Особенности оказания неотложной медицинской помощи новорождённым на догоспитальном этапе.

Стандартом контроля за эффективностью оказания неотложной медицинской помощи новорождённым на догоспитальном этапе является пульсоксиметрия.

Новорождённый ребёнок, особенно недоношенные дети или дети в критическом состоянии, быстро охлаждается для этого необходимо:

1. Вытереть насухо

2. Завернуть в сухую пелёнку

3. Накрыть полиэтиленовой плёнкой

4. Положить рядом грелки/ бутылки с тёплой водой (избегая прямого контакта с кожей ребёнка)

5. Не оказывать помощь «на сквозняке», на холодной поверхности.

Новорождённый ребёнок требует более активного проведения дыхательной поддержки, для этого:

1. Методом выбора дыхательной поддержки является искусственная вентиляция лёгких¹

2. Желательно не осуществлять дыхательную поддержку увеличивая % кислорода во вдыхаемой смеси (ингаляция кислорода через маску при самостоятельном дыхании)

3. Желательно не использовать воздуховод

4. Интубация у детей периода новорождённости осуществляется без премедикации (атропин, бензодиазепины)

5. Размеры интубационных трубок для доношенных детей первого месяца жизни – 4-4,5 мм, для доношенных новорожденных – 3,0-4,0 мм, для недоношенных новорождённых 2,5-3,0 мм²

6. После интубации трубка фиксируется пластырем на глубине 7-10 см (по альвеолярным отросткам)³

7. ИВЛ осуществляется мешком Амбу с частотой 40-60 дыханий в минуту. ДО (дыхательный объём) новорождённого 5-7 мл/кг

¹Абсолютными показаниями для интубации трахеи и начала ИВЛ на догоспитальном этапе являются:

1. Подозрение на диафрагмальную грыжу

2. Меконий (кровь) в околоплодных водах

3. Гестационный возраст менее 27 недель

4. Неэффективность масочной ИВЛ в течении 5мин

²Таблица для определения размеров интубационных трубок:

Диаметр интубационной трубки	Вес ребёнка
2,5-3мм	≤ 1000гр
3-3,5мм	1000-2000гр
3,5мм	2000-3500гр
4мм	≥3500гр

³Глубина фиксации трубки может быть определена по формуле:

6см+масса ребёнка (в кг)

Поддержка гемодинамики в периоде новорождённости имеет некоторые особенности:

1. Соотношение компрессий и вдохов необходимо от 2 к 1 в начале реанимационных мероприятий, до 3 к 1 при продолжении реанимации

2. Компрессии грудной клетки осуществляются 2-3 пальцами, точка компрессии – нижняя треть грудины

3. Медикаментозная поддержка гемодинамики начинается с введения адреналина эндотрахеально в дозе 0,3-0,5 мл/кг разведённого в 2 мл физиологического раствора, внутривенное введение адреналина из расчёта 0,1-0,3 мл/кг.

4. Методом выбора при постановке центральной вены у новорождённых является постановка пупочного катетера¹

5. При выраженной гиповолемии (кровопотеря в родах) – в/в вводится физиологический раствор 30-50мл/кг за 30мин

6. При необходимости коррекции метаболического ацидоза начинают инфузию раствора соды 4% со скоростью 2-4мл/кг/час

¹Постановка пупочного катера требует определённых навыков, мы не рекомендуем использовать этот венозный доступ медицинскому персоналу не имеющему достаточного опыта и оснащения.

Определённые сложности у персонала выездных бригад возникают при формулировке диагноза. Для удобства ниже приведены диагнозы по МКБ-10 и наши комментарии, облегчающие постановку диагноза. Мы не ставим целью подменить справочником множество медицинской литературы, однако простое перечисление диагнозов должно помочь персоналу выездных бригад преодолеть сложности при создании диагноза. Тяжесть состояния на догоспитальном этапе принято определять степенью недостаточности по системам (компенсация/субкомпенсация/ /декомпенсация).

Дата добавления: 2015-07-11