Инфекции наружных покровов
Бешенство Капноцитофагия,
доброкачествен
ный лимфорети-кулёз
Восточно-афри
канский висце
ральный лейш-маниоз
Зоонозная
микроспория,
зоонозная
трихофития
Пастереллёз Кожный лейш-маниоз Нового
Света (мексикан
ский, бразиль
ский, перуанский)
54 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1
1 2 3 4 5
Сап, сибирская
язва, содоку,
стрептобациллёз,
чинга, эризипе-лоид
Кожный лейш-маниоз Старого
Света (пустын
ного и сельско
го типов)
САПРОНОЗЫ
Кишечные инфекции
Пищевые отрав
ления, вызван
ные Bacillus cere-us, Clostridium
perfringens
Первичный
амёбный
менинго-энцефалит
Инфекции дыхательных путей
Легионеллёз Адиаспиромикоз, аспергиллёз,
бластомикоз, американский гис-топлазмоз, кокцидиоидоз, крип-тококкоз, нокардиоз, паракокци-диоидоз
Инфекции наружных покровов
Газовая гангрена Споротрихоз,
хромобласто-микоз
Определени я понятия «эпидемически й процесс»
Основоположник учения об эпидемическом процессе — Л.В. Громашевский,
впервые детально разработавший теорию общей эпидемиологии, понятие об ис
точнике инфекции, механизме передачи и движущих силах эпидемии. По опре
делению Л.В. Громашевского, существование эпидемического процесса обуслов
ливает чередование пребывания возбудителя в организме хозяина с выходом его
во внешнюю среду. Таким образом, эпидемический процесс состоит из трёх эле
ментов:
• инфицированного организма человека или животного, ставшего источни
ком инфекции;
• различных элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудите
ля или факторов передачи заразного начала;
• восприимчивого организма человека, в свою очередь становящегося источ
ником инфекции для следующего цикла циркуляция возбудителя (рис. 1-3).
Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность те
чения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распрост
ранение инфекционной болезни прекращается (рис. 1-4).
Продолжение табл. 1 -6
Обшая эпидемиология о 55
Источник
инфекции
Пути
передачи
Восприимчивый
организм
Источник
инфекции
Пути
передачи
Восприимчивый
организм
Рис. 1-3. Составные звенья эпидемического процесса.
Рис. 1-4. Эпидемический процесс при антропонозах (Громашевский Л.В. 1965).
Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей
его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передавать
ся от него окружающим лицам, т.е. возможно развитие эпидемического процес
са. Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой
инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции
и конкретные условия природно-социальной среды, обусловливающие возмож
ности и масштабы реализации этого механизма. Однако при зоонозах и особенно
при сапронозах, когда человек, как правило, не служит источником инфекции,
эпидемический процесс качественно отличен и представляет сумму разрознен
ных заболеваний, возникающих независимо друг от друга (рис. 1-5). В этих
случаях происходит групповое заражение людей от общих источников инфек
ции (животных, субстратов внешней среды), так что эпидемический процесс
носит не цепной, как при антропонозах, а «веерообразный» характер (рис. 1-6).
При этом отдельные заражения (группы заражений) от одного источника мо
гут быть разделены значительными отрезками времени, включая длительные меж
эпидемические периоды, так что эпидемический процесс в той или иной ме
ре дискретен.
Понятие «эпидемический процесс» применимо к распространению не только
антропонозов, но и зоонозов с сапронозами, так как биологической основой про
цесса при этих болезнях служит паразитарная система, т.е. взаимодействие попу
ляции паразита и хозяина, а при трансмиссивных инфекциях — и переносчика.
56 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Общая часть о Глава 1
Рис. 1-5. Эпидемический процесс при зоонозах.
Рис. 1-6. Эпидемический процесс при сапронозах.
Во время такого взаимодействия при любой инфекции (инвазии) происходит вза
имное влияние популяций паразита и хозяина, претерпевающих в результате этого
взаимную адаптационную изменчивость.
Обшая эпидемиология • 57
Рис. 1-7. Двучленная простая паразитарная система (при кори).
Паразитарна я система ка к биологическа я
основа эпидемического процесс а
Микроорганизмы, населяющие человека или животное, находятся с ним в раз
личных симбиотических отношениях — от взаимовыгодных (мутуализм) до анта
гонистических (паразитизм). Е.Н. Павловский (1961) определил паразитизм как
форму отношений между организмами разных видов, из которых один (паразит)
использует другого (хозяина) в качестве источника пищи и постоянного или вре
менного места обитания. В жизненном цикле паразитов обязательны две фазы:
пребывание (размножение) в организме хозяина и смена хозяина. Без второй фазы
невозможно существование паразитов, как биологических видов, поскольку жизнь
индивидуального хозяина всегда ограничена. Паразиты обладают генетической
информацией и соответствующими системами питания и защиты, позволяющи
ми им использовать организмы других видов (хозяев) и уклоняться от их защит
ных механизмов. Паразитический образ жизни характерен для патогенных виру
сов, микроорганизмов, простейших, гельминтов, грибов, членистоногих.
Организм хозяина тоже содержит генетическую информацию, дающую ему
возможность регулировать свои отношения с паразитирующими видами микро
организмов.
По типу паразитизма возбудителей инфекционных болезней можно разделить
на три группы.
• Облигатные паразиты. Единственной средой их обитания всегда служит опре
делённый хозяин. Поэтому, независимо от путей передачи, такие возбудители
отличаются наиболее выраженной зависимостью от хозяев.
• Факультативные паразиты, помимо организма хозяина, могут циркулировать и
во внешней среде.
• Случайные паразиты — возбудители типичных сапронозов. Для них внешняя
среда (почва, вода, растительные и другие органические субстраты) служит нор
мальной и наиболее обычной средой обитания.
Известно, что организация любой системы имеет два одинаково необходимых
аспекта — структурный и функциональный. Согласно этой классификации, па
разитарные системы могут быть двучленными (возбудитель — носитель, рис. J-7),
трёхчленными (возбудитель — переносчик — носитель, рис. 1-8) и многочленны
ми (рис. 1-9).
58 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть <> Глава 1
Рис. 1-8. Трёхчленная простая паразитарная система (при эпидемическом возвратном тифе).
Рис. 1-9. Многочленная паразитарная система (при дифиллоботриозе).
Согласно современным представлениям (Литвин В.Ю., 1983, Шляхов Э.Н.
1993), известно три категории функциональной организации паразитарных сис
тем: замкнутая, полузамкнутая и открытая (табл. 1-7).
Таблиц а 1-7. Функциональная организация паразитарных систем в зависимости от харак
тера паразитизма микроорганизмов у наземных животных
Категории
паразитарных
систем
Типы паразитизма микроорганизмов Основная среда
обитания микроорганизмов Категории
паразитарных
систем
облигатные
факульта
тивные случайные
организм
животного
внешняя
среда
Замкнутая + +
Полузамк
нутая
+ +
Открытая + +
Общая эпидемиология 5 9
• Замкнутая паразитарная система характерна для облигатных паразитов, связан
ных с организмом хозяина (хозяев), будь то теплокровное животное или чле
нистоногое, и не способных к свободному существованию во внешней среде.
Замкнутая паразитарная система характеризуется циркуляцией возбудителя
только в пределах паразитарной системы и свойственна зоонозам и антропо-нозам. Её поддержание обеспечивает непосредственный перенос возбудителя
от одного хозяина другому посредством трансмиссивного механизма переда
чи (жёлтая лихорадка, лихорадка Денге), при укусах (бешенство), трансфазо
вой и трансовариальной передачи у членистоногих (японский энцефалит, бор-релиозы).
• Полузамкнутая паразитарная система свойственна факультативным паразитам,
имеющим два типа циркуляции. Один из них связан только с паразитической
фазой, когда возбудитель не выходит из паразитарной системы (трансмиссив
ная передача), и в этом случае паразитарная система функционирует подобно
замкнутой. Другой тип циркуляции сопровождается регулярным выходом воз
будителя во внешнюю среду и его передачей новому хозяину нетрансмиссив
ным путём. Специфика полузамкнутой паразитарной системы заключается в
сочетании «замкнутой» схемы циркуляции возбудителя внутри паразитарной
системы с «открытой» схемой циркуляции, предполагающей выход из парази
тической фазы. Полузамкнутая паразитарная система характерна для зооно-зов. Например, возбудитель туляремии, входящий в состав двучленной пара
зитарной системы в поименно-болотных очагах (передача среди грызунов
водным путём) или трёхчленной паразитарной системы — в очагах других ти
пов, где циркуляцию возбудителя поддерживают клещи.
• Открытая паразитарная система свойственна только случайным паразитам теп
локровных, поскольку они бывают нормальными обитателями почвы и водо
ёмов, служащих их основной средой обитания. Открытая паразитарная систе
ма характерна для сапронозов (клостридиоза, листериоза, легионеллёза). Успех
взаимодействия паразита с организмом теплокровного хозяина определяет
степень его адаптивных возможностей и арсенал средств противодействия за
щитным механизмам хозяина.
Факторы, обеспечивающи е
устойчивост ь паразитарны х систе м
Устойчивость паразитарных систем очень велика, о чем свидетельствует сам
опыт борьбы с инфекционными болезнями. Общеизвестно, что массовая имму
низация людей и домашних животных, а также меры неспецифической профи
лактики способны свести к минимуму и даже практически ликвидировать забо
леваемость в масштабе регионов и контингентов. Однако полная ликвидация
возбудителей как видов, а, следовательно, и паразитарных систем весьма пробле
матична и сомнительна даже при антропонозах, не говоря уже о зоонозах или сап-ронозах. Факторы, обеспечивающие высокую устойчивость паразитарных систем
к внешним и внутренним воздействиям, перечислены ниже.
• Гибкость паразитарных систем, обусловленная экологической пластичностью
паразита, т.е. способностью к использованию разных хозяев, замещению
одного хозяина другим или изменению по каким-то причинам их видового
состава.
60 ^ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о- Общая часть о Глава 1
• Гетерогенность популяции паразита и хозяина. Гетерогенность возбудителя по
признакам вирулентности и антигенной структуры обеспечивает наиболее
полную его адаптацию к различным и меняющимся в ходе взаимодействия ус
ловиям в организме отдельных хозяев, а по температурной устойчивости и пи
тательным потребностям — к резко отличным от организма абиотическим
условиям внешней среды. Гетерогенность популяции хозяина проявляется
по признаку его чувствительности к возбудителю. Например, в популяции ос
новных хозяев возбудителя туляремии, как правило, погибающих от острых
инфекций, выявляют субпопуляции, имеющие более низкую чувствительность
к микроорганизмам. Для таких особей характерны персистенция возбудителя
и длительное его выделение с мочой, что может создать дополнительные воз
можности для циркуляции и сохранения в очаге (Олсуфьев Н.Г 1984).
• Резервация паразита обеспечивает сохранение паразитарной системы в услови
ях, по каким-либо причинам затрудняющих или временно исключающих ак
тивную циркуляцию возбудителя (например, вследствие уменьшения числен
ности хозяев при зоонозных инфекциях или массовой иммунизации населения
при некоторых антропонозах).
• Полигостальность паразита обеспечивает устойчивость паразитарных систем за
счёт интенсивной циркуляции возбудителя в условиях высокой численности
и разнообразия хозяев. Полигостальность отличает возбудителей зоонозов и
сапронозов, способных использовать в качестве хозяев наиболее многочис
ленных в конкретной экологической системе животных (грызунов, зоо- и фи
топланктон в водоёмах и т.п.).
Закономерност и формирования
эпидемического процесса
К числу основных законов эпидемиологии относится постулат, согласно ко
торому эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимо
действии трёх непосредственных элементов — источника инфекции, механизма
передачи возбудителя и восприимчивости населения к данному возбудителю.
В соответствии с положением, сформулированным Л.В. Громашевским (1965), ис
точник инфекции — конкретное место пребывания возбудителя в данных услови
ях. Источник инфекции — первая необходимая предпосылка для возникновения
и поддержания эпидемического процесса. Источником инфекции может быть за
ражённый организм человека (при антропонозах) или животных (при зоонозах).
Это положение базируется на признании паразитической природы возбудителей
и их эволюционно обусловленной адаптации к паразитированию в организме сво
его биологического хозяина, служащего для него основной средой обитания. Од
нако это определение было искусственно сужено оговоркой, что единственное
возможное место обитания патогенных микроорганизмов — организм теплокров
ного хозяина. Применительно к разным группам болезней, включая сапронозы,
источник инфекции — объект, служащий местом естественной жизнедеятельности
возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений.
При антропонозах эпидемиологическая опасность источника инфекции зави
сит от дозы выделяемого из организма возбудителя, его вирулентности и степени
врождённой и приобретённой резистентности организма человека, а характер и
Обшая эпидемиология • 6 1
сроки контагиозное™ — от особенностей патогенеза при каждой нозологичес
кой форме. Из источников инфекции выделение патогенных микроорганизмов
происходит при любой форме течения инфекционного процесса: при ярко выра
женном заболевании, стёртом и хроническом его течении, а также при различ
ных видах носительства (бессимптомной инфекции) (рис. 1-10). При типичном
течении инфекционного процесса источник выделяет большее количество мик
роорганизмов, а иногда и в течение более продолжительного периода времени,
чем при стёртой или бессимптомной инфекции. При стёртой атипичной форме
инфекционного процесса источники инфекции могут представлять большую эпи
демиологическую опасность. В течение продолжительного времени они могут
оставаться невыявленными и беспрепятственно заражать окружающих. С эпиде
миологической точки зрения хронические формы болезни следует характеризо
вать как длительно существующие источники инфекции.
Инфекционным болезням свойственно циклическое течение, т.е. последова
тельная смена периодов: инкубационного, продромального, разгара болезни,
выздоровления (реконвалесценции) либо смерти больного. Как правило, в инку
бационном периоде больной не выделяет возбудителей, исключение составляют
корь, ВГА, ВГЕ, ВИЧ-инфекция и некоторые другие болезни (см. Приложение).
В продромальном периоде опасность для окружающих представляют больные
корью, коклюшем и ВГА. Контагиозность больных в период разгара инфекции
нужно считать общим признаком всех инфекционных болезней. В большинстве
случаев именно в этот период количество выделяемых микроорганизмов дости
гает максимума (дифтерия, брюшной тиф, шигеллёзы). При многих инфекциях
исчезновение клинических проявлений может наступить раньше освобождения
организма от возбудителя (скарлатина, брюшной тиф, холера). В этих случаях
человек остаётся контагиозным и в периоде реконвалесценции. Особый вариант
инфекции — носительство патогенных микроорганизмов. Под носительством сле
дует понимать такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю
среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо
клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990). Подавляющее большинство
носителей можно разделить на две основные группы.
• Первую группу составляют люди, переболевшие каким-либо заболеванием, у
которых клиническое выздоровление наступает раньше полного освобожде
ния организма от возбудителя. Подобная категория носителей характерна для
холеры, брюшного тифа и паратифов, бактериальной дизентерии, дифтерии,
менингококковой инфекции, полиомиелита. Такой род носительства встреча
ют в первые недели у 10—20 % переболевших брюшным тифом, 15—25% пере
болевших дифтерией (носительство переболевших). Постинфекционное но
сительство, продолжающееся до 2—3 мес, называют острым; более 3 мес —
хроническим.
• Кроме носительства, сформировавшегося в связи с развитием болезни, суще
ствует так называемое «здоровое носительство невосприимчивого организма»
(вторая группа). Так, при менингококковой и стрептококковой инфекциях на
рушений состояния здоровья часто не наблюдают, но на слизистой оболочке
носоглотки часто обнаруживают возбудителей. Кроме того, выделяют кратков
ременное (транзиторное) носительство у лиц, иммунизированных вследствие
перенесённого ранее заболевания (или вследствие эффективной иммунизации).
Эпидемиологическое значение различных категорий больных (с клинически
выраженными и атипичными формами) и носителей зависит не только от осо-
ктеристика источников инфекции.
Обшая эпидемиология О- 63
бенностей патогенеза болезни, но также от конкретных особенностей обстанов
ки, в которой находится источник инфекции. Например, опасность больного
брюшным тифом для окружающих резко возрастает, если он работает на пище
вом предприятии или учреждении централизованного водоснабжения, не соблю
дая при этом элементарных санитарно-гигиенических правил.
При зоонозах источником инфекции для человека могут быть самые разнооб
разные больные животные — млекопитающие, птицы, в отдельных случаях реп
тилии и рыбы. Например, бешенством болеют, а следовательно, могут быть ис
точником вируса волки, лисы, енотовидные собаки, скунсы, при туляремии —
зайцы, ондатры и водяные крысы и т.д. Среди сельскохозяйственных и домаш
них животных при бруцеллёзе — коровы, козы и др., при орнитозе — различные
птицы, при токсоплазмозе — кошки и т.д. В некоторых случаях человек, заразив
шийся от животного, сам становится источником инфекции (например, при саль-монеллёзах, дерматомикозах, лейшманиозах). Среди млекопитающих особое эпи
демиологическое значение имеют грызуны. Служа естественными хранителями
многих видов возбудителей, патогенных для человека, грызуны могут жить в не
посредственной близости от жилищ людей (полусинантропные) или в самих жи
лищах (синантропные) и в силу своих экологических особенностей теми или ины
ми путями вступать в контакт с человеком. Эпидемиологическое значение
грызунов заключается и в том, что их кровь служит пищей для многих видов
кровососущих насекомых (клещей, блох, комаров и москитов). Последние, имея
широкий круг хозяев среди позвоночных животных, могут нападать и на человека.
