Принять решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует.

Необходимо помнить о том, что у 40% пострадавших в первые минуты после остановки кровообращения может развиваться агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные движения) или другие патологические типы дыхания.

Агональное дыхание может возникнуть во время проведения компрессий грудной клетки как признак улучшения перфузии головного мозга, но не признак восстановления спонтанного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания – вести себя так, как будто дыхание патологическое. Таким образом, отсутствие сознания и дыхания (или патологическое дыхание) – признаки остановки кровообращения и показания к началу СЛР.

5. Проверить пульс на магистральных артериях ( сонных или бедренных у взрослых и детей старше 1 года плечевоых или бедренных ту детей до 1 года) по 5 секунд с каждой стороны. При малом опыте определения пульса при низком АД или возникших сомнениях – под контролем собственного пульса.

6. Принять решение:

6.1. если пострадавший дышит нормально и пульс на сонных достоверно определяется– поместить его в боковое стабильное положение (см. ниже), вызвать специализированную бригаду, регулярно оценивать состояние и наличие нормального дыхания (1 раз в 2-3 минуты);

6.2. если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует, или отсутствует пульс на магистральных артериях – попросить окружающих принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоя-тельно по мобильному телефону). Вы можете покинуть пострадавшего для доставки автоматического наружного дефибриллятора только в том случае, если он в шаговой доступности.

Начать компрессии грудной клетки:

•встать на колени сбоку от пострадавшего или в его изголовье (теменные бугры пострадавшего находятся между коленями реаниматора);

•расположить основание одной ладони на центре грудной клетки пострадавшего (т.е. на нижнюю половину грудины, отступя на два поперечника пальцев от мечевидного отростка);

•расположить основание другой ладони поверх первой ладони;

•сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выпрямить руки в локтевых суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины (не давить на мечевидный отросток);

•расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и продавить на глубину не менее, чем 5 - 6 см;

•обеспечить полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;

•продолжать компрессии грудной клетки с частотой не менее 100/мин (100-120\мин)

•компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время;

•компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности (пол, асфальт). При наличии противопролежневых матрасов перед началом СЛР выполнить их декомпрессию, используя специальный экстренный клапан;

•при выполнении БРМ в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя на коленях сбоку от пострадавшего.

6. Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственным дыханием, используя дыхательный мешок или “изо рта в рот”, “изо рта в нос”, “изо рта в трахеостому:

•после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше;

• при отсутствии дыхательного мешка зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;

•открыть рот, подтягивая подбородок;

•сделать обычный, не форсированный вдох и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

•произвести равномерный выдох в течение 1 сек, наблюдая при этом за подъемом грудной клетки пострадавшего, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных выдохов;

•поддерживая голову пострадавшего запрокинутой, наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе;

• Принять решение: если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следующим вдохом необходимо:

а) удалить инородные тела изо рта пострадавшего,

б) проверить адекватность открывания дыхательных путей.

Не следует делать более 2-х попыток неэффективных искусственных вдохов;

•сделать еще один искусственный вдох. Всего необходимо сделать 2 искусственных вдоха, затратив на это не более 5 сек. Следует избегать гипервентиляции, которая ухудшает венозный возврат к сердцу и может послужить причиной развития синдрома Мендельсона.

•возможная альтернатива проведения БРМ для лиц без медицинского образования – выполнение только непрерывных, качественных компрессий грудной клетки с частотой 100-120/мин. Тем не менее, полноценные БРМ (компрессии+дыхание) предпочтительны. БРМ без искусственного дыхания неприемлемы при гипоксической ВОК (утопление, обструкция дыхательных путей инородным телом и др.).

7. После этого снова провести 30 компрессий грудной клетки и далее продолжить СЛР в соотношении компрессии: вдохи 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами (на 2 вдоха тратится не более пяти секунд).

8. Реанимационные мероприятия прекращают только при признании их абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

8.1. при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни (стационар);

8.2. при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

8.3 при мертворождении при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 10 мин.

9. Реанимационные мероприятия не проводятся:

9.1. при наличии признаков биологической смерти;

9.2. при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний;

9.3. при наличии травмы, несовместимой с жизнью (декапитация; дефрагмента-ция туловища; неустойчивое положение головы или поворот головы на 180°; повреждение магистральных сосудов шеи с обеих сторон; открытая ЧМТ с массивным видимым повреждением мозгового вещества; открытые проникающие травмы грудной клетки с видимым массивным повреждением органов).

СЛР двумя сотрудниками: один выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию. Сотрудник, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму мед. работнику на выполнение 2-х вдохов. Меняться местами каждые 2 мин.

Дата добавления: 2015-07-12