высокой чувствительностью, и высокой специфичностью. Однако такие тесты
достаточно редки, и попытки повысить специфичность теста обычно ведут к сни
жению его чувствительности, а увеличение чувствительности влечёт за собой сни
жение специфичности.
Одна из важных целей большинства эпидемиологических исследований — точ
ная количественная оценка распространённости болезней (или связанных с ними
эффектов). Однако такая оценка довольно сложна, и существует множество фак
торов, приводящих к ошибкам. Ошибка может быть либо случайной, либо систе
матической.
Случайная ошибка — расхождение, объясняемое исключительно случайностью
между результатом наблюдения за выборкой и фактической величиной, прису
щей всей популяции. Это расхождение приводит к неточности количественной
оценки какой-либо ассоциации. Существует три основных источника случайных
ошибок: индивидуальные биологические различия, процесс отбора и неточность
измерения. Полностью исключить случайную ошибку невозможно по тем при
чинам, что мы можем исследовать лишь выборку из популяции, где индивиду
альных различий избежать нельзя и никакие измерения не бывают абсолютно
точными. Случайную ошибку можно уменьшить благодаря тщательной количе
ственной оценке экспозиции и её эффекта, что максимально повышает точность
отдельных количественных оценок. Увеличение масштаба исследований также
благоприятно сказывается на результатах. Желаемый масштаб предполагаемого
исследования можно определить по стандартной формуле. При этом учитывают
соображения материально-технического и финансового обеспечения и находят
компромисс между размером выборки и затратами на исследование.
Систематическая ошибка (смещение) возникает в эпидемиологических иссле
дованиях при получении результатов, систематически отличающихся от факти
ческих величин. Существует мнение, что при небольшой систематической ошиб
ке результаты исследования отличаются высокой точностью. Возможные причины
систематических ошибок многочисленны и разнообразны. Идентифицировано
более 30 типов смещения. Основные из них — смещения в результате отбора и
измерения. Очевидным источником ошибок при отборе бывает «самоотбор» уча
стников исследования, происходящий, если они чувствуют себя нездоровыми
либо ощущают особое беспокойство по поводу воздействия того или иного фак
тора риска. Существенное смещение также наблюдают в тех случаях, когда изу
чаемые болезни или факторы создают невозможность включения в исследование
44 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1
определенных лиц. Хорошо известен так называемый «эффект здоровых рабочих».
Для выполнения своих обязанностей рабочие должны иметь хорошее здоровье.
Некорректно сравнивать состояние здоровья работающего населения и насе
ления в целом, так как работающие лица всегда бывают более здоровыми, чем
неработающие.
Смещение в результате измерения возникает в случае неточности отдельных
измерений. Источники таких неточностей крайне многочисленны. Например,
могут быть неточными измерения биохимических или физиологических показа
телей в разных лабораториях при исследовании одного и того же показателя. Этот
вид смещения можно наблюдать при исследовании опытных и контрольных об
разцов в разных лабораториях. Поэтому в строго контролируемых опытах жела
тельно проводить исследования в одной лаборатории.
В обычных условиях на организм человека может одновременно влиять не
сколько факторов риска разной силы и степени воздействия. Смешивание име
ет место в тех случаях, когда эффекты обоих воздействий не разделены, и в ре
зультате возникает ошибочный перевес в пользу этиологической роли одной из
переменных. Проблемы, чаще всего возникающие по поводу смешивания, за
ключаются в создании видимости причинно-следственной связи, которой в дей
ствительности нет. Необходимо отличать смешивание от модификации эффекта.
Модификация эффекта означает, что воздействие изучаемого фактора может быть
в отдельных группах (возрастных, половых и т.д.) сильнее, чем в других. Факто
ры, видоизменяющие характер изучаемой взаимосвязи, называют смешивающими.
Они могут усиливать или ослаблять их действие. Например, хорошо известно, что
риск развития рака лёгкого у курильщиков, подверженных воздействию асбеста,
примерно в 10 раз превышает соответствующий риск среди некурящих.
Существует несколько методов устранения смешивания (табл. 1-5), которые
можно применить на стадии планирования исследования (рандомизация, рест
рикция и подбор) или анализа полученных результатов (стратификация, статис
тическое моделирование).
