Верхняя трахеотомия. Больной находится в положении на спине с подкладкой под лопатками и максимально запрокинутой головой. Оператор нащупывает дугу перстневидного хряща, большим и указательным пальцами фиксирует гортань и трахею, натягивая над ними кожу.
Разрез проводят поперечно, приблизительно над перешейком щитовидной железы или продольно в средней линии длиною 4—5 см. Перешеек может быть разной ширины и в разном положении.
Кожу, подкожный слой и фасции пересекают, рану растягивают ранорасширителем и подвязывают кровоточащие сосуды. Мышцы раздвигают и оттягивают в сторону и открывают первые трахеальные кольца.
Перешеек щитовидной железы оттягивают каудально, трахею крючком за перстневидный хрящ — краниально и между 2 и 4 хрящевыми кольцами образуют ладьевидное отверстие. При остром положении достаточен лишь продольный разрез в приведенном масштабе.
В трахею вводят несколько капель анестезирующего раствора и вставляют канюлю с внутренним диаметром 7-9 мм. (Более толстая канюля может вызвать перихондрит, слишком узкая раздражает постоянным движением при вдохе и выдохе. Лучше пластмассовая чем металлическая канюля). После ввода канюли мышечную ткань и подкожный слои ушивают кетгутом и кожу — нейлоновыми узловатыми швами. Рану накрывают жирным тюлем и марлей и канюлю вокруг шеи фиксируют тесьмой, узел которой должен быть расположен на стороне шеи.
Помощь при электротравме. а — устранение воздействия тока; б — поддержание витальных функций: 1. ИВЛ; 2 — прекардиальный удар; 3 — наружный массаж сердца
При электротравме часто возникает фибрилляция желудочков сердца. При прохождении тока через голову возможно апноэ.
Иногда нарушение дыхания связано с тетаническим сокращением дыхательных мышц.
Первая помощь при электротравме заключается в ряде последовательных мероприятий: отключение (отсоединение) источника тока, ИВЛ «изо рта в рот», непрямой массаж сердца, быстрая транспортировка в лечебное учреждение. Необходимо как можно быстрее произвести электродефибрилляцию сердца, желательно с контролем ЭКГ. После успешного оживления возможны повторные тяжелые нарушения ритма сердца. Иногда самостоятельные дыхательные движения восстанавливаются на фоне фибрилляции сердца или асистолии. Поэтому необходимо тщательно контролировать ЭКГ и показатели гемодинамики и оказывающему помощь быть готовым к повторной реанимации.
Местное лечение ран во второй фазе.В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов. Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Несмотря на то что она несет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловаямазь, «Солкосерил», «Актовегин»).
Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся «Левометоксид», «Оксизон», «Оксициклозоль», бальзамический линимент по А. В. Вишневскому.
Для ускорения заживления ран используется методика наложений вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 119 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Лек-ва в 1 фазе гнойных ран. (фаза воспаления, заживления). | | | Билет 7 |