медицины, предметом изучения которой служит болезнь
как таковая (организменный и суборганизменный уров
ни организации жизни). Термином «эпидемия» изначаль
но определяли заболеваемость, явно превышающую при
вычный, спорадический (рассеянный) уровень либо
возникающую там, где её ранее не было. В последующем
этот термин стали применять для того, чтобы подчерк
нуть инфекционную (заразную) природу повышенной
заболеваемости. Однако до основополагающих открытий
в области бактериологии в понятие «эпидемия» этого
смысла не вкладывали, так как в то время вообще не су
ществовало дифференциации болезней, и различные ав
торы применяли в случае массовых заболеваний обобща
ющие названия: «чума», «мор», «поветрие» и т.п. По мере
выделения и обозначения отдельных болезней к катего
рии эпидемий стали относить повышенную заболевае
мость с однородными клиническими проявлениями (в
равной мере как скарлатиной, так и цингой).
Первые описания эпидемий приведены в историчес
ких сочинениях. «Отец истории» Геродот описал эпиде-гшл
18 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ^ Обшая часть ^ Глава 1
мии проказы в Персии в V—VI веках до н.э. Спартанский историк и военачаль
ник Фукидид в «Истории Пелопонесской войны» повествовал о моровом заболе
вании, известном также как «аттическая чума». По мнению одних авторов, речь
идёт об эпидемии сыпного тифа, по мнению других — о чуме, натуральной оспе
или сочетании заболеваний (430—425 гг. до н.э.). Позже описание сходной эпиде
мии дал Гален (моровая язва Антонина с 165 по 170 г.). Сохранились описания
эпидемий чумы IV века («чёрная смерть»), первой исторически доказанной чумы
(Юстинианова чума, 527—565 гг.) и эпидемий более поздних времён. Также суще
ствуют многочисленные исторические описания эпидемий сифилиса, натураль
ной оспы (сыпных болезней), тифозных лихорадок, холеры и др.
На этом этапе развития медицины применяли главным образом клинический
подход, своими целями преследовавший выделение инфекционных болезней из
общей группы заболеваний человека и их распределение по нозологическим фор
мам. Например, из группы «чумы» вычленить действительно чуму, из группы
«тифы» — сыпной и брюшной тифы и т.д. Однако одно лишь описание клиничес
кой картины не отвечало на основные вопросы: почему возникает болезнь и по
какой причине развивается эпидемия? Применение морфологического и функ
ционального подходов позволяло получить данные, лишь частично освещавшие
вопрос о причинах формирования повышенной заболеваемости населения. Не
обходимо было изучить условия (обстоятельства) и общие факторы возникнове
ния эпидемий. Вместе с тем уже на первых этапах развития эпидемиология ши
роко использовала так называемые сопоставления времени и места появления
эпидемий, а также характер их проявлений.
В сочинениях Гиппократа (460—377 гг. до н.э.) уже существуют обобщения в
отношении признаков эпидемий («Семь книг об эпидемиях»). В них указано на
«эпидемическую конституцию мест и лет», т.е. приуроченность эпидемий к опре
делённым местам и временным периодам. Также выделен и третий признак про
явления эпидемий — неравномерность поражения отдельных социальных групп.
Так, при описании эпидемии «чёрной смерти» отмечено, что «оборванные толпы
ранее всех других падают жертвами ангела смерти, затем поражаются люди сред
него достатка... Знатные же, полководцы и судьи, пользующиеся всеми удобства
ми и наслаждениями жизни, редко поражаются болезнью, но при развитии эпи
демии и они не остаются пощажёнными». В эссе «О воздухе, водах и местностях»
Гиппократ предположил, что факторы окружающей среды и характеристики хо
зяев, например характер труда, поведения, обычаи, могут влиять на развитие за
болевания. Но это были только первые попытки объяснить и выявить причины
повышенной заболеваемости.
В античном мире было сформулировано два обобщающих представления о
причинах, условиях и механизмах развития эпидемий, а также об их природе.
