Билет 9

Дренаж по Бюлау. Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плев­ральной полости и расправление лёгкого. Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей, ориенти­руясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1~1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную по­лость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для актив­ной аспирации.

Зондирование и промывание желудка. Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагностической целью, для удаления недоброкачественной пищи, ядов, слизи.

Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1—1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5—1 л, кувшин с водой, 1 % раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.

Пациента сажают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает

рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать введение его снова. Зонд вводят на длину, большую на 5—10 см расстояния от пупка больного до передних зубов. После того как зонд войдет в желудок, надевают на его верхний конец воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8—10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд.

Если больной не может проглотить зонд, то предлагают ему выпить 1—2 л теплого раствора натрия гидрокарбоната. Если рвота после этого быстро не наступает, то раздражают корень языка шпателем, черенком ложки, пальцем. Такое промывание желудка проводят несколько раз. Оно, однако, гораздо менее эффективно, чем промывание с помощью зонда.

Антибиотикопрофилактика. Антибиотик вводится за 30 мин до операции. При продолжительности операции свыше 3 ч дополнительно интраоперационно вводится еще одна доза препарата.

ВИД ОПЕРАЦИИ	НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ МИКРОБЫ	АНТИБИОТИК ВЫБОРА	РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
На желудке	Стафилококки, Стрептококки, ГОЭБ	Цефазолин,   Цефуроксим	2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)
Холецистэктомия	ГОЭБ Стафилококки, Стрептококки	Цефазолин,   Цефуроксим	2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч)
Аппендэктомия	Стафилококки, Анаэробы, ГОЭБ	АМО/КК   Цефуроксим + Метронидазол   Цефокситин	1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч) + 0,5 г в/в (одна доза) 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)
На толстой кишке	ГОЭБ, Анаэробы, Энтерококки	АМО/КК   Цефуроксим + метронидазол   Цефокситин	1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в (±0,75 через 8 и 16 ч) + 0,5 г в/в (одна доза) 2 г в/в(± 1 г через 8 и 16 ч)
Торакальная хирургия	Стафилококки, Стрептококки	Цефазолин,   Цефуроксим   АМО/КК   Клиндамицин	2 г в/в + 1 г через 8 и 16 ч) 1,5 г в/в + 0,75 через 8 и 16 ч) 1,2 г в/в (± 1,2 г через 8 и 16 ч) 0,9 г в/в + 0,6 г через 6,12 и 18 ч
Урология	ГОЭК, Энтерококки	Ципрофлоксацин   Цефуроксим АМО/КК Цефотаксим	200 мг в/в или 500 мг внутрь 1,5 г в/в 1,2 г в/в 2 г в/в
Нейрохирургия	Стафилококки	Цефуроксим Ванкомицин	1,5 г в/в 1 г в/в

ГОЭБ – грамотрицательные энтеробактерии

ГОЭК –грамотрицательные энтерококки

() – в группе риска

Дата добавления: 2015-07-11