Клинические формы туберкулеза легких

Выделяют первичный туберкулез, первичный тубер­кулезный комплекс, и вторичный туберкулез: 1) очаго­вый туберкулез легких, 2) инфильтративный туберкулез легких, 3) кавернозный туберкулез легких, 4) фиброзно-кавернозный туберкулез легких, 5) цирротический туберкулез легких.

Особо выделяют диссеминированный туберкулез легких, так как он может развиться вследствие ослож­ненного течения первичного туберкулеза легких, но чаще — в результате реинфекции. Свое название эта форма туберкулеза легких получила от рентгенологической картины, характеризующейся диффузным двусторонним легочным поражением. При остром диссеминированном туберкулезе, называемом милиарным, клиническая картина отличается многообразием проявления.

Симптоматика. В зависимости от формы туберкулеза легких, его распространенности, фазы наблюдаются самые разнообразные симптомы, выраженные в большей или меньшей степени.

Наиболее частый симптом туберкулеза легких - лихорадка. В ряде случаев начало заболевания мо­жет быть отнесено ко времени подъема температуру

тела по вечерам до субфебрильных цифр (37,3 - 37,5 °С). В целом характерен ремиттирующий тип ли­хорадки, когда разница между утренней и вечерней температурой тела достигает нескольких градусов (утренняя температура может быть 36,8—37,0 °С, ве­черняя 38,0—38,8 °С), а при отдельных формах (казеозная пневмония, милиарный туберкулез) скачки тем­пературы бывают более значительными (по вечерам она может подниматься до 39—40 °С), т. е. температура принимает гектический характер. Высокая темпера­тура тела указывает на быстро развивающийся про­цесс и служит плохим признаком.

Одним из ранних симптомов туберкулеза являются обильные холодные ночные поты (даже при субфебрильной и нормальной температуре). При значитель­ных колебаниях температуры тела и при гектической лихорадке поты становятся профузными (обильными).

Лихорадка и поты относятся к проявлениям инток­сикации, свойственной туберкулезу. Вследствие тубер­кулезной интоксикации развиваются слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита. Все это ве­дет к похуданию и общему истощению организма.

Кашель — постоянный признак. Он может быть сухой или сопровождаться выделением мокроты, мо­жет быть или очень незначительным и беспокоить больного только по утрам, или постоянным и частым.

Мокрота бывает разнообразного характера — от слизистой до гнойной. Количество мокроты также очень вариабельно и не указывает на форму и стадию заболевания. При распаде легочных очагов в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Выраженность кровохарканья различна: от не­значительной примеси крови в мокроте до легочного кровотечения. Как правило, кровохарканье является результатом разрушения туберкулезным процессом стенок капилляров и мелких кровеносных сосудов, а легочное кровотечение — следствием разрушения крупного кровеносного сосуда. Кровохарканье может наблюдаться в самом начале процесса вследствие прилива крови к туберкулезному очагу, расширения мелких кровеносных сосудов и затем их разрыва. В случае возникновения туберкулезного процесса обоих легких возникает значительная одышка, обусловленная уменьшением дыхательной поверхности легких. После ликвидации воспаления одышка исчезает.

При хроническом туберкулезе легких развиваются пневмосклероз, эмфизема—процессы, приводящие к легочной недостаточности. У таких больных одышка становится постоянной. С прогрессированием ее формируется легочное сердце, развивается легочно-сердечная недостаточность, появляются отеки, увеличивается печень, прогрессирует цианоз. Эти симптомы являются определяющими для цирротического тубер­кулеза, в который переходят многие хронические формы туберкулеза легких.

При наличии значительных очагов в легких или разрастании соединительной ткани (цирротический ту­беркулез легких) перкуторно наблюдается укорочение или притупление легочного звука. Если в легких име­ются каверны (полости) значительной величины, то при перкуссии над ними выслушивается тимпанический звук.

При уплотнении легочной ткани отмечается жест­кое или даже бронхиальное дыхание, а над каверна­ми— амфорическое. Для воспалительного процесса бронхах и легких характерны сухие и влажные хрипы, может прослушиваться крепитация.

В ряде случаев в начальной стадии туберкулезного процесса путем перкуссии и аускультации изменений в легких отметить не удается и первыми симптомами болезни являются только признаки общей интоксика­ции. Большое, а порой решающее значение в диагно­стике туберкулеза легких имеет рентгенологическое исследование. Часто по данным рентгенографии можно определить форму туберкулезного процесса, вы­бить небольшие туберкулезные очаги, инфильтраты и каверны.

Анализ крови не имеет решающего значения. Лимфоцитоз, считавшийся ранее основным симптомом ту­беркулеза, в настоящее время такого значения не имеет. При обострении процесса определяются ускоренная СОЭ и лейкоцитоз.

Большое значение придается исследованию мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза. В последнее время при отсутствии микобактерий туберкулеза в мокроте проводят исследование не только смыва из бронхов, по и бронхоальвеолярного смыва. При распаде легочной ткани (хроническая каверна) в мок­роте можно обнаружить эластические волокна.

Из туберкулезных микобактерий выделено вещество, названное туберкулином. Если незначительные дозы туберкулина привить здоровым людям, то на месте прививки обнаруживается лишь быстро исчезающая краснота. Если человек инфицирован микобактериями туберкулеза, то на месте прививки (пробы Пирке и Ман­ту) появляются краснота и припухлость. Эта реакция указывает на аллергическую реакцию организма, т. е. у больного туберкулезом возникает повышенная чув­ствительность к туберкулезному токсину. Проба Пир­ке имеет определенное практическое значение, так как благодаря ей можно определить наличие туберкулеза даже у тех больных, у которых никаких заметных признаков туберкулеза не наблюдается. Вместе с тем необходимо помнить, что эта проба остается положи­тельной после излечения больного и снятия его с дис­пансерного учета. Более чувствительной пробой явля­ется внутрикожная проба Манту.

Осложнения. Течение болезни резко ухудшается в случае присоединения различных осложнений. Кроме уже описанных (легочное кровотечение, легочная и легочно-сердечная недостаточность), встречаются ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакаль­ные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность.

Наиболее тяжелыми осложнениями туберкулеза яв­ляются те, которые связаны с распространением ин­фекции на другие органы и системы организма, осо­бенно мозговые оболочки, когда развиваются менингеальные явления.

Дата добавления: 2015-07-12