Рандомизация — идеальный метод, обеспечивающий равномерное распреде
ление потенциальных смешивающих факторов по сопоставляемым группам. Что
бы избежать случайного неравномерного распределения таких переменных, объём
выборки должен быть достаточно большим. Метод рестрикции (удаления) при
меняют для ограничения исследования лицами, имеющими определённые харак
теристики, т.е. устраняется возможное воздействие других факторов. При исполь
зовании метода подбора для устранения смешивания участников исследования
выбирают таким образом, чтобы было обеспечено равномерное распределение
потенциальных смешивающих переменных в двух сопоставляемых группах. Этот
метод нашёл широкое применение при исследованиях типа «случай - контроль».
Он требует больших финансовых затрат и много времени, но представляет осо
бую ценность, так как позволяет устранить индивидуальные несоответствия в
сравниваемых группах.
В крупных исследованиях устранение смешивающего эффекта лучше прово
дить на стадии анализа, а не планирования. Для этого применяют метод, извест
ный как стратификация, предусматривающий количественную оценку степени
ассоциаций по чётко определённым и однородным категориям (слоям) смешива
ющей переменной. Если смешивающим фактором служит возраст, то резуль
таты исследования можно оценивать по группам с определённым возрастным
диапазоном (10 или 20 лет и т.д.). При анализе одновременного влияния на изу-
Обшая эпидемиология 4 5
Таблица 1-5. Методы устранения систематических ошибок, возникающих при отборе
Метод Описание
Этап исследования
Метод Описание
планирование анализ
Рандомизация Распределить пациентов по груп
пам таким образом, чтобы каждый
пациент имел равные шансы
попасть в ту или иную группу
+
Введение ограничений Ограничить диапазон характерис
тик пациентов, включаемых в ис
следование
+
Подбор соответствующих
пар
Каждому пациенту в одной группе
подобрать одного пациента (или
более) с такими же характеристи
ками (кроме изучаемой) для груп
пы сравнения
+
Стратификация
на подгруппы
Сравнить влияние изучаемого
фактора на частоту исходов внутри
подгрупп, имеющих одинаковый
исходный риск
+
Стандартизация простоя Математически скорректировать
исходное значение какой-либо од
ной характеристики таким обра
зом, чтобы уравнять подгруппы
по исходному риску
+
Стандартизация
множественная
Скорректировать различия по мно
гим влияющим на исход факторам,
применяя методы математического
моделирования
+
Анализ по типу
«наилучший вариант —
наихудший вариант»
Описать результаты, которые могут
получиться, если исходить из пред
положения о максимальной выра
женности систематической ошиб
ки при отборе
+
чаемые объекты нескольких факторов применяют методы статистического
моделирования.
Проведение любого эпидемиологического исследования предполагает следу
ющие этапы:
• формулирование цели;
• организацию исследования;
• сбор и анализ собранной информации;
• заключение и выводы по результатам исследования.
Формулирование цели исследования — один из самых трудных разделов рабо
ты, основанный на оценке сложившейся ситуации и изучении данных литерату
ры. Уже на этом этапе выдвигают рабочую гипотезу о факторах риска и возмож
ных причинно-следственных связях.
46 о ИНФЕКЦИОННЫ Е БОЛЕЗН И о Общая часть о Глава 1
Организация исследования предполагает составление программы, плана иссле
дования и его содержания, определение объекта и единицы исследования, объё
ма и сроков проведения, сил и средств, оформления в виде соответствующих до
кументов и доведения до сведения исполнителей.
Крайне ответственные моменты — сбор и группировка необходимой для иссле
дования информации, оценка её достоверности и полноты, а также их проверка
Недостоверность данных может быть вызвана многими причинами: неполны
ми выявлением и учётом больных, ошибками в диагностике и регистрации, фик
тивными сведениями и др. Для обеспечения возможности анализа собранны?
материалов их группируют и сводят в таблицы, представляют в различном графи
ческом отображении. Группировка даёт возможность показать структуру совокуп
ности, выделить основные типы и формы явления и выявить взаимосвязь междэ
ними. Группировку можно проводить по качественным (типологическим, атри
бутивным) или количественным признакам. Включение сгруппированных дан
ных в таблицы называют статистической сводкой. Графические изображения по
могают наглядно представить статистические показатели, выявить тенденцию
развития, характер соотношений, особенности пространственного распределе
ния явлений. Собранную и сгруппированную информацию анализируют с исполь
зованием арсенала статистических и логических приёмов, а также методов ма
шинной обработки.
Заключения и выводы должны быть научно обоснованными и вытекать из про
ведённых исследований. На данном этапе подтверждают или исключают выдви
нутые гипотезы, формулируют диагноз, строят прогнозы, оценивают эффектив
ность программ профилактики.
Общие принципы проведения медико-биологических научных исследований
изложены в Хельсинкской декларации и других нормативных документах. В нш
предписано соблюдение основных принципов медицинской этики. В исследова
ниях участвуют лица, давшие свободное и добровольное согласие. При этом за
ними остаётся право отказаться от участия в исследовании в любое время. Орга
низаторы исследований должны уважать право человека на личную тайну и со
блюдать конфиденциальность. Они обязаны информировать население о том, что
и почему они намерены делать, а также сообщать результаты исследований и их
значение участникам эксперимента. Согласие на участие в исследовании должно
быть не только свободным, но и информированным. В статье 21 Конституции
Российской Федерации сказано: «никто не может быть без добровольного согла
сия подвергнут медицинским, научным и иным опытам».
1.3. УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ
Происхождени е инфекционны х болезне й
и их классификация
Инфекция (инфекционный процесс) — взаимодействие возбудителя заболева
ния с организмом человека или животного, проявляющееся болезнью либо носи-тельством. Основное и наиболее важное проявление инфекционного процесса —
инфекционная болезнь — клинически проявляющиеся нарушения нормальной
жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных
Общая эпидемиология • 47
повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме воз
будителя заболевания.
Эволюция возбудителей инфекционных поражений человека проходила тре
мя основными путями.
• Представители 1-й группы «достались в наследство» от обезьяноподобных
предков.
• Микроорганизмы 2-й группы произошли от непатогенных предшественников.
• Микроорганизмы 3-й группы были первичными патогенами синантропных и
диких животных, но эволюционно адаптировались к обитанию в организме
человека.
Тем не менее принято считать, что предки большинства возбудителей зараз
ных болезней человека — свободно живущие сапрофитные виды. Доказательством
этому служит тот факт, что большинство патогенных микроорганизмов (исклю
чая облигатных паразитов) частично сохранило способность некоторое время жить
и размножаться вне организма-хозяина.
Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфичес
кого возбудителя, способного, как всякий живой микроорганизм, сохраняться
только при непрерывном размножении. Возбудитель существует лишь при пере
мещении и смене хозяев. В жизненном цикле возбудителей инфекционных бо
лезней наблюдают смену среды обитания. При этом, с точки зрения экологии
возбудителя и эпидемиологии заболевания, среды неравноценны. Наибольшее
значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может сущест
вовать как биологический вид. Она известна как специфическая, главная среда
обитания, или резервуар. Резервуар инфекции — совокупность биотических и аби
отических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности пара
зитического вида и обеспечивающих существование его в природе (Ледерберг Д.,
1997). Иными словами, им может служить человек, млекопитающие, членис
тоногие, растения, почва и иные субстраты (или их комбинация), в которых
инфекционный агент живёт и размножается. Резервуар возбудителя в природе
характеризуется совокупностью факторов, обеспечивающих сохранение микро
организмов как биологического вида не только путём циркуляции среди хозяев
(популяций человека, популяции животных), но и путём резервации в межэпиде
мические или межэпизоотические периоды.
В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфек
ционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.
• Резервуар возбудителей антропонозов — человеческая популяция. Существова
ние антропонозов обеспечивает непрерывная передача возбудителя от чело
века к человеку. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не вос
приимчивы. Характерная черта антропонозов — узкая видовая специализация
как возбудителя, так и хозяина инфекции, способная возрастать в ходе сопря
жённой эволюции.
• Резервуар возбудителей зоонозов — популяции определённых видов животных.
Например, чумная палочка циркулирует в природе благодаря существованию
эпизоотии среди различных видов грызунов (крыс, сурков, сусликов, тарбага
нов, песчанок и др.). Возбудители бруцеллёза существуют в природе благо
даря распространению инфекции среди мелкого, крупного рогатого скота и
свиней. В то же время, являясь во многих случаях истинными паразитами срав
нительно небольшого количества видов (непосредственных их хранителей),
48 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть • Глава 1
возбудители зоонозов способны поражать очень большое число позвоночных.
