Первичный туберкулезный комплекс

Длительное время существовало мнение, что пер­вичный туберкулез возникает только в детском воз­расте. В настоящее время наблюдается перемещение уровня инфицированности к старшему возрасту, что обусловливает возможность возрастания частоты за­болевания первичным туберкулезом взрослых.

После инфицирования возникает очаг туберкулезного воспаления в легких, в связи с сенсибилизацией организма специфический процесс распространяется по ходу лимфатических сосудов (лимфангит) и в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). Так фор­мируется первичный комплекс.

Симптоматика. Первичный комплекс в большинст­ве случаев начинается и развивается остро. Температура тела повышается до 38—39 °С, появляются симптомы туберкулезной интоксикации. Лихорадочный пе­риод продолжается 2—3 нед, а затем сменяется суб­фебрилитетом. В последние годы в связи с широким применением внутрикожной вакцинации первичный комплекс часто имеет постепенное и нерезко выражен­ное начало. Оп не всегда распознается в начальном периоде, так как клиническая картина напоминает та­ковую при гриппе.

При исследовании крови обнаруживаются лейкоци­тоз (10000—12 000 лейкоцитов в 1 мкл, или 10— 12-10⁹ л) с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ до 30—50 мм/ч.

Кашель и выделение мокроты незначительные, в мокроте крайне редко можно обнаружить микобак­терий туберкулеза.

При рентгенологическом исследовании, если врач направляет больных в рентгеновский кабинет, обнару­живают тень в легком.

В зависимости от характера течения различают неосложненный и осложненный

первичный комплекс. При неосложненном первичном комплексе заживление происходит путем частичного рассасывания и замеще­ния грануляционной ткани фиброзной. Кроме того, первичный комплекс может подвергаться петрификации и даже окостенению. Обызвествленный первичный эффект носит название очага Гона.

Осложненное течение первичного комплекса харак­теризуется появлением очагов обсеменения, выявляе­мых при рентгенологическом исследовании легких; воможно обсеменение плевры с развитием экссудативного плеврита (см. «Плевриты»).

В ряде случаев первичный комплекс может пере­ходить в казеозную пневмонию. Казеозно-некротические массы подвергаются распаду, в результате чего разуются множественные полости в легком, т. е. каверны. Наряду со специфическими осложнениями первичный комплекс может заканчиваться образованием бронхоэктазов и ателектаза, который требуй хирургического лечения.

В большинстве случаев течение первичного комплекса доброкачественное. Процесс заканчивается стойким клиническим излечением и развитием относительного иммунитета (сохраняется положительная туберкулиновая проба). Возможно и биологическое выздоровление, о котором свидетельствует полное рассасывание первичного комплекса или наличие мелких петрифицированных очагов и отрицательной туберкулиновой пробы (наблюдается редко).

Дата добавления: 2015-07-12