|
Читайте также: |
Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.
Пальцевому ректальному исследованияю всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться.
Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).
Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.
Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное и влагалищное исследование.
С использованием материалов сайта http://www.colonoscopy.ru & www.colorectalcancer.ru
Симптомы: Обуховской больницы, Вааля, Склярова, «Малинового желе»
· Симптом Вааля (Wahl): асимметрия живота за счет перерастянутой кишечной петли, перкуторно над ней высокий тимпанит.
Симптом Склярова ("шум плеска") определяется путем толчкообразной пальпации одной или двумя руками, располагающимися в боковых отделах живота или толчкообразными движениями одной рукой с одновременным прослушиванием живота фонендоскопом.
Симптом Обуховской больницы (Грекова): при пальцевом ректальном исследовании определяется расслабление сфинктера прямой кишки и пустая ампула. Характерна для низкой непроходимости кишечника.
Симптом "малинового желе" – выделение слизи: слегка окрашенной кровью через прямую кишку. Симптом характерен для инвагинации (встречается чаще у детей) или для мезентериального тромбоза.
· Техника промывания желудка
Цель:
• Удалить из желудка отравляющие вещества, принятые внутрь (лекарственные препараты в больших дозах, недоброкачественная пища, алкоголь, грибы, химические вещества и др.).
• Удалить из желудка пищу, слизь при заболевании желудка.
Противопоказания:
• Органические сужения пищевода.
• Острые пищеводные и желудочные кровотечения.
• Тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами.
• Инфаркт миокарда.
• Стенокардия.
• Аневризма аорты.
• Нарушение мозгового кровообращения.
Материальное обеспечение:
• Резиновые перчатки, два передника.
• Стерильный толстый желудочный зонд, стерильная резиновая трубка (для удлинения зонда), стеклянная соединительная трубка, стеклянная воронка ёмкостью 1 л.
• Таз или ведро для промывных вод.
• Полотенце.
• Ведро (10—12 л) чистой воды комнатной температуры, кувшин.
• Чистая сухая банка с крышкой (для первой порции промывных вод), направление в лабораторию.
• Лоток для отработанного материала, ёмкости с дезраствором, чистая ветошь.
Последовательность выполнения:
1.Установите доверительные отношения с пациентом, объясните ход процедуры, получите согласие на её проведение.
2.Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте передник, перчатки.
3.Обработайте инструментальный столик дезинфицирующим раствором.
4.Ополосните руки, просушите индивидуальным полотенцем.
5.Выставьте необходимое оснащение на инструментальный столик.
6.Разверните пинцет для вскрытия бикса.
7.Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, поставьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите систему для промывания желудка.
8.Усадите больного на стул, если больной ослаблен, то уложите
на левый бок, наденьте на него передник, удалите съемные челюсти (если имеются).
9.К ногам больного поставьте эмалированный тазик или ведро для промывных вод, рядом - ведро с чистой водой.
10.Измерьте зондом расстояние от переносицы до пупка, сделайте отметку на зонде.
11.Объясните больному, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения.
12.Смочите вводимый конец зонда водой, станьте справа от больного и предложите ему открыть рот.
13.Положите слепой конец зонда на корень языка и попросите больного делать глотательные движения, продвигая в это время зонд.
14.Если у больного возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом, затем продолжайте введение.
15.Если у больного при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет, то немедленно извлеките зонд назад (зонд попал в гортань или трахею), затем повторно введите его.
16.Введите зонд до сделанной отметки.
17.Опустите конец зонда с воронкой до уровня колен.
18.Наклонив немного воронку, заполните ее чистой водой из кувшина.
19.Медленно поднимите воронку вверх выше головы больного, следите за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже колен. Вода с содержимым желудка будет обратно поступать в воронку. Проследите, чтобы количество выведенной воды равнялось количеству введенной.
20.Опустите воронку над тазиком и вылейте ее содержимое. Если первую порцию промывных вод нужно исследовать, то соберите ее в чистую сухую маркированную баночку с крышкой, оформите направление и доставьте в лабораторию.
21.Повторите процедуру до получения чистых промывных вод, используя 10-12 л воды. Во время промывания все время осматривайте промывные воды. При появлении в них прожилок крови промывание прекратите и вызовите врача.
22.После окончания промывания опустите воронку над тазом до полного стока остатков жидкости, затем извлеките зонд из желудка, положите систему на лоток для отработанного материала.
23.Снимите передник с больного, обеспечьте ему покой.
24.Систему для промывания, лоток продезинфицируйте.
25.Уберите всё оснащение с инструментального столика, обработайте столик дез. раствором.
26.Снимите фартук, перчатки, продезинфицируйте их.
27.Вымойте и просушите руки.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 98 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Схема дренирования по Бюлау. | | | Методика обследования вен нижних конечностей. Симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга. Техника венесекции |