Так, естественное носительство возбудителей туляремии обнаружено у 64 ви
дов позвоночных, а к возбудителям бруцеллёза оказалось восприимчиво 40 ви
дов диких животных. Высокая экологическая пластичность позволяет возбу
дителям иметь разных хозяев и легко допускает их смену. Возбудители зоонозов
способны в ряде случаев поражать человека. Однако сам человек играет
случайную роль в процессе циркуляции и резервации возбудителя, не стано
вясь обязательным условием его существования в природе, т.е. являясь биоло
гическим тупиком. В некоторых болезнях человек может оказаться источни
ком инфекции. В результате может возникнуть эпидемическая вспышка с
передачей возбудителя от человека к человеку (например, при лёгочной чуме,
жёлтой лихорадке, лейшманиозах, сонной болезни).
• Резервуар возбудителей сапронозов — внешняя среда. Возбудители сапронозов
обитают преимущественно в почве или воде (почвенные и водные сапроно-зы). Типичные почвенные сапронозы — подкожные микозы (или болезни им
плантации), их возбудители попадают в организм человека при различных трав
мах. К водным сапронозам относят легионеллёз, так как естественная среда
обитания легионелл — тёплые водоёмы, где бактерии накапливаются в амёбах
и водорослях. Они также могут колонизировать резервуары для воды, конден
сат кондиционеров и др. Возбудители зоофильных сапронозов (лептоспиро-зов, псевдотуберкулёза) помимо сапрофитного существования ведут парази
тический образ жизни, причём их связи с животными в той или иной мере
случайны. Сапронозные инфекции, будучи самой древней в эволюционном
плане группой инфекций (Терских В.И. 1958), характеризуются, как пра
вило, отсутствием какой-либо специализации возбудителя к человеку.
Попытки создать рациональную классификацию инфекционных болезней
предпринимали давно, при этом широко использовали самые разные подходы и
классификационные признаки. В руководстве по Международной статистичес
кой классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья населения
(10-й пересмотр), принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения (1992),
выделен первый класс заболеваний — «некоторые инфекционные и паразитар
ные болезни». В этот класс включён даже неполный перечень острозаразных бо
лезней, а многие инфекционные болезни разбросаны по другим классам класси
фикации. Нозологические формы в этих разделах сгруппированы в зависимости
от ведущего синдрома или локализации патологического процесса. Например,
многие острые респираторные заболевания, в том числе грипп и другие инфек
ционные заболевания лёгких, включены в раздел «Болезни органов дыхания», а
такие инфекции, как менингиты, энцефалиты, миелиты, энцефаломиелита и т.п.,
составляют подраздел «Воспалительные болезни центральной нервной системы»,
входящий в раздел «Болезни центральной нервной системы и органов чувств».
Указанные моменты затрудняют реальную оценку роли инфекционных заболева
ний в современном мире. В свою очередь это приводит к неправильным страте
гии профилактики и тактике лечения, недооценке роли этиотропной противо-микробной терапии и мер предотвращения заражения при многих так называемых
«соматических» болезнях. Сопоставление доли инфекционных и паразитарных
болезней, зарегистрированных как инфекции и заболевания, отнесённые к дру
гим классам болезней, в странах Европы показало, что во всех без исключения
странах доля инфекционных заболеваний, учтённых не как инфекционные, зна
чительно превосходит количество зарегистрированных заболеваний в разделе
Общая эпидемиология <г 4 9
«инфекционные и паразитарные болезни». Проблема инфекционных и парази
тарных болезней наиболее остро стоит в развивающихся странах, но она остаётся
достаточно важной и в странах Западной Европы и Северной Америки. Согласно
мнению экспертов ВОЗ, на долю инфекционных и паразитарных болезней в этих
странах приходится 50—60% всей заболеваемости населения. Исследования, про
ведённые в Российской Федерации, свидетельствуют о высокой доле инфекци
онных болезней в структуре общей заболеваемости (36-49%) и отсутствии тен
денции к её уменьшению в последние годы. По оценкам Всемирного Банка, среди
четырёх ведущих причин ущерба, наносимого человечеству всеми болезнями и
травмами, три относят к инфекционным и паразитарным болезням (диареи, ки
шечные гельминтозы и туберкулёз). Человечеству ещё очень далеко до победы над
инфекционными и паразитарными болезнями, остающимися важнейшей причи
ной гибели людей на Земле.
Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных бо
лезней, основанную на едином признаке (локализации возбудителя в организ
ме), предложил Л.В. Громашевский. Он считал, что рациональная классифика
ция инфекционных болезней служит не только высшим обобщением достижений
науки, но и теоретическим ключом для планирования системы эпидемиологи
ческого надзора за инфекционными болезнями вплоть до их искоренения. В со
ответствии с основной локализацией в организме, определяющей механизм пе
редачи инфекции, все инфекционные болезни Л.В. Громашевский разделил на
четыре группы:
• кишечные инфекции;
• инфекции дыхательных путей;
• кровяные.инфекции;
• инфекции наружных покровов.
Вместе с тем для практических нужд первоочередное значение имеют и такие
не менее важные показатели, как характеристика основных резервуаров возбуди
телей инфекции (человек, животное и абиотическая среда) и закономерности
передачи возбудителей людям от этих резервуаров. Действительно, локализация
возбудителя в организме может быть множественной. Для зоонозных инфекций
характерно несколько механизмов передачи, причём определить главный из них
порой бывает очень сложно. Многие сапронозы вообще не имеют закономерного
механизма передачи инфекции. Как правило, и человек, и теплокровное живот
ное становятся биологическим тупиком для возбудителя, поэтому закономерной
«цепной» передачи его от особи к особи не существует. С эпидемиологических
позиций данный класс инфекций целесообразно разделить по природным резер
вуарам (основной среде обитания) возбудителей, определяющим специфику эпи
демического проявления разных сапронозных инфекций.
Что касается сапронозов, то они стоят особняком как по экологии возбудите
лей, так и по эпидемиологическим закономерностям. Средой обитания (резерву
аром) этих возбудителей в природе служат почва, водоёмы, растения и пр. Зако
номерного механизма передачи возбудителей от одного заболевшего человека
другому нет. Наряду с «чистыми» сапронозами, чьи возбудители не нуждаются в
животном (человеческом) организме для своего существования, есть некая пере
ходная группа инфекций, возбудители которых закономерно обитают как во внеш
ней среде, так и в организме теплокровных. По предложению группы экспертов
ВОЗ (1969) их принято называть сапрозоонозами. Таким образом, качественные
различия этих классов столь значительны, что требуют в каждом случае специ-
50 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Обшая часть о Глава 1
фических критериев внутренней классификации. Скорее всего, эти критерии не
могут быть едиными для антропонозов, зоонозов и сапронозов.
На современном этапе развития эпидемиологической науки наиболее рацио
нальна классификация, предложенная Б.Л. Черкасским (1994). Она отражает не
только специфику резервуара возбудителей, но и особенности передачи патоген
ных микроорганизмов человеку из этих резервуаров (табл. 1-6). Только сочета
ние экологических и эпидемиологических признаков способно отразить эпиде
миологическую специфику каждой инфекционной (паразитарной) болезни.
Таблиц а 1-6. Эпидемиологическая классификация инфекционных (паразитарных) болезней
человека
Вирусные Бактериальные Протозойные Микозы Гельминтозы
1 2 3 4 5
АНТРОПОНОЗЫ
Кишечные инфекции
Вирусный
гепатит А (ВГА)
Брюшной тиф,
паратиф А
Амебиаз Африканский
гистоплазмоз
Аскаридоз
Вирусный
гепатит Е (ВГЕ)
Лямблиоз Гименолепидоз,
дракункулёз
Инфекция, выз
ванная вирусом
Норволк
Стафилокок
ковые ПТИ
Трихоцефалёз,
энтеробиоз
Ротавирусная
инфекция
Энтеровирусные
инфекции, выз
ванные вирусами
Коксаки А и В,
ECHO и др.