• С одной стороны, наблюдения за эпидемиями, периодически возникающими в
одних и тех же местах и имеющими характерные признаки, позволили сфор
мулировать гипотезу, объясняющую развитие эпидемий именно в определён
ных местах и в определённые годы. Причиной поражения людей считали осо
бое болезнетворное начало, имеющее теллурическое (от лат. tellus — земля;
буквально «из недр») либо космическое происхождение и получившее назва
ние «миазма» (от греч. miasma — скверна). В качестве миазмов рассматривали
«все вредные, дурные испарения... из низших мест, болот и вязких рытвин»
(Уильям Шекспир «Буря»), а также исходящие от трупов людей, животных и
Общая эпидемиология о- 19
просто от грязи, поднимающиеся в воздух, разносящиеся ветром и проникаю
щие в организм людей при вдохе. Следы миазматической теории можно найти
и сегодня в названиях некоторых болезней. Например, латинский перевод на
звания болезни малярия означает «дурной воздух». В Средние века, в период
господства астрологических представлений, неравномерную заболеваемость в
различных социальных группах связывали с космическими воздействиями. Так,
особенности эпидемии «чёрной смерти» объясняли тем, что «бедные находят
ся под неограниченным влиянием Сатурна, а люди «средней крепости тела»
подчиняются Луне и Меркурию».
• С другой стороны, наблюдения за отдельными эпидемиями свидетельствовали
об их «ползучем» распространении, возникновении очагов в тех местах, куда
прибывали больные люди. Можно полагать, что именно на основе подобных
наблюдений параллельно миазматической теории развивалась контагиозная
(от лат. contagio — прикасаться) гипотеза происхождения эпидемий. Согласно
ей, эпидемии развиваются при передаче от больных людей здоровым некоего
болезнетворного «начала». Фукидид предполагал наличие некоего животного
контагия (contagium animatum), передающего инфекционные болезни. Римс
кий поэт Тит Лукреций Кар в поэме «О природе вещей» прямо указал, что у
каждой инфекции есть особые «семена». Другой римлянин, Марк Теренций-Варрон, верил в существование мельчайших животных {animalcula quaedam
minuta), приносящих эпидемии. Предполагалось, что передача болезни про
исходит при контакте — совместном нахождении больных и здоровых. Осно
вываясь на этих предположениях, применяли крайне примитивные и не спо
собные быть сколько-нибудь действенными по современным представлениям,
а порой и избыточные меры изоляции и карантина.
В эпоху Возрождения контагиозная гипотеза получила развитие в трудах со
временника и школьного товарища Коперника — Джироламо Фракасторо, заме
тившего, что заразные болезни сходны с брожением, т.е. передаются от одного к
другому посредством «живого болезнетворного начала» {contagium vivum). Имен
но Фракасторо (1546) ясно определил материальность болезнетворного начала и
ввёл в медицину термин «инфекция», благодаря чему эпидемические болезни ста
ли рассматривать как инфекционные, а не как конституциональные. С этого вре
мени в медицинском мире началась ожесточённая борьба между сторонника
ми учения о контагии и миазматической теории. Наиболее ярким сторонником
последней стал английский врач Сайдэнгам, также известный как «английский
Гиппократ».
Вплоть до XIX века эпидемиологические исследования носили описательный
характер и основывались на эпизодических наблюдениях за отдельными эпиде
миями. Систематически накапливаемых количественных характеристик эпиде
мий они не содержали. Одним из ранних авторов, способствовавших развитию
эпидемиологии, был лондонский галантерейщик Джон Гронт, опубликовавший
исторический анализ данных смертности в 1662 г. Он первым проанализировал
количественные характеристики рождаемости, смертности и заболеваемости с
учётом различий между женщинами и мужчинами, высокой детской смертности,
различий между городом и селом и сезонных колебаний.
Работа Гронта находилась под спудом до 1855 г., когда составитель обзоров
гражданского состояния Уильям Фарр начал систематически собирать и анали
зировать статистику смертности в Великобритании. Фарр, считающийся отцом
20 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть ^ Глава 1
современной демографической статистики и надзора, разработал многие основ
ные принципы, применяемые в классификации болезней. Он расширил эпиде
миологический анализ данных по заболеваемости и смертности, принимая во
внимание влияние рода занятий, социального положения и отношений. Его по
праву считают «духовным отцом» продолжающейся и в наши дни деятельности
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по совершенствованию «Меж
дународной классификации болезней».
Первое эпидемиологическое исследование, ставившее целью описать, объяс
нить и даже принять меры по устранению выявленных причин заболеваемости,
провёл английский анестезиолог Джон Сноу, позднее получивший имя «отца по
левой эпидемиологии». За 20 лет до появления микроскопа Сноу проводил ана
лиз вспышек холеры для выяснения причины их возникновения и разработки про
граммы её профилактики. Его работа классически иллюстрирует ход событий от
описательной эпидемиологии до апробации гипотезы на практике (аналитичес
кая эпидемиология). Использование нескольких подходов (клинического, пато
генетического и эпидемиологического) позволило Сноу выяснить истинные при
чины эпидемии холеры в Лондоне. Клинические проявления болезни, характер
и локализация патологического процесса при инфекции позволили ему пред
положить возможные пути проникновения заразного начала в организм челове
ка. Далее Сноу выяснил место проживания каждого жителя Лондона, умершего
от холеры в 1848-1849 и 1853-1854 гг., нанёс их на карту и обнаружил сущест
вование явной связи между источником питьевой воды и случаями смерти.
Он провёл статистическое сравнение летальных исходов холеры в районах с
разными системами водоснабжения и выяснил, что общее количество случаев
смерти и, что ещё важнее, показатели смертности были выше там, где водо
снабжение осуществляла компания «Southward. Дальнейшее расследование
показало, что компания пользовалась водозаборами на Темзе, находившимися
ниже Лондона, т.е. ниже стоков городской канализации. Таким образом, из изу
чения эпидемий с различных позиций родился эпидемиологический подход к изу
чению заболеваемости.
Ещё одним примером показательного эпидемиологического исследования по
изучению причин развития различных заболеваний служит изучение эпидемии
врождённой краснухи. В 1941 г. австралийский офтальмолог Норман Мак Алис-тер Грегг обратил внимание на необычно высокий уровень врождённой катарак
ты в Сиднее и других городах Австралии. На основе совокупности собранных
материалов Грегг сформулировал гипотезу причинно-следственной связи врож
дённой катаракты с краснухой, перенесённой матерью на раннем сроке беремен
ности. Для проверки высказанной гипотезы не были пригодны ни патологические,
ни лабораторные исследования больных. Результаты могли дать лишь эпидемио
логические методы — сопоставление интересующих исследователя данных в от
дельных группах людей и в разные периоды времени. Грегг установил ярко выра
женную зависимость между врождённой катарактой у новорождённых и краснухой
у их матерей, перенесённой на раннем сроке беременности.
Формирование в XIX веке медицинской статистики, отражающей заболевае
мость и смертность населения в количественных показателях, стало существен
ным фактором в развитии эпидемиологии. Представилась возможность перейти
от качественных эпизодических описаний отдельных эпидемий к системати
ческому накоплению количественных показателей, характеризующих здоровье
населения.
Обшая эпидемиология о 2 1
Благодаря работам Л. Пастера, Р. Коха, И.И. Мечникова, П. Эрлиха, Д.И. Ива
новского, Н.Ф. Гамалеи и многих других учёных инфекционное происхождение
эпидемических болезней стало уже не гипотезой, а фактом. Бактериологические
открытия последней четверти XIX столетия преобразовали эпидемиологию и из
менили её сущность. Основным методом изучения на первых этапах стали не эпи
демиологические сопоставления, а микробиологические исследования, порой в
ущерб традиционным подходам. С другой стороны, бактериологические откры
тия создали научную базу для изучения патогенеза инфекционных болезней, при
роды невосприимчивости к их возбудителям и закономерностей эпидемического
процесса.
На новой научной и методологической основе эпидемиология возродилась в
первой половине XX века при участии Д.К. Заболотного (1866—1929), Л.В. Гро-машевского (1887-1979), В.А. Башенина (1882-1978) и Е.Н. Павловского (1884-1969). Д.К. Заболотный стал основоположником советской эпидемиологии,
инициатором открытия первой в мире кафедры эпидемиологии в Одесском ме
дицинском институте (1920), автором первого отечественного руководства «Ос
новы эпидемиологии». В 1923 г. М.Н. Соловьёв учредил курс эпидемиологии в
Харькове, а в 1928 г. Л.В. Громашевский организовал кафедру эпидемиологии в
Днепропетровске. В 1931 г. открыта кафедра эпидемиологии в первом ММИ; её
первым заведующим стал профессор Н.Н. Клодницкий. Начиная с 1932 г., сани
тарно-гигиенические факультеты открыли во многих медицинских институтах, в
их состав вошли кафедры эпидемиологии. Кроме того, на всех лечебных и педи
атрических факультетах читали доцентский курс эпидемиологии. Кафедры эпи
демиологии были созданы также в институтах усовершенствования врачей.
В эти тяжёлые годы в общественном опыте борьбы с эпидемиями закладыва
лись основы санитарно-эпидемиологической службы страны. Богатую почву для
научных исследований создавали многочисленные эпидемии, развившиеся в пе
риод Гражданской войны и послевоенной разрухи.
Архивы свидетельствуют о проведении в 20-х годах многочисленных съездов и
совещаний, на которых активно обсуждали вопросы борьбы с эпидемиями, раз
вития науки, подготовки кадров и комплекса противоэпидемических мероприя
тий. Для руководства борьбой с эпидемиями создавали чрезвычайные комиссии
и противоэпидемические отряды, а затем и санитарно-эпидемиологические стан
ции. Был организован комплекс научно-исследовательских институтов: инсти
тут контроля вакцин и сывороток (1918), Московский институт им. И.И. Мечни
кова (1919), центральный институт малярии (1920), также открыты институты в
Тифлисе, Петрограде, Минске, Перми, Ставрополе и противочумный институт в
Саратове (1919). На государственном уровне был введён принцип обязательнос
ти противоэпидемических мероприятий, государственного контроля за санитар
ным состоянием.
Огромную роль в решении теоретических проблем эпидемиологии инфекци
онных болезней, создании системы профилактических и противоэпидемических
мероприятий сыграли труды отечественных учёных Г.Н. Габричевского, Л.А. Та-расевича, Н.Н. Клодницкого, Н.Ф. Гамалеи, Л.В. Громашевского, Е.Н. Пав
ловского, В.А. Башенина, И.И. Ёлкина, Е.И. Марциновского, К.И. Скрябина,
И.И. Рогозина, П.Г. Сергиева, М.Н. Соловьёва и др. Несомненно крупное дости
жение теоретической эпидемиологии — создание стройного учения об эпидеми
ческом процессе Д.К. Заболотным, Л.В. Громашевским, М.Н. Соловьёвым и их
многочисленными последователями. Л.В. Громашескому принадлежит честь на-
22 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть о Глава 1
учного определения таких категорий эпидемиологии, как источник инфекции,
механизм передачи инфекции и т.п. Он же сформулировал основные законы эпи
демиологии и разработал эпидемиологическую классификацию инфекционных
болезней. Таким образом, эпидемиологию инфекционных болезней можно с пол
ным основанием назвать русской наукой.
Бактериологические открытия определили развитие и другой ветви учения об
инфекциях — инфекционные (заразные) болезни, как самостоятельную медицин
скую специальность.
Следует отметить, что и до эры господства микробиологии врачи постепенно
начали различать отдельные инфекционные болезни. Так, уже Авиценна разгра
ничивал чуму и холеру, оспу и корь. В XV веке Фракасторо описал сыпной тиф, а
русские врачи А. Шировский и Я. Говоров (1811 — 1812) детально описали клини
ку этого заболевания. Французские ученые Бретоно, Труссо, Луи в 1813—1826 гг.
описали клинику брюшного тифа.
В XIX веке активно описываются все новые и новые нозологические формы
инфекционных болезней: краснуха (Вагнер, 1834), бруцеллез (Мэрстон, 1861),
лихорадка паппатачи (Пик, 1886), железистая лихорадка (инфекционный моно-нуклеоз, болезнь Филатова — Н.Ф. Филатов, 1884), желтушная форма лептоспи-роза (Н.П. Васильев, 1888).
Сергей Петрович Боткин четко различал брюшной и сыпной тифы. Активное
участие в борьбе с холерой принимали М.Я. Мудров (умер от холеры 8 июля 1831 г.),
Н.И. Пирогов, вскрывший более 400 трупов людей, погибших от холеры и пред
ставивший детальное описание патологических изменений при этой болезни.
Однако полноценное представление об инфекционной болезни не могло обой
тись без микробиологических, а позднее и вирусологических исследований. На
копленный опыт требовал обобщения и анализа. Исходя из требования времени,
в 1896 г. организуются в Военно-медицинской академии первая в России (а, воз
можно, и в мире) кафедра и клиника инфекционных болезней, которую возгла
вил С.С. Боткин, перенесший в клинику принципы клинической школы своего
отца — СП. Боткина. Затем кафедру возглавлял Н.Я. Чистович.
В 1923 г. была открыта кафедра инфекционных болезней медицинского фа
культета Московского государственного университета (ныне ММА им. И.М. Се
ченова) и ряд других медицинских институтов страны. Большой вклад в изучение
инфекционных болезней внесли Е.Н. Марциновский, СИ. Златогоров, Н.К, Ро-зенберг, А.Ф. Билибин, К.В. Бунин, Г.П. Руднев, И.К. Мусабаев и др.
Созданная в бывшем Советском Союзе и функционирующая ныне в Российс
кой Федерации система эпидемиологического надзора реализуется сетью учреж
дений государственной санитарно-эпидемиологической службы. Эта система
оригинальна, поскольку отечественная эпидемиологическая наука разработала
адекватные социально-экономическим условиям страны принципы и техноло
гию сбора, анализа и передачи эпидемиологической информации, что давало воз
можность объективно и оперативно оценивать эпидемическую ситуацию и сво
евременно формулировать необходимые управленческие решения. Отечественная
система профилактических и противоэпидемических мероприятий на протяже
нии всей истории обогатилась более эффективными методами борьбы с инфек
циями и выдержала испытание в трудные для страны времена. Благодаря совмес
тным усилиям работников лечебной и санитарно-эпидемиологической службы,
государственной поддержке проводимых мероприятий достигнуты огромные ус
пехи в борьбе с эпидемиями.
Общая эпидемиология ^ 23
Развитие микробиологии, вирусологии и иммунологии расширило возможно
сти изучения различных болезней, позволило научно обосновать эпидемиологи
ческие особенности и закономерности, способствовало совершенствованию про
филактических мероприятий.
Специфика эпидемиологической деятельности
Эпидемиология — одна из наиболее быстро развивающихся областей медици
ны. С одной стороны, в ней появляются новые гипотезы и теории, призванные
объяснить вновь накапливаемые факты. С другой стороны, намечается тенден
ция к расширению границ эпидемиологии и вовлечению в её сферу новых объек
тов. Так, в последние годы в разных странах мира интенсивно развивается попу-ляционный подход в частных медицинских науках: онкологии, кардиологии,
эндокринологии, психиатрии и др. Сумму таких подходов стали называть неин
фекционной эпидемиологией. Несколько лет назад эпидемиологию неинфекци
онных болезней рассматривали как некую совокупность методических приёмов,
заимствованных из традиционного опыта эпидемиологии. Сегодня термин «не
инфекционная эпидемиология» прочно вошёл в обиход не только за рубежом, но
и у нас в стране, и ни у кого не вызывает возражений.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии ин
фекционных болезней, применён и оказался эффективным при изучении за
кономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной
природы.
Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распределения
заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения,
позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, пред
шествующем подъёму заболеваемости, на территории, где вероятность её воз
никновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подвержен
ных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно
называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здра
воохранения.
Эпидемиологическую информацию следует использовать для укрепления и
охраны здоровья общества. Основные цели каждой из существующих на сегодня
систем здравоохранения — охрана, укрепление и восстановление здоровья насе
ления с учётом влияющих на него факторов. Новая концепция развития здраво
охранения в России также подчёркивает сохранение и восстановление здоровья
населения страны.
Различают индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного челове
ка), здоровье отдельных групп людей, объединённых каким-либо признаком (воз
растом, профессией, местом проживания и т.д.), и общественное здоровье — по
нятие более высокого (социального) уровня, характеризующее состояние здоровья
населения страны, региона, определённой административной территории.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
• Индекс здоровья населения — соотношение болевших и неболевших лиц (или
доля неболевших лиц за определённый период времени в общей численности
населения).
24 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1
• Потенциал здоровья — мера количества и качества здоровья, измеряемых комп
лексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости — ин
фекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутри-больничной, травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий
заболеваемости оценивают по тяжести течения (и исхода) как заболеваемость
с временной утратой трудоспособности, заболеваемость со стойкой утратой тру
доспособности, или инвалидность, и заболеваемость со смертельным исходом,
или летальность.
• Наряду с заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими об
щественное здоровье, служат демографические и медико-демографические
коэффициенты: рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) на
селения, а также младенческая смертность и смертность по причинам и возра-стно-половым группам.
В последние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья насе
ления используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию па
тологии. Донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адап
тации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна
стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении
иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохими
ческой защиты, состояния сердечно-сосудистой и респираторной систем, желу
дочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями
заболеваний (до обращения за медицинской помощью) предназначены скринин-говые исследования. Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья на
селения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды,
генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. Так,
удельный вес влияния образа жизни (курения, употребления алкогольных напит
ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характера пи
тания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.)
составляет 49—53%, вклад генетических и биологических факторов — 18—22%,
развития здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи,
эффективность профилактических мероприятий) — 8—10%, вредного влияния
окружающей среды (природно-климатических факторов, состояния атмосферного
воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) — 17—20%.
Основной предмет эпидемиологии как познавательной деятельности — забо
леваемость населения. Её можно представить как одно из объективных массовых
явлений, отражающих влияние неблагоприятных внешних факторов на населе
ние. С другой стороны, заболеваемость — статистическая величина, определяе
мая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выяв
ления, диагностики и т.д.) факторов, т.е. к заболеваемости применимо понятие о
феномене «айсберга». Изменившиеся технологические возможности позволили
выявлять как новые болезни, так и диагностировать лёгкие формы болезни, бак
терионосительство, ранее недоступные для распознавания, а следовательно, и не
регистрируемые.
Показатели заболеваемости различными болезнями образуют сложную упоря
доченную структуру. Размерность этого показателя — количество случаев на 100,
1000, 10 000 или 100 000 населения. Эпидемиологический смысл показателя состо
ит в том, что он отражает частоту заболевания либо риск его развития. Помимо
количественной характеристики, показатель заболеваемости может отражать ди
агноз, время, место, индивидуальную характеристику больного (пол, возраст и др.).
Общая эпидемиология • 25
Причинная обусловленность болезней
Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности — описание
заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, раз
вития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективно
сти мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.
Причина болезни — событие, условие, свойство или комбинация этих факто
ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина
логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как «достаточную»,
если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как «необходимую», если
при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причина редко
бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. На
пример, курение — один из компонентов достаточной причины развития рака
лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникнове
ния этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёг
ких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос
тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению
доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины оста
ются без изменений.
Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую
причину. Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции
(ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникно
вению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причи
на — присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным сле
дует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни
при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соот
ветствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных услови
ях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.
Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными
по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, ге
нетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например куре
ние, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух
или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 27 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |