Федерального агенства здравоохранения и

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ»

Заключение по данным экспериментально-психологического

исследования Я., 1972 г.р., от 12.12.2008 г.

При проведении психологического обследования испытуемая идет на сотрудничество, контакт носит неформальный характер и сохраняется таковым до окончания эксперимента. Испытуемая интересуется результатами эксперимента, мотив экспертизы сформирован. По словам испытуемой, фон настроения неустойчивый, во время обследования - эмоциональные реакции адекватны ситуации. При проведении эксперимента выполняет задания в среднем темпе. При обследовании ярко проявляется склонность к пассивной агрессии – сарказм, ироничные высказывания, повышенная критичность к обследованию. В целом, поведение испытуемой характеризуется высокой коммуникабельностью, некоторой нервозностью и настороженностью, импульсивностью.

Целью экспериментально-психологического обследования явилось уточнение запроса, заказа, внутренней картины болезни и мотивации к лечению, а также анализ системы отношений.

Для решения поставленных задач были использованы следующие методики:

· Многопрофильный личностный опросник MMPI, симптоматический опросник SCL-90, исследование интерперсональных отношений методикой Лири, незаконченные предложения, опросник №2 (мотивация к лечению), ТОБОЛ.

В результате применения перечисленных методик были получены следующие данные:

Актуальное психическое состояние (запрос) обнаруживает признаки выраженности симптомов до уровня невротического симптомокомплекса, а по некоторым шкалам и выше. Например, такие симптомы как межличностная тревожность и враждебность имеют выраженность, превышающую уровень невротической симптоматики (ANX=2,1 при норме 0,47 и HOS=1,5 при норме 0,60). Также невротический уровень выраженности получили такие симптомы как тревожность (INT=1,67 при норме 0,66), депрессивность (DEP=1,54 при норме 0,62), фобии (PHOB=1,29 при норме 0,18), паранояльность -подозрительность (PAR= 1 при норме 0,54) и психотизм -ощущение отстраненности (PSY=1,3 при норме 0,3). Индексы свидетельствуют о высокой выраженности симптомов и проявлении их в поведении при незначительной выраженности дистресса, что может говорить о хроническом болезненном состоянии (GSI=1,34, PSI=72, PDSI=1,72).

Заказ можно сформулировать как стремление к симптоматическому улучшению и разрешению актуальной ситуации при пассивной позиции обследуемой («психотерапия – направляющая сила, которая вытянет меня»). Ведущая мотивация к лечению – изменение поведения, в целом, особенностью мотивационной сферы является преобладание мотивации избегания неуспеха и низкая мотивация достижения.

Профиль личности по оценочным шкалам достоверный с тенденцией к аггравации (F-K=-2), с нулевым наклоном (75,7 и 75,5), но плавающий по высоте (7 клинических шкал выше нормы), что делает невозможной пошкальную интерпретацию (код 7 2 8 4 3 9 0 1/ 5). Можно говорить об общей эмоциональной и личностной дезинтеграции, наличии выраженной эмоциональной неудовлетворенности жизненной ситуацией, выраженной дисгармоничности личности. Разнонаправленые тенденции профиля личности можно описать как стремление к построению глубоких эмоциональных (даже симбиотических) отношений и одновременно склонность дистанцироваться от людей (аутизация); или потребность быть в центре внимания, получать помощь и опеку и глубокое недоверие и враждебность к окружающим; также наличие потребности быть неподконтрольным, свободным от всех условностей и высокая тревога и чрезмерная конформность. Отмечается склонность к формированию аддиктивного поведения.

Актуальное поведение в межличностном взаимодействии характеризуется преобладанием неконформных тенденций и склонностью к конфликтам: во межличностном общении испытуемая требовательна, прямолинейна, откровенна, строга и резка в оценке других, непримирима, склонна обвинять окружающих, насмешлива, иронична, раздражительна. Выраженная склонность к критичности (октанта 3 = 9 баллов). Разочарованна в людях, замкнута, скрытна, обидчива. Недоверчива к окружающим, испытывает трудности в интерперсональных контактах из-за подозрительности и боязни плохого отношения. Свой негативизм склонна проявлять вербальной агрессией (октанта 4=12 баллов). При этом одновременно застенчива, легко смущается, склонна подчиняться более сильному без учета ситуации (октанта 5 =9 баллов). Профиль личности подтверждает амбивалентное, подозрительное отношение к окружающим, тревожность и высокий уровень недоверия, наличие противоречивых потребностей.

При этом представление испытуемой о здоровье имеет полярное значение (выраженность до уровня дезадаптации по октантам 7 и 8): хочет быть дружелюбной и любезной со всеми, быть ориентированной на принятие и социальное одобрение, стремится удовлетворить требования всех и быть хорошей для всех без учета ситуации, стремится к целям микрогруппы. Хотела бы быть гиперответственной, всегда приносит в жертву свои интересы, стремится помочь и сострадать всем, вплоть до навязчивой помощи и активности по отношению к окружающим, неадекватно принимать на себя ответственность за других (это может быть только внешняя маска, скрывающая личность противоположного типа).

Таким образом, можно говорить о нереалистичном представлении о здоровом (идеальном) взаимодействии, между актуальной и идеальной самооценкой имеется полярный модус поведения. Можно предположить наличие противоречивой ВКБ и нереалистичного (непроясненного врачом-психотерапевтом) заказа (противоречивость самопредставления делает невозможным изменение поведения в сторону «здоровой личности»).

Тип отношения к болезни «неврастенический», который проявляется поведением по типу “раздражительной слабости”. Характерны вспышки раздражения, особенно при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение может изливаться на первого попавшегося и завершаться раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть неприятные ощущения и переживания. Может проявиться нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность ждать облегчения. Характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации в виде эмоционально-аффективных нарушений: тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, “уходом” в болезнь, отказе от борьбы.

Система отношений испытуемой характеризуется наличием большого количества конфликтных сфер отношений (7 из 15), мысли и чувства по которым подвергаются вытеснению. Коэффициент конфликтности системы отношений при этом низкий (К=23%), что свидетельствует о низком уровне рефлексии (для испытуемой свойственно тревожное безрезультатное «самокопание»). Наибольшую внутреннюю конфликтность получили такие сферы как отношение к вышестоящим (высокий уровень вытеснения) – конфликт проявляется через дискомфорт и опасения с вегетативными проявлениями и повышенной критичностью, требовательностью к вышестоящим (пассивная агрессия). Вторая по уровню конфликтности сфера «сознание вины» - отмечается неконструктивное переживание чувства вины и пассивная личностная позиция. Имеются скрытые конфликтные отношения (высокий уровень вытеснения) – отношение к отцу и отношение к подчиненным. Эти сферы характеризуются формальными социально приемлемыми ответами и по ранжировке занимают незначимое положение, но превышают среднее латентное время - 5,8 и 6 при норме 3,2 (конфликтность по времени). Также следует сказать о противоречивых сферах отношений – отношение к себе, жизненные цели и отношение семье – эта сферы занимают наибольший удельный вес в системе отношений испытуемой и напрямую влияют на эмоциональное состояние – мысли и чувства, касающиеся этих сфер подвергаются вытеснению или отодвигаются на задний план. Противоречивость проявляется в том, что испытуемая относит эти три сферы к самым незначимым, но отмечает их наибольшее неблагополучие (ранжировка).

Таким образом, по результатам обследования рекомендовано:

· формирование (уточнение) реалистичного заказа;

· заключение психотерапевтического контракта с акцентом на разграничение деятельности испытуемой и врача-психотерапевта в процессе психотерапии.

· психотерапия в рамках психодинамического подхода.

Клинический психолог Бубнова И.В.

Дата добавления: 2015-07-10