Холера,
шигеллёзы
Полиомиелит Эшерихиозы
Инфекции дыхательных путей
Грипп Дифтерия
Аденовирусные
инфекции
Инфекции, выз
ванные Haemo
philus influenzae
Герпетические
инфекции
Менингокок-ковая инфекция
Акантамёбный
менингит
Реовирусные
инфекции
Стрептокок
ковые инфекции
Пневмоцистоз
Респираторно-синцитиальная
инфекция
(РС-инфекция)
Коклюш, лепра
Риновирусная
инфекция
Респираторный
микоплазмоз
Корь Паракоклюш
Общая эпидемиология 4> 5 1
Продолжение табл. 1-6
1 2 3 4 5
Краснуха Пневмококковая
инфекция
Инфекционный
мононуклеоз
Ветряная оспа Туберкулёз
Натуральная оспа Респираторный
хламидиоз
Парагрипп
Эпидемический
паротит
Кровяные инфекции
Передаваемые
москитами
Передаваемые
блохами
Передаваемые
комарами
Передаваемые
мухами
Лихорадка
флеботомная
Бартонеллёз Малярия Лоаоз
Передаваемые
комарами
Бругиоз,
вухерериоз
Лихорадка
флеботомная Передаваемые
вшами
Окопная лихо
радка, сыпной
тиф, возвратный
эпидемический
тиф
Малярия Лоаоз
Передаваемые
комарами
Бругиоз,
вухерериоз
Инфекции наружных покровов
Бородавки
вирусные
Беджель Лейшманиоз
висцеральный
индийский
Актиномикоз
ВГВ Гонорея Кожный лейш
маниоз Старого
Света (город
ского типа)
Кандидоз, ант-ропонозная
микроспория
Анкилостоми-дозы
ВГС Донованоз Антропонозная
трихофития
Онхоцеркоз,
стронгилоидоз
ВГБ Стафилокок
ковые инфекции
Трихомоноз Эпидермофития Шистосомоз
ВИЧ-инфекция
ЦМВ-инфекция Сифилис, тра
хома, фрамбезия,
урогенитальный
хламидиоз, мяг
кий шанкр
ЗООНОЗЫ
Кишечные инфекции
Лихорадка Ласса Ботулизм Балантидиаз Альвеококкоз
52 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть <• Глава 1
1 2 3 4 5
Ящур Бруцеллёз Ангиостронги-лоидоз
Кишечный
иерсиниоз
Криптоспори-диоз
Анизакиоз
Хламидийная
инфекция
Токсоплазмоз Дифилл оботри -оз, кишечный
капилляриоз
Кампилобакте-риоз, лептоспи-розы
Лёгочный
капилляриоз,
печёночный
капилляриоз
Листериоз,
мелиоидоз,
некробациллёз,
гастроэнтериты,
вызванные Vibrio
parahaemolyticus
Клонорхоз,
описторхоз,
парагонимоз,
тениаринхоз,
тениоз,
токсокароз
Псевдотуберкулёз Трихинеллёз,
трихостронги-лоидоз
Сальмонеллёз Фасциолёз,
эхинококкоз
Инфекции дыхательных путей
Лихорадки Мар-бурга и Эбола
Оспа обезьян,
лимфоцитарный
хориоменингит
Орнитоз, тубер
кулёз зоонозный
Кровяные инфекции
Передаваемые
комарами
Передаваемые
блохами
Передаваемые
мухами
Лихорадка Денге Крысиный
риккетсиоз
Африканский
трипаносомоз
Лихорадка
долины Рифт
Лихорадка
жёлтая
Чума
Лихорадка
Синдбис
Передаваемые
клещами
Передаваемые
клопами
Лихорадка
Чикунгунья
Лаймская
болезнь (лаймо-боррелиоз)
Американский
трипаносомоз
Японская
лихорадка
Продолжение табл. 1-6
Общая эпидемиология • 53
Продолжение табл. 1-6
1 2 3 4 5
Энцефалит
Сент-Луис
Среднеазиатский
клещевой
боррелиоз
Передаваемые
клещами
Японский
энцефалит
Бабезиоз
Венесуэльский
лошадиный
энцефаломиелит
Средиземномор
ская клещевая
лихорадка,
Ку-лихорадка
Восточный
лошадиный
энцефаломиелит
Пятнистая
лихорадка
Скалистых гор
Западный
лошадиный
энцефаломиелит
Лихорадка цуцу-гамуши, Северо-Азиатский кле
щевой тиф
Передаваемые
клещами
Куинслендский
клещевой тиф,
туляремия
Крымская- Конго
геморрагическая
лихорадка
Омская
геморрагическая
лихорадка
Лихорадка
Иссык-Куль
Лихорадка
Кемерово
Энцефалит
клещевой
(европейского
и дальневосточ
ного типов)
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |