Україна, миколаївська область

Заява

Фізичної особи про зміну реєстраційних даних учасника системи Вебмані Трансфер

ВМ-ідентифікатор 612159687701

Відомості про фізичну особу

1.1. Прізвище ЛУНГУ

1.2. Ім'я ЮРІЙ

1.3. По батькові ЮРІЙОВИЧ

1.4. Стать (вказати чоловіча або жіноча) ЧОЛОВІЧА

1.5. Дата народження (число, місяць, рік) 14 ЛИПНЯ 1988 РОКУ

1.6. Місце народження (вказується в точній відповідності із записом у документі, що посвідчує особу)

СЕЛО ЛАРГУЦА КАНТЕМІРСЬКОГО РАЙОНУ

МОЛДОВА

1.7. Вид документа, що посвідчує особу ПАСПОРТ

1.8. Серія ЕР 1.9. Номер 207612

1.10. Дата видачі (число, місяць, рік) 12 ЖОВТНЯ 2005 РОКУ

1.11. Найменування органу і код підрозділу, що видав документ

Вознесенський МРВ УМВС України

В Миколаївській області

1.12. Громадянство УКРАЇНА

1.13. Адреса місця проживання

а) поштовий індекс 56523

б) регіон (республіка, край, область, округ)

УКРАЇНА, МИКОЛАЇВСЬКА ОБЛАСТЬ

в) район ВОЗНЕСЕНСЬКИЙ

г) місто ----

д) населений пункт (сіло, селище й т.п.) СЕЛО ПРИБУЖАНИ

е) вулиця (проспект, провулок і т.п.) ПР. КОВАЛЬЧУКА

ж) N будинку (володіння) 5 з) корпус (будівля) ---- і) квартира ----

1.14. Дата реєстрації за місцем проживання, зазначеному у пункті 1.13

(число, місяць, рік) 21 ЖОВТНЯ 2005 РОКУ

1.15. Країна постійного проживання УКРАЇНА

1.16. Контактні телефони: мобільний [phone] домашній -- службовий --

Мною, 2014-08-04 в 13:06:07.733 була зроблена реєстрація в системі Вебмані Трансфер ВМ-ідентифікатора 612159687701. При реєстрації мною були зазначені наступні недостовірні дані про свою особу:

ПІБ: Lungu Yuriy Yurevich

Адреса перебування: 56523 Прибужани Україна Ковальчука 5

Номер документа: EP207612

E-mail: [e-mail]

Телефон: [phone]

Адреса сайту: https://cityads.ru/

2. Ця недостовірна інформація була використана мною через (вказати причину надання недостовірної інформації при реєстрації):

Дата добавления: 2015-07-10