При сапронозах основной источник инфекции — субстраты внешней среды —
почва, вода, растения, реже животные (см. рис. 1-10). Возбудители этих заболе
ваний, прежде чем вызвать заражение людей, нередко проходят стадию концент
рации на объектах окружающей среды для формирования инфицирующей дозы,
обеспечивающей преодоление защитных барьеров организма (легионеллы — в
испарителях кондиционеров или душевых установках, иерсинии — на гниющих
овощах в овощехранилищах и т.п.).
Механизм передачи — вторая необходимая предпосылка для возникновения
и поддержания эпидемического процесса.
«Любой паразитический вид, — писал Л.В. Громашевский, — как бы хорошо
он не был адаптирован к организму своего биологического хозяина, не может ог
раничить свою природу только этой формой своего приспособления. Всякий выс
ший организм, служащий хозяином для паразита, рано или поздно погибает. По
этому ни один паразитический организм не может существовать в природе как
вид, если он не сменяет систематически своего индивидуального хозяина». Ис
ходя из изложенного, Л.В. Громашевским было предложено понятие «механизма
передачи». Механизм передачи — эволюционно выработанный способ переме
щения возбудителя из одного организма хозяина в другой, обеспечивающий ему
поддержание биологического вида (рис. 1-11).
Механизм передачи возбудителя реализуется через три стадии:
• стадию выделения из заражённого организма;
• стадию циркуляции во внешней среде;
• стадию внедрения в очередной организм.
Вторая и третья стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи.
Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие перенос воз
будителя от одного организма к другому. Выделяют шесть таких обобщённых эле
ментов внешней среды:
64 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1
Рис. 1-11. Схема механизма передачи инфекции.
• воздух;
• пища;
• вода;
• почва;
• предметы обихода, быта и производственной обстановки;
• живые переносчики.
Факторы передачи, на которые возбудитель попадает при реализации первой
стадии механизма передачи, называют первичными. Факторы передачи, достав
ляющие возбудитель в заражающийся организм, называют конечными, В тех
случаях, когда первичный фактор передачи не может выполнять функцию конеч
ного фактора, в механизм передачи включаются промежуточные факторы, дос
тавляющие возбудитель с первичных факторов на конечные.
Пути передачи — совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих
перенос возбудителя из одного организма в другой (распространение соответству
ющей болезни).
Способы выведения возбудителя из заражённого организма и внедрение в вос
приимчивый организм определяет его специфическая локализация в организме
хозяина. В свою очередь локализацию определяет механизм передачи возбудите
ля от заражённого организма в заражающийся, т.е. существует закон соответствия
механизма передачи основной (эпидемиологической) локализации возбудителя в орга
низме хозяина (Громашевский Л.В.). На основе анализа всего разнообразия ин
фекционных болезней Л.В. Громашевский разделил их на четыре группы в зави
симости от локализации возбудителя в организме хозяина и механизма передачи.
Аэрозольный механизм передачи. При локализации возбудителя на слизистых
оболочках дыхательных путей его выведение происходит с выдыхаемым возду
хом (в том числе при кашле или чихании), где он находится в составе аэрозолей.
Установлено, что устойчивость любого аэрозоля, в том числе и бактериального,
зависит от нескольких факторов: величины взвешенных частиц, их формы, вели
чины электрического заряда, концентрации. В зависимости от величины частиц
аэрозоли разделяют на высокодисперсные (размер частиц 0,5—5,0 мкм), средне-дисперсные (5,0—25,0 мкм), низкодисперсные (25,0—100 мкм), мелкокапельные
(100—250 мкм) и крупнокапельные (250—400 мкм). Наиболее контагиозен воздух
в зоне, окружающей больного человека примерно на расстоянии до 2,5 м. Даль
нейшая судьба капель зависит от их размеров: более крупные оседают, а мелкие
Общая эпидемиология 6 5
могут долго находиться в воздухе во взвешенном состоянии, перемещаться с кон
векционными потоками внутри комнаты и проникать через коридоры и вентиля
ционные ходы за её пределы. Заражение восприимчивого организма происходит
при вдыхании инфицированного аэрозоля с последующей локализацией возбу
дителя в дыхательных путях (рис. 1-12). Поэтому такой механизм передачи воз
будителей инфекции дыхательных путей называют аэрозольным (воздушно-ка
пельным). Воздушно-капельным путём распространяются вирусы гриппа, кори,
ветряной оспы, стрептококки, коклюшная палочка и др.
Высохшие капельки, комочки слизи и мокроты, находящиеся на полу и про
дуктах, могут снова подниматься в воздух. При уборке помещения, движении
людей и под влиянием других факторов создаётся вторичная пылевая фаза аэро
золя. Однако заражение через вдыхаемый воздух с пылью возможно лишь при
устойчивости возбудителя к высыханию. Воздушно-пылевую передачу наблюда
ют при туберкулёзе, также она возможна при дифтерии, скарлатине, сальмонел-лезе. Важный источник формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля —
мокрота (при туберкулёзе). Также воздушно-пылевая передача возможна при
дополнительной локализации возбудителя в организме, например в корочках на
кожных поражениях. В последнем случае большое значение в формировании ин
фицированной пыли имеет бельё. Воздушно-пылевой способ заражения можно
наблюдать и при зоонозных инфекциях. Например, при туляремии поселяющие
ся в скирдах грызуны загрязняют их своими выделениями; затем во время об
молота в воздух поступает огромное количество пыли, содержащей возбудители
заболевания, что может привести к заражению людей, участвующих в обмолоте.
Между капельной и пылевой фазами выделяют промежуточную фазу «капель
ных ядрышек». Капельки после некоторого срока пребывания в воздухе теряют
часть своей влаги, естественно испаряющейся с их поверхности. Поверхностный
слой капельки уплотняется, бывшая капелька начинает вести себя как твёрдая
частица или пылинка (аэрозоль). Находящиеся в таком состоянии частицы при
нято называть «ядрышками». В центре ядрышка сохраняется значительная сте-Рис. 1-12. Аэрозольный механизм передачи инфекции.
66 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <> Общая часть О Глава 1
пень влажности, обеспечивающей сохранение более устойчивых возбудителей
(дифтерийной палочки, стрептококков, стафилококков).
Фекально-оральный механизм передачи. Специфическая локализация возбу
дителя в кишечнике определяет его выведение из заражённого организма с ис
пражнениями. В дальнейшем он может проникнуть в восприимчивый организм с
загрязнённой водой или пищей, после чего микроорганизм колонизирует ЖКТ.
Поскольку входными воротами для подобных возбудителей служит рот, то по
добный механизм передачи возбудителей кишечных инфекций называют фекаль-но-оральным. Реализация фекально-орального механизма передачи происходит
благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытово
му), включающим разнообразные факторы передачи, непосредственно участву
ющие в переносе возбудителя от его источника к восприимчивым лицам (рис. 1-13).
Отдельные виды возбудителей с кишечной локализацией характеризуются бо
лее узкой органотропностью. Например, холерный вибрион размножается в про
свете тонкой кишки, шителлы — в слизистой оболочке толстой кишки, возбуди
тели брюшного тифа — в лимфатических узлах кишечника с выходом в его просвет
через кровь и жёлчные пути, вирус ВГА — в ткани печени с выходом в просвет
кишечника через жёлчные пути. Энтеровирусы, помимо основной локализации
в кишечнике, дополнительно локализуются в верхних дыхательных путях. При
одних заболеваниях (холере, шигеллёзах) возбудитель остаётся в пределах кишеч
ника, при других (брюшном тифе, паратифах А и В) микроорганизмы попадают в
кровь и диссеминируют по всему организму. В этих случаях первичная локализа
ция возбудителей болезни дополняется их вторичной локализацией, и микроор
ганизмы получают возможность выделяться из организма во внешнюю среду не
Рис. 1-13. Фекально-оральный механизм передачи инфекции.
Общая эпидемиология • 67
только через кишечник, но и через другие органы (например, почки). Однако,
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |