Эпидемиология брюшного тифа и паратифов

Брюшной тиф и паратифы А, В относятся к кишечным антропонозам бактериальной природы. Общим эпидемиологическим признаком тифопаратифозных инфекций является фекально-оральный механизм передачи возбудителей, соответствующий их основной локализации в кишечнике. Эти заболевания встречаются обычно в виде спорадических случаев, но иногда наблюдаются водные, пищевые или смешанные эпидемические вспышки.

Возбудители брюшного тифа и паратифов относительно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры. Нагревание при 60° С они выдерживают до 30 мин, но быстро погибают при кипячении. В пищевых продуктах и воде брюшнотифозные и паратифозные бактерии могут сохраняться, не теряя патогенности до нескольких недель. В молоке, студне,заливных, мясном и рыбном фаршах, винегретах, мясных, рыбных и овощных салатах при благоприятных условиях и температуре не ниже 18° С они могут даже размножаться. Выживаемость тифопаратифозных бактерий в испражнениях и содержимом выгребных ям наружных уборных колеблется от одной до семи недель. Они довольно быстро (через 30 - 45 мин) погибают при обработке зараженных объектов применяемыми в практике дезинфицирующими средствами.

Источником инфекции при брюшном тифе и паратифе А являются больные люди и бактерионосители. При паратифе В наряду с человеком источником инфекции очень редко могут быть крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица. Возбудители брюшного тифа и паратифов выделяются из организма с испражнениями, реже с мочой, иногда с рвотными массами.

Эпидемиологическое значение имеют больные всеми клиническими формами тифопаратифозных заболеваний и бактерионосители. Выделение возбудителей с испражнениями наблюдается у части больных с 3—5-го дня заболевания. У большинства больных выделение бактерий с испражнениями происходит в течение 2—4 и недели болезни. В это время наряду с массивным выделением возбудителей с испражнениями у некоторых больных бактерии выводятся еще и с мочой. Около 20% и более переболевших продолжают выделять бактерии с испражнениями до 3 мес. (острые бактерионосители), а у 3—5% переболевших брюшным тифом и паратифами бактериовыделение наблюдается более 3 мес. и нередко длится многие годы (хронические бактерионосители). При паратифе В длительность носительства обычно короче. В эпидемиологическом отношении наиболее опасны больные легкими и стертыми (атипичными) формами болезни. По мере снижения заболеваемости возрастает роль как источников инфекции бактерионосителей, что обусловлено трудностями их выявления. В связи с этим они не всегда своевременно изолируются, посещают общественные места, продолжают выполнять служебные обязанности, в том числе и на объектах питания и водоснабжения.

Механизм передачи возбудителей фекально-оральный, т. е. заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды или пищевых продуктов. Контактно-бытовой путь передачи возбудителей тифопаратифозных заболеваний наблюдается редко, преимущественно среди детей.

В водопроводную сеть возбудители тифопаратифозных заболеваний попадают при технической неисправности водопроводной и канализационной систем, особенно при падении давления в водопроводных магистралях. Вода в водопроводной сети может быть зараженной при взятии ее из загрязненного испражнениями водоема, если отсутствуют или неисправны очистные сооружения, а также вследствие нарушения режима очистки воды. Заражение воды открытых водоемов (рек, озер, прудов, каналов, арыков) происходит вследствие сброса в них фекально-хозяйственных необеззараженных стоков, при смыве испражнений с почвы дождевыми и талыми водами, стирке зараженного белья, сбрасывании в водоемы нечистот. Вода колодцев и даже водоносных горизонтов может загрязняться из расположенных вблизи наружных уборных, а также вследствие просачивания нечистот с загрязненной ими почвы.

Занос возбудителей в пищу осуществляется руками работников объектов питания и лиц суточного наряда по столовой, являющихся бактерионосителями или больными легкими, стертыми формами болезни. Заражение пищевых продуктов возможно при использовании загрязненной испражнениями воды для мытья кухонной и столовой посуды, овощей и фруктов. Пищу могут инфицировать также мухи при наличии их доступа к испражнениям людей и продуктам питания.

В регионах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи возбудителя тифопаратифозных заболеваний. Возможно сочетание различных путей передачи инфекции, что устанавливается в процессе эпидемиологического обследования. Восприимчивость людей к брюшному тифу и паратифам различная, но при массовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40—50% людей. Иммунитет после заболевания брюшным тифом, паратифом А или паратифом В типоспецифичен, довольно напряженный и длительный. Повторные заболевания встречаются редко и через значительные сроки после первичного заболевания.

Структура тифопаратифозных инфекций в разных странах различная. В европейских странах удельный вес паратифов колеблется от 26,5 до 81 %. В нашей стране преобладает брюшной тиф.

Спорадическая (круглогодичная) заболеваемость тифопаратифозными инфекциями может наблюдаться на протяжении всего года. Она проявляется в виде редких, разрозненных случаев заболеваний, не связанных между собой. Более высокие показатели заболеваемости отмечаются в летне-осенний период.

Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой, но женщины чаще становятся бактерионосителями.

Наряду с круглогодичной заболеваемостью могут возникать эпидемические вспышки водного, пищевого или смешанного характера. Эпидемическая заболеваемость в виде острых вспышек наблюдается преимущественно в летне-осеннее время. При острых вспышках все случаи заболеваний по срокам укладываются в один инкубационный период, что объясняется одномоментным заражением через воду или пищу. Количество заболевших при этом обычно ограничено, однако острая водная эпидемия брюшного тифа, реже паратифов А, В, может приобретать и массовый характер. Хроническая водная эпидемия может возникать в любое время года, длиться на протяжении всего года и более, если не устранить ее причину. Она обусловлена использованием зараженной воды для питья и хозяйственно-бытовых нужд в течение длительного времени.

Хроническая пищевая эпидемия может развиться вследствие длительного заражения пищи работниками объектов питания.

Дата добавления: 2015-07-12