Виды прямых паховых грыж по Н. И. Кукуджанову.

1. Начинающаяся прямая паховая грыжа, hernia inguinalis directa incipiens, когда имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала.

2. Прямая, или интерстициальная, паховая грыжа, hernia inguinalis directa, когда выпячивание достигает значительных размеров, помещаясь в паховом канале, позади апоневроза наружной косой мышцы живота. 3. Прямая пахово-мошоночная грыжа, или полная прямая паховая грыжа, hernia inguinalis directa scrotalis. Грыжа выходит через наружное отверстие пахового канала.

Положение нижних надчревных сосудов и семенного канатика по отношению к грыжевому мешку при косой и прямой паховой грыже различно. При косой паховой грыже нижние надчревные сосуды располагаются кнутри от грыжевого мешка, при прямой — эти сосуды лежат кнаружи.Внутренние семенные сосуды и семявыносящий проток при косой паховой грыже лежат чаще кнутри от грыжевого мешка, тогда как при прямой паховой грыже они располагаются несколько кнаружи от него. Прямые паховые грыжи могут быть только приобретенными, а косые — приобретенными и врожденными.

Врожденные косые паховые грыжи характеризуются тем, что элементы семенного канатика и яичко сообщаются с брюшной полостью. Это связано с тем, что после опускания яичка в месте его вхождения не происходит восстановление брюшины с образованием на брюшной стенке латеральной ямки, а сохраняется свободное сообщение со свободной брюшной полостью, через которое в мошонку могут свободно внедряться сальник или кишечник. Грыжи эти всегда пахово-мошоночные. Грыжевым мешком им служат оболочки семенного канатика и яичка, являющиеся брюшинным отростком. Особенностью операции при этих грыжах является наложение кисетного шва во внутренних грыжевых воротах для устранения сообщения с брюшной полостью и выполнение операции Винкельмана – выворачивание рассеченной наружной оболочки яичка и сшивание ее позади него.Дифференциальная диагностика

Если грыжевое выпячивание в горизонтальном положении выше паховой связки, то грыжа паховая, а если ниже, то бедренная.

Отличие косой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка: водяночная опухоль имеет округлую или овальную форму, четкие границы, плотноэластическую консистенцию.

При перкуссии в случае наличия водянки определяется тупой звук, тогда, как при грыже чаще – тимпанит. При водянке положительный симптом просвечивания (диафаноскопия).

Дата добавления: 2015-07-12