолей, ограничивающих двигательную активность больных. Сухие участки кожи целесообразно смазывать специальными кремами; перед подстриганием ногтей для их смягчения полезно делать припарки, применяя касторовое масло; нужно своевременно удалять мозоли.
Следует всячески поощрять заботу больных о своем внешнем виде. Аккуратная прическа, регулярное бритье, опрятная одежда сами по себе повышают настроение, способствуя улучшению общего состояния.
Тщательного ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть при урологических заболеваниях или вследствие нарушений центральной регуляции мочеиспускания, например при деменции (старческом слабоумии), при нарушениях мозгового кровообращения. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.
При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. Борьба с запорами включает в себя определенные диетические рекомендации (см. далее), прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной
7* 195
воды. Не следует злоупотреблять клизмами, особенно если нет особых показаний, поскольку их частое применение вызывает раздражение толстой кишки.
При геморрое нужно исключить травмирование выпадающих геморроидальных узлов грубой туалетной бумагой. После каждого акта дефекации целесообразно обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, специальных ректальных свеч.
При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме отсутствие двигательной активности (гиподинамия) отрицательно отражается на функциональном состоянии различных органов и систем организма. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий необходимо обязательно включать лечебную физкультуру; она показана даже при таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. В то же время необходимо соблюдать большую осторожность в определении объема физических упражнений, начиная, как правило, с малых нагрузок и постепенно увеличивая интенсивность физических упражнений под контролем функциональных показателей сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения следует немедленно прекращать, как только появятся неприятные ощущения или чувство усталости.
Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку у них обменные процессы в организме протекают менее интенсивно, следует снизить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимально пожилой человек должен потреблять 60—70 г жиров в сутки, при этом 25—30 % приходится на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линолено-вую и др.), снижающих уровень холестерина в крови и обладающих антиатеросклеротическим действием.
Количество углеводов целесообразно уменьшить до 280— 320 г в сутки. Поскольку в пожилом возрасте часто отмечается снижение инкреторной функции поджелудочной железы, следует в первую очередь уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (сахара, конфет, меда, варенья, кондитерских изделий). Напротив, продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, обязательно нужно включать в пищевой рацион.
У больных пожилого и старческого возраста часто наблюдаются признаки сердечной недостаточности, повышенное артериальное давление, легко происходит задержка жидкости. Поэтому следует ограничить потребление поваренной соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать
прием жидкости (менее 1 — 1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.
При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. Однако необходимо помнить, что у пожилых людей из-за отсутствия зубов часто отмечается неполноценность жевательного аппарата, снижается секреторная активность желудка, поджелудочной железы и печени. Это обстоятельство требует соответствующей кулинарной обработки пищи, уменьшающей нагрузку на органы пищеварительной системы.
У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период реабилитации. Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения).
Правильное и своевременное решение всех деонтологичес-ких проблем, надлежащая организация ухода позволяют сохранить здоровье пожилых людей, продлить их творческую активность и сохранить интерес к жизни. Замечательный врач и ученый И.В.Давыдовский, много занимавшийся изучением понятий «здоровье» и «болезнь», писал: «Неверно, что старость — это только спад, только минус. Мощь адаптации в старости действительно падает, но она успешно может быть компенсирована возросшим мастерством, высоким уровнем суждений, широтой кругозора и сознанием социальной ответственности. Опыт и мудрость всегда были функцией времени. Они остаются привилегией зрелых и пожилых. Старость, разумеется, не бурный поток, а скромный ручей, однако в этом ручейке необходимо сохранять воду, т.е. радость жизни, волю учить и учиться, радость общения с молодежью».
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 155 | Нарушение авторских прав