как правило, сохранение биологического вида возбудителя обеспечивает основ
ная локализация возбудителя. В подобных случаях говорят об основной и допол
нительных локализациях возбудителя в организме специфического хозяина.
Загрязнение воды патогенными микроорганизмами может происходить мно
гими путями. Наиболее часто — в результате спуска в водоёмы неочищенных сточ
ных вод. Особую опасность представляют канализационные стоки инфекцион
ных больниц, ветеринарных лечебниц, а также промышленных предприятий,
перерабатывающих животное сырьё (мясокомбинатов, боен, кожевенных заво
дов). Кроме того, фекальное загрязнение водоёмов, в частности колодцев, может
реализоваться попаданием поверхностных вод в периоды ливневых дождей и та
яния снегов. Вода систем централизованного водоснабжения может загрязнять
ся не только в месте её забора (открытых водоёмах), но и в головных сооружени
ях, а также в водоразводящей периферической сети.
Водоёмы также могут быть загрязнены выделениями диких животных, глав
ным образом грызунов или водоплавающих птиц. Таким образом в воду попада
ют возбудители туляремии, лептоспирозов и кампилобактериозов. Вода, инфи
цированная патогенными микроорганизмами, становится фактором передачи
инфекционных болезней. Причём заболевания, возникающие при водном пути
заражения, часто приобретают массовый (эпидемический) характер.
Пищевым продуктам так же, как и воде, принадлежит главная роль в передаче
патогенных агентов всех кишечных инфекций (антропонозов и зоонозов). Зара
жённый пищевой продукт может стать причиной как единичных, так и множе
ственных заболеваний. Заражение пищевых продуктов патогенными микроорга
низмами бывает первичным и вторичным.
• Первично заражёнными называют продукты, полученные от больного живот
ного.
• Значительно чаще наблюдают вторичное заражение пищевых продуктов, раз
вивающееся после попадания возбудителей в продукты с рук больного чело
века или носителя, загрязнённой посуды или вследствие заноса грызунами.
Вторичное заражение пищевых продуктов может произойти в процессе их по
лучения, транспортировки, хранения и реализации, а также во время приго
товления пищи. При этом микроорганизмы интенсивно размножаются в пи
щевых продуктах.
Реализация контактно-бытового пути передачи в рамках фекально-орального
механизма осуществляется посредством обсеменения предметов обихода и тру
да. Поскольку патогенные микроорганизмы на предметах обычно не размножа
ются и постепенно погибают, то роль заражённых вещей в их передаче неодина
кова. Она зависит от массивности обсеменения, жизнеспособности возбудителей,
частоты и характера использования вещей здоровыми людьми. Заметную роль в
распространении кишечных инфекций играют посуда, игрушки, бельё, полотен
ца. Эти предметы в случае их совместного использования больными и здоровыми
лицами могут быть фактором передачи возбудителя. Сильно загрязнены возбуди
телями кишечных инфекций могут быть дверные ручки, особенно в туалетах. Па
тогенные микроорганизмы попадают на них с рук неопрятных больных и носите
лей, а затем загрязняют руки здоровых людей, создавая возможность их заражения.
Трансмиссивный механизм передачи. Передача возбудителей, циркулирующих
в кровотоке больного, реализуется с помощью кровососущих членистоногих, в
организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития. Тип
68 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть <• Глава 1
членистоногих (Arthropoda) объединяет более 900 ООО видов. Медицинское зна
чение имеют представители двух классов: Insecta (насекомые) и Arachnoidae (пау
кообразные).
Членистоногих, передающих возбудителей инфекционных и инвазионных за
болеваний от больных людей или животных здоровым, называют переносчика
ми. Среди них наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит насеко
мым (вшам, блохам, комарам, москитам, слепням, мухам-жигалкам и др.) и
клещам (иксодовым, гамазовым, аргасовым и краснотелковым). Пассивно пере
давать возбудителей заразных болезней могут и некоторые некровососущие на
секомые (мухи, тараканы и др.).
К трансмиссивным инфекциям относят как антропонозы, вызываемые риккет-сиями (сыпной тиф), спирохетами (возвратный тиф) и простейшими (малярию),
так и зоонозы (клещевой энцефалит, лихорадку Денге, крымскую геморрагичес
кую лихорадку). Возбудители облигатно-трансмиссивных болезней передаются
только через переносчиков (малярия, весенне-летний клещевой энцефалит, жёл
тая лихорадка, лейшманиозы, филяриатозы, эпидемический сыпной тиф, японс
кий энцефалит и др.). Возбудители факультативно-трансмиссивных болезней
(туляремии, чумы, бруцеллёза, сибирской язвы, Ку-лихорадки и др.) могут пере
даваться как через переносчиков, так и другими путями: аэрозольным, контакт
но-бытовым и т.д.
Передача возбудителей трансмиссивных инфекций включает три фазы:
• получение возбудителя переносчиком;
• перенос возбудителя переносчиком;
• введение возбудителя переносчиком реципиенту.
Получение возбудителя переносчиком. В организм членистоногого патогенные
микроорганизмы могут попадать при кровососании либо при контакте с пора
жёнными участками кожи (кожные формы сибирской язвы и лейшманиоза) или
любой заражённой поверхностью, находящейся во внешней среде (мухи). В зави
симости от взаимоотношений переносчика и возбудителя существует два спосо
ба переноса.
• Механический (неспецифический) перенос. Возбудитель не размножается в ор
ганизме переносчика, а сохраняется лишь ограниченное время на хоботке, ко
нечностях, крыльях и т.д.
• Специфический (биологический) перенос. Возбудитель интенсивно размножа
ется или проходит определённые стадии своего развития в организме пере
носчика.
Введение возбудителя. Перенос возбудителей из организма переносчика в орга
низм человека-реципиента реализуется двумя способами.
• Инокуляция. Возбудитель активно вводится в организм реципиента со слюной
кровососущего переносчика после нарушения целостности кожных покровов
реципиента.
• Контаминация. Переносчик выделяет возбудителей с экскрементами либо сры
гивает на неповреждённую кожу реципиента (переносчик также может быть
раздавлен при почесывании — возвратный тиф), затем реципиент неосознан
но втирает микроорганизмы в место укуса переносчика.
Инокуляция и контаминация могут носить специфический или механический
характер. Посредством специфической инокуляции комары передают возбуди
телей малярии; при помощи специфической контаминации вши передают возбу-
Общая эпидемиология < t 6 9
дителей эпидемического сыпного тифа, эпидемического возвратного тифа, бло
хи — чумную палочку. Примером механической инокуляции может служить пе
редача возбудителей туляремии и сибирской язвы двукрылыми насекомыми
(комарами, мошками, слепнями); механической контаминации — передача воз
будителей кишечных инфекций, цист простейших и яиц гельминтов синантроп -ными мухами.
При трансмиссивных заболеваниях действенна трансовариальная передача,
обусловленная способностью возбудителя в ходе циркуляции в организме пере
носчика проникать с гемолимфой из полости тела в яйцевые клетки. Заражённые
яйца не претерпевают каких-либо изменений, продолжают развиваться, сох
раняя возбудителей во всех стадиях развития. Так происходит трансовариальная
передача возбудителя потомству переносчика. Эпидемиологическая значимость
трансовариальной передачи весьма велика. Если она распространяется на несколь
ко поколений переносчиков (т.е. растягивается на несколько лет), то это может
привести к длительному существованию природного очага трансмиссивной ин
фекции. Циркуляция возбудителя в нём поддерживается только за счёт трансова
риальной передачи возбудителя в популяции переносчика, выполняющей в дан
ном случае и резервуарную функцию по отношению к возбудителю.
Контактный механизм передачи. Возбудители инфекционных болезней, пара
зитирующие на кожных покровах и слизистых оболочках, передаются контакт
ным прямым или непрямым путём. Прямым путём передаются возбудители го
нореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ЗППП. Непрямым путём (через
предметы и вещи больного) происходит передача возбудителей трахомы, чесот
ки, парши и др. К этой же группе относят заболевания, главным образом раневые
инфекции (столбняк, газовую гангрену), возбудители которых проникают через
повреждённые кожные покровы, но патологический процесс локализуется в глу
бине тканей. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с кон
тактным механизмом передачи бывают одежда, полотенца, постельное бельё,
перевязочный материал и т.д. На этих предметах патогенные микроорганизмы
могут длительно сохраняться, лишь обладая определённой устойчивостью во
внешней среде. Лишь возбудители ЗППП, бешенства и содоку как передающие
ся без участия внешней среды обладают крайне низкой устойчивостью. Некото
рое своеобразие отличает раневые инфекции, так как обязательное условие раз
вития любой раневой инфекции — нарушение целостности кожных покровов или
слизистых оболочек. Поэтому и эпидемиологические проявления этих инфекций
находятся в прямой зависимости от степени развития и характера травматизма
среди населения (столбняк).
Разработка теории механизмов передачи стала не только итогом определённо
го этапа развития науки, но и стимулом к её дальнейшему развитию. По мере раз
вития микробиологии, всестороннего изучения возбудителей инфекционных бо
лезней и патогенеза вызываемых ими болезней исследователи уточняли те или
иные положения этой теории. В 50-е годы, помимо сформулированных Л.В. Гро-машевским четырёх основных естественных (горизонтальных) механизмов пере
дачи возбудителя инфекционных болезней, была выделена вертикальная пере
дача возбудителей. Под вертикальной передачей следует подразумевать передачу
возбудителя в течение всего пренатального (антенатального, внутриутробного)
периода, включающего период развития, протекающий от зачатия до рождения.
По многим признакам вертикальная передача принципиально отличается от из
вестных типов механизма передачи. Прежде всего при ней возбудитель передаёт-
70 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ^ Общая часть о Глава 1
ся не просто от человека человеку, а только от беременной плоду. Только при вер
тикальной передаче формируются врождённые заболевания (болезни пренаталь-ного периода, продолжающиеся в постнатальном). Наконец, не известно ни од
ной инфекционной болезни, передающейся только вертикально. Напротив,
информацией о такой передаче дополняют характеристику болезней с известным
основным (иным) типом механизма передачи. Все это отличает вертикальную
передачу от классических «горизонтальных» типов механизма передачи. Вероят
ность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих тенден
цию к затяжному течению (ВГВ, ВГС, BTD, ВИЧ-инфекции, ЦМВ-инфекции,
герпетической инфекции), но она возможна и при остро протекающих вирусных,
бактериальных и протозойных инфекциях (краснухе, ротавирусной и стафило
кокковой инфекциях, токсоплазмозе). С учётом периодов внутриутробного раз
вития и механизмов заражения выделено пять вариантов вертикальной передачи
возбудителей болезней человека (табл. 1-8).
Феномен вертикальной передачи определён для различных вирусных инфек
ций, поражающих людей, животных, птиц, насекомых и членистоногих.
По данным многих авторов, большинство известных вирусов способно пре
одолевать плацентарный барьер и инфицировать организм плода (ЦМВ, возбу
дители полиомиелита, оспы, гриппа, лимфоцитарного хориоменингита, орнито-за, вирусы Коксаки, ВПГ и др.). Приблизительно 2/3 передаваемых вертикально
микроорганизмов — возбудители антропонозов. Среди них доминируют болезни
с аэрозольным механизмом передачи (герпетическая инфекция, ЦМВ-инфекция,
ветряная оспа, паротит, корь, краснуха, реовирусная инфекция, пневмоцистная
пневмония, инфекционная эритема, микоплазмозы). Среди зоонозов с вертикаль
ной передачей преобладают болезни, возбудители которых проникают в организм
Таблиц а 1-8. Типы вертикальной передачи болезней человека (H.Sinnecker, 1971)
Тип Представители возбудителей
1 Герминативный (через половые клетки): от
зачатия до появления у плода кровообраще
ния (заканчивается в конце 3-й недели)
Вирус краснухи, цитомегаловирус
(ЦМВ), Mycoplasma hominis
2 Гематогенно-трансплацентарный: с момен
та появления у плода кровообращения до
конца 4-го месяца (плацентарный барьер
двухслойный, его способны преодолевать
только вирусы)
Вирусы краснухи, эпидемического па
ротита, кори, ВГВ, ВГС, BrD, ветряной
оспы, ЦМВ
3 Гематогенно-трансплацентарный (феталь-ный период): начинается с 5-го месяца
внутриутробного развития (плацентарный
однослойный барьер могут преодолевать
вирусы, бактерии, простейшие), характерно
поступление AT беременной через плаценту
Вирусы краснухи, ветряной оспы, кори,
ЦМВ, ВПГ 2 типа, токсоплазма, виру
сы ВГВ, ВГС, ВГЭ, Listeria monocytoge
nes, бруцеллы, М. hominis
4 Восходящий: через влагалище и шейку
матки
ВПГ 2 типа, стафилококки, стрепто
кокки группы В, М. hominis, Escherichia
coli, Candida albicans
5 Интранатальный (во время родов) Гонококк, бледнаятрепонема, ЦМВ, ВПГ
2 типа, Е. coli, стафилококки, стрепто
кокки группы В, С. albicans, М. hominis
Общая эпидемиология • 71
человека через ЖКТ (бруцеллёз, кампилобактериоз, токсоплазмоз, лимфоцитар-ный хориоменингит).
Развитие медицины, новых технологий лечения, развёртывание сети ЛПУ
привели к формированию нового, как бы искусственно созданного, артифи-циального (от лат. artificium — искусство) пути передачи, который связан с меди
цинскими, в первую очередь инвазивными, лечебными и диагностическими про
цедурами. Артифициальным путём могут передаваться ВБИ. Парентеральное
заражение возможно при нарушении санитарно-гигиенического и противоэпи
демического режимов в медицинских учреждениях через медицинские инстру
менты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях,
сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых
оболочек. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди оп
ределённых групп населения, особенно среди наркоманов. Иногда возможны слу
чайные заражения необычными путями в научно-исследовательских и практичес
ких лабораториях, при производстве бактерийных и вирусных препаратов и т.д.
Применительно к зоонозам не следует употреблять тезис о существовании оп
ределённого механизма передачи, специфичного для каждой инфекции. При мно
гих природно-очаговых зоонозах множественность механизма передачи встреча
ют достаточно часто. В связи с тем, что возбудители зоонозов сохраняются за счёт
пассажа через организм животных, механизм передачи этих возбудителей имеет
место лишь при эпизоотическом процессе. В отношении же человека можно го
ворить лишь о механизме заражения возбудителями зоонозов. Что касается сап-ронозных инфекций, то закономерного «механизма передачи» в классическом
понимании просто не существует ни среди людей, ни среди животных. Возбуди
тель инфекции обитает во внешней среде, а заражение теплокровных животных
или человека происходит независимо от общего источника, одновременно слу
жащего фактором передачи, носит эпизодический характер и становится тупи
ком для возбудителей инфекции.
Разберём пример с заражением псевдотуберкулёзом в результате употребле
ния в пищу сырых овощей. Совокупность известных сегодня факторов застав
ляет признать именно их источниками инфекции в классическом определении.
Во-первых, неоднократно установлено регулярное выделение культур Yersinia
pseudotuberculosis с только что собранных овощей, а также из почв полей, где эти
овощи выращивали. Во-вторых, продемонстрировано возрастание инфицирован
ное™ овощей в процессе хранения их от осени до весны благодаря активному
размножению микроорганизмов. В-третьих, при этом показано отсутствие зави
симости степени и динамики инфицированности овощей от наличия и числен
ности грызунов в хранилище. Возможность автономного накопления иерсиний в
субстратах внешней среды сегодня не вызывает сомнения.
В то же время сегодня известно, что при широком, подчас повсеместном рас
пространении и постоянном наличии возбудителя в окружающей человека среде
заболеваемость людей и эпидемиологическое проявление инфекции могут зако
номерно и длительно отсутствовать. При переходе микроорганизмов во внешнюю
среду из организма человека или животного и резком изменении условий суще
ствования в этой среде патогенные бактерии с помощью различных регулятор-ных механизмов перестраивают работу своего генетического аппарата, что по
зволяет им сохранить жизнеспособность. В последние годы появилось достаточно
много экспериментальных данных, дающих основание утверждать, что следую
щая «крайняя мера» в реакции грамотрицательных бактерий — переход в состоя-
72 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Обшая часть о Глава 1
ние «спячки», выражающейся во временной потере воспроизводимости бакте
рии. Они способны длительно существовать во внешней среде в виде клеток со
значительно сниженной метаболической активностью, их не обнаруживают тра
диционными методами лабораторного культивирования на питательных средах.
Подобным состояниям покоя предложено присвоить название «некультивнруе-мые состояния», а самим бактериям — «некультивируемые формы». Феномен су
ществования жизнеспособных бактерий в некультивируемом состоянии имеет
большое значение в инфекционной патологии людей и животных, поскольку ус
тановлено, что некультивируемые формы патогенных бактерий сохраняют свои
вирулентные свойства.
Наиболее перспективным методом их обнаружения служит полимеразная цеп
ная реакция (ПЦР). С помощью ПЦ Р в настоящее время исследована эпидеми
ческая значимость некультивируемых форм у возбудителей многих сапронозов.
Например, доказана способность возбудителя холеры длительно существовать в
водоемах эндемичных районов в межэпидемические периоды.
Восприимчивое население — третья предпосылка для возникновения и под
держания эпидемического процесса.
Восприимчивость — способность организма отвечать на внедрение возбуди
теля рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфек
ционным болезням прежде всего определяет неодинаковая чувствительность орга
низма разных людей к внедрению различных инфекционных агентов. Она зависит
от состояния организма человека, его возраста, пола, качественной характерис
тики возбудителя, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпи
демического процесса.
Восприимчивость принято выражать контагиозным индексом — численным
выражением готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определённым возбудителем. Контагиозный индекс показывает степень
вероятности заболевания человека после гарантированного заражения. При вы
соком контагиозном индексе индивидуальная предрасположенность не может
оказывать существенного влияния на заболеваемость, при низком индексе забо
леваемость больше зависит от предрасположенности человека к заболеванию.
Контагиозный индекс выражают десятичной дробью или в процентах. Так, при
кори этот показатель приближается к 1 (100%), при дифтерии он составляет
0,2 (20%), при полиомиелите — 0,001-0,03%.
Неоднородность людей по восприимчивости и устойчивости к различным па
тогенным агентам общеизвестна. Она постоянно проявляется в виде различий в
реакции отдельных индивидуумов на воздействие одного и того же агента в од
ной и той же дозе и при одинаковой длительности воздействия на организм.
В подобных случаях возможен ярко выраженный полиморфизм клинических про
явлений заболевания — от тяжелейших молниеносных и смертельных форм до
легчайших случаев, едва нарушающих общее состояние заболевшего. Напри
мер, при холере возможны очень лёгкие формы заболевания и бессимптомное
носительство, но также и тяжёлые состояния, заканчивающиеся летально. При
полиомиелите из общего количества заразившихся лишь 1—2% заболевают пара
литической формой, у 5—6% наблюдают лёгкую форму и 92—94% переносят бес
симптомную инфекцию.
Для раннего детского возраста характерна пониженная иммунологическая ре
активность, обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани, сла
бой способностью новорождённых к синтезу иммуноглобулинов, отсутствием
Обшая эпидемиология 7 3
плазматических клеток, принимающих участие в синтезе AT, а также понижен
ной способностью к воспалительной реакции. Иммунологическую инертность
новорождённых учитывают при составлении календаря прививок. В преклонном
возрасте иммунологические возможности организма также ослаблены, что обус
ловлено как снижением общей реактивности организма, так и ослаблением фи
зиологических механизмов, обеспечивающих формирование невосприимчивости.
Естественная восприимчивость — наследуемое биологическое свойство орга
низма человека. Сущность естественной восприимчивости проявляется в форме
закономерных первичных и вторичных патологических и иммунологических
состояний и реакций, обусловленных специфическим патогенным действием
паразита и физиологической реактивностью заражённого организма, а также ви
довыми свойствами, присущими человеку. Примерами естественной восприим
чивости и невосприимчивости может служить восприимчивость человека к брюш
ному тифу, холере, кори, гриппу и полная или частичная невосприимчивость
людей к ряду инфекций животных. Для возникновения заболевания в организм
должно попасть определённое количество микроорганизмов или их токсинов.
Количество микроорганизмов, вызывающее проявление инфекции, — инфици
рующая доза (ID); количество микроорганизмов или токсинов, обусловливающих
гибель индивидуума, — летальная доза (LD). Обычно за одну инфицирующую или
летальную дозу принимают количество патогенного начала (микроорганизмов,
вирусов, токсинов), вызывающее соответствующий эффект у 50% взятых в опыт
животных. В соответствии с этим различают ID50 и LD50. Величина инфициру
ющей или летальной дозы зависит от вирулентности микроорганизма и индиви
дуальной чувствительности макроорганизма, а также условий инфицирования.
Например, в опытах на добровольцах установлено, что различные виды шигелл
имеют разную инфицирующую дозу. Вирулентные штаммы Shigella dysenteriae
вызывают заболевание у взрослых лиц в дозе 10 микробных тел. Минимальная
инфицирующая доза Shigella flexneri подсеровара 2а составляет 10
микробных тел.
Вирулентность Shigella sonnei ещё ниже — минимальная инфицирующая доза со
ставляет 10
микробных тел.
От естественной невосприимчивости следует отличать невосприимчивость,
обусловленную иммунными реакциями, развившимися в ответ на внедрение
возбудителя в организм, иммунизацию вакцинами либо анатоксинами. Такое
состояние известно как активный иммунитет. Активный иммунитет может воз
никнуть в результате латентной или дробной иммунизации малыми и субинфек
ционными дозами, не способными вызывать клинически выраженное заболева
ние. Помимо активного, также выделяют пассивный иммунитет — состояние,
развивающееся после введения в организм человека готовых AT. Наличие пас
сивного иммунитета также характерно для новорождённых (за счёт AT, получен
ных от матери).
На течение инфекционного процесса огромное влияние оказывают развиваю
щиеся иммунные реакции и факторы неспецифической резистентности. На фоне
приобретённых или врождённых иммунодефицитов непатогенные (точнее, не
вызывающие поражения у здорового человека) микроорганизмы (пневмоцисты,
токсоплазмы и др.) способны вызывать так называемые оппортунистические ин
фекции (от англ. opportunity — возможность, удобный случай).
После перенесённых инфекций в большинстве случаев формируется постин
фекционный иммунитет, а при введении средств активной иммунизации (вакцин
и анатоксинов) — искусственный иммунитет.
74 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть • Глава 1
При многих инфекционных заболеваниях решающее влияние на течение эпи
демического процесса оказывает постинфекционный иммунитет. Прежде всего
это относится к заболеваниям, приводящим к формированию стойкого и про
должительного иммунитета. По мнению ВОЗ, вакцинацию можно считать ус
пешной, если не менее чем у 80% лиц в коллективе сформируется полноценный
иммунитет.
Коллективный иммунитет. Термин определяет способность коллектива проти
востоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммунологическую
структуру населения (коллектива) можно представить, распределив отдельных
членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она
отражает состояние иммунитета к определённому патогенному агенту, приоб
ретённого в результате перенесённых заболеваний или активной иммунизации.
В эпидемиологической практике нередко возникает потребность в оценке
иммунологической структуры коллектива. Существуют непосредственные кри
терии, отражающие состояние специфической иммунологической структуры на
селения. Некоторые методы (количественные определения AT, антитоксинов,
аллергические кожные пробы и др.) позволяют определить уровень или напряжён
ность, состояние невосприимчивости, т.е. охарактеризовать не только качествен
ную, но и количественную сторону иммунологической структуры коллектива.
Социальные и природны е факторы
эпидемического процесса
Взаимозависимость элементов эпидемического процесса позволяет рассмат
ривать его как сложное социально-биологическое явление. При этом приоритет
в значительной части случаев принадлежит социальным факторам. Социальная
среда исключительно многообразна по проявлениям и возможностям воздействия
на эпидемический процесс. Её конкретные элементы активируют или тормозят
эпидемический процесс, способствуя или препятствуя жизнедеятельности воз
будителей инфекций, реализации путей передачи, а также повышают или снижа
ют восприимчивость людей к возбудителю. Социальные условия, влияющие на
развитие эпидемического процесса:
• экономические факторы;
• санитарно-коммунальное благоустройство;
• уровень развития здравоохранения;
• урбанизация;
• особенности питания;
• условия труда и быта;
• национально-религиозные обычаи;
• войны;
• миграция населения;
• стихийные бедствия и др.
При инфекциях дыхательных путей наиболее значимые социальные факторы:
• создание крупных городских поселений;
• изменения естественных демографических процессов;
• формирование крупных постоянных (производственных, детских) и времен
ных коллективов;
Обшая эпидемиология • 75
• удлинение внутригородских транспортных магистралей и увеличение объё
ма внутригородских пассажирских перевозок;
• интенсификация «маятниковой» миграции населения;
• ускорение передвижения населения из города в город за счёт скоростных
транспортных средств.
Экологически е последстви я реализаци и этих факторов:
• активизация капельного механизма передачи инфекции;
• активизация обмена возбудителями между жителями различных районов го
рода и жителями различных населённых пунктов;
• снижение неспецифической резистентности городского населения к инфек
циям.
Всё это приводит к следующим изменениям в проявлениях эпидемического
процесса:
• сокращение интервалов между периодическими подъёмами заболеваемости;
• сдвиг возрастной заболеваемости вправо;
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |