Тарификация медицинского персонала осуществляется по категориям персонала по всем должностям (профессиям) каждого подразделения (отделения, кабинета и т.д.) в последовательности, соответствующей структуре штатного расписания учреждения здравоохранения. Вакантные должности (профессии рабочих) отражаются в структурных подразделениях, где они имеются. Ставки и оклады работников учреждений здравоохранения определяются на основе Единой тарифной сетки (ЕТС), которая учитывает квалификацию и сложность выполняемых ими работ. Действующая в настоящее время ЕТС приведена в Приложении 7.
Оклады по должностям медицинских и фармацевтических работников устанавливаются по разрядам Единой тарифной сетки с учетом квалификационной категории, ученой степени, почетного звания. Разряды оплаты труда работников в соответствии с ЕТС определяются по результатам их аттестации. Схема тарификации медицинского и фармацевтического персонала учреждений здравоохранения приведена в Приложении 10. Учреждения здравоохранения, находящиеся на бюджетном финансировании, в пределах выделенных бюджетных ассигнований самостоятельно определяют виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера[67].
В тарификационных списках месячный фонд оплаты труда по вакантным должностям рассчитывается по средним должностным окладам, определенным на основе ЕТС, средним размером надбавок за продолжительность непрерывной работы по соответствующим должностям (профессиям рабочих). На основании проведенной тарификации исчисляется средняя ставка в месяц одного работника по категориям персонала. Средняя ставка в месяц умножается на среднегодовое число должностей, тем самым определяется годовой фонд оплаты труда. Среднегодовое число должностей по категориям персонала рассчитывается по формуле:
Л (Дк-Дп) ‘ п
Дер" 12
где Дер - среднегодовое число должностей; Д„ — число должностей на начало года; Д, - число должностей на конец года; п — число месяцев содержания прироста (сокращения) должностей; 12 —число месяцев в году.
Если не предполагается прирост (или сокращение) должностей, то среднегодовое число должностей будет принимается равным численности на начало года. После расчета годового фонда оплаты труда по установленным окладам в соответствии с проведенной тарификацией определяются расходы, необходимые на оплату персонала, замещающего работников в период отпуска; за работу в ночное время и т.д.
Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, на питание определяются в учреждениях стационарного типа путем умножения числа койко-дней[68] на норму расходов на эти цели в
стоимостном выражении на 1 койко-день. В амбулаторно-поликли- нических учреждениях соответственно число врачебных посещений' умножается наденежную норму расходов на 1 посещение. Нормы расходов (натуральные и денежные) на питание и медикаменты до 1990-х гг. устанавливались централизованно. В настоящее время в каждом субъекте РФ осуществляется примерный расчет стоимости натуральных норм на питание и расходов на медикаменты по профилям отделений или по видам заболеваний, а также на врачебное посещение, исходя из сложившихся цен на продукты и медикаменты на соответствующей территории.
Примерный расчет расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств представлен в табл. 18.3.1.
Таблица 18.3.1
|
Расходы на приобретение и изготовление белья, одежды, обуви и постельных принадлежностей. Исходя из норм оснащения учреждений
Число врачебных посещений - это произведение среднегодового числа врачебных должностей на число часов работы врача в год и норму приема больных на час работы.
здравоохранения, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, устанавливается потребность учреждения в этих изделиях, которая корректируется с учетом фактического наличия указанных расходных материалов и сроков их носки. На основе средних сложившихся в данном регионе цен определяется сумма расходов на оснащение или замену предметов снабжения и расходных материалов на текущий год.
Важной статьей расходов являются затраты, связанные с оплатой коммунальных услуг, к числу которых относятся расходы по отоплению и освещению зданий, оплата водоснабжения. Расходы на отопление планируются, исходя из установленных лимитов потребления в натуральных показателях и действующих на территории тарифов.
Средства ОМС поступают в учреждения от страховых медицинских организаций по счетам за оказанные медицинские услуги. Целевое расходование средств строго контролируется: в учреждениях, финансируемых из бюджета, — органами здравоохранения по подчиненности; в учреждениях, работающих в системе ОМС, — территориальным фондом ОМС. Кроме того, казначейская система исполнения бюджета позволяет усилить контроль за целевым использованием бюджетных ассигнований.
(?) КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Изложите порядок составления штатного расписания учреждения здравоохранения и проведения тарификации медицинского персонала.
2. Охарактеризуйте состав доходов медицинского учреждения.
3. Перечислите производственные показатели деятельности, используемые при планировании расходов стационара и амбулаторно-поликлинического учреждения.
4. Назовите основные документы, используемые при планировании расходов на оплату труда в учреждениях здравоохранения.
5. Как осуществляется расчет расходов на питание больных и медикаменты?
18.4. Организация планирования и финансирования расходов бюджетов на здравоохранение
После изучения данного параграфа вы сможете:
• перечислить концептуальные положения, которыми необходимо руководствоваться при совершенствовании организации здравоохранения и его финансового обеспечения;
• охарактеризовать значение целевых федеральных и региональных программ в области здравоохранения;
• изложить методику планирования расходов на здравоохранение к проектам бюджетов и возможности ее совершенствования.
Одной из основных задач системы финансирования здравоохранения является обеспечение на всей территории Российской Федерации возможности для реализаций программы государственных гарантий населению в бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования. Совершенствование системы финансирования здравоохранения должно основываться на:
— использовании финансовых ресурсов не только как платежа за те или иные медицинские услуги, но и как экономического инструмента управления качеством медицинской помощи и повышения ее социальной, медицинской и экономической эффективности;
— реализации заинтересованности первичного звена медико-сани- тарной помощи в оптимизации структуры медицинской помощи на всех ее этапах;
— рациональном использовании дорогостоящих видов медицинской помощи, развитии стационарозамещающих технологий;
— оплате всех видов лечебно-профилактической помощи в объеме государственных гарантий за счет средств ОМС;
— обеспечении целевых программ здравоохранения, а также инфраструктуры здравоохранения за счет бюджетного финансирования с использованием механизма государственных заказов, позволяющего, с одной стороны, концентрировать ресурсы для решения приоритетных задач развития здравоохранения, а с другой — контролировать их эффективное и целевое использование.
Расходы на здравоохранение ежегодно предусматриваются в бюджетах всех уровней: федеральном, субъектов РФ и местных. Важным для оценки предусматриваемых объемов расходов на здравоохранение является подход к их планированию не на основе заявленных потребностей ведомства, а исходя из реальных возможностей бюджета. Расходы федерального бюджета на здравоохранение на 2003 г. ориентированы на:
— реализацию приоритетных направлений реформирования и совершенствования отрасли, приносящих максимальных эффект и определенных Концепций развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации;
— соответствие выделяемых средств гарантированным объемам медицинских услуг;
— обеспечение реальной доступности и высокого качества медицинской помощи для всех слоев населения.
Расходы федерального бюджета на здравоохранение, физическую культуру и спорт на 2003 г. определены в сумме 39,3 млрд руб. из них на здравоохранение выделено 31,4 млрд руб., санитарно-эпидемиоло- гический надзор — 3,4 млрд руб., физическую культуру и спорт — 2,5 млрд руб. На реализацию государственной политики в здравоохранении направлена реализация целого ряда целевых федеральных программ с общим объемом финансирования 2 млрд руб.
На уровне субъектов РФ также предусматривается финансирование мероприятий здравоохранения в рамках целевых программ. Например, в Санкт-Петербурге в 2002 г. реализуются следующие программы: «Дети-инвалиды»; «Профилактика туберкулеза»; «Развитие и совершенствование психологической структуры в Санкт-Петербурге и ее материально-технической базы»; «Онкология»; «Профилактика диабета и его осложнений»; «Семейная медицина» и др.
Региональные аспекты финансирования здравоохранения являются не менее важными, чем общегосударственные. Особенность услуг здравоохранения — их локальность, определенная замкнутость на конкретные административно-территориальные единицы. Наиболее эффективно производство их может быть организовано региональными и местными органами власти, которые находятся ближе к потребителю, лучше знают структуру населения подведомственной территории, особенности социально-гигиенической ситуации в ней. Поэтому основная ответственность за предоставление и финансирование мероприятий, связанных с медицинским обслуживанием, лежит на региональных и местных органах власти. Формирование расходов бюджета на здравоохранение каждый субъект РФ осуществляет самостоятельно. Объем расходов на содержание учреждений здравоохранения складывается из расходов по каждой целевой статье. Кроме того, определяются платежи из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.
К примеру, в Санкт-Петербурге за счет бюджета города содержится 31 стационар на 13 495 коек; 161 поликлиническое учреждение (поликлиники, амбулатории, диагностические центры); 22 санатория; 13 домов ребенка, территориально-медицинские объединения; станций скорой и неотложной медицинской помощи; бюро служебно-медицинской экспертной службы и др. Кроме того, за счет средств ФОМС содержатся 68 стационаров и 196 амбулаторно-поликлинических учреждений.
В целом расходы бюджета определяются на основе действующей сети учреждений и предполагаемого ее развития в планируемом периоде в соответствии с типовыми формами расчетов по экономическим статьям расходов. При расчете фонда оплаты труда используются следующие показатели: количество должностей по штатному расписанию (по категориям персонала); средняя ставка по ЕТС; средняя ставка по тарификации; размер доплат по распоряжению губернатора; размер доплат за работу в праздничные и выходные дни и др. Таким образом определяется месячный фонд оплаты труда, а затем — годовой.
Расходы на питание и медикаменты в стационарах рассчитываются по установленным нормам на проектируемое количество койко- дней; медикаменты в поликлинических учреждениях — по установленным нормам на количество врачебных посещений на дому и посещений к врачам. При планировании расходов на медикаменты субъекта РФ исходят из необходимости обеспечения бесплатными медикаментами льготных категорий больных, перечень которых утвержден на федеральном уровне, в частности Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». К ним относятся больные сахарным диобетом, онкологические больные, туб- инфицированные, участники Великой Отечественной войны, дети 1 — 2 года жизни и т.д. Из-за ограниченности бюджетных ресурсов проблема реального обеспечения медикаментами является достаточно острой, так как объем выделяемых средств, как правило, не покрывает необходимого для лечения набора медикаментов.
Доходы от оказания платных услуг учреждениями здравоохранения будут направляться на оплату труда, возмещение коммунальных услуг, приобретение предметов снабжения и расходных материалов, на прочие текущие расходы.
Расчеты оплаты коммунальных услуг производятся на основе утверждаемых для отрасли лимитов потребления топливно-энергетических ресурсов и воды в натуральных единицах. Сумма затрат рассчитывается по действующим тарифам. По другим экономическим статьям планирование осуществляется с учетом анализа и оценки результатов отчетных данных за предыдущий период и оперативных данных текущего года.
Расчет платежей бюджета, направляемых на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, производится с целью обеспечения финансовых гарантий выполнения программы ОМС за счет всех источников финансирования. Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования определяется в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью[69]. Затем на основе данных прогноза о фонде оплаты труда проектируется объем поступлений страховых взносов на обязательное медицинское страхование от работодателей, т.е. определяется объем финансовых поступлений в территориальный фонд ОМС за счет единого социального налога. В идеале разница между расчетной стоимостью Территориальной программы ОМС и объемом предполагаемого поступления страховых взносов от работодателей должна составлять сумму бюджетного финансирования на страхование неработающего населения. В реальности методика расчета ассигнований зависит от возможностей бюджетов и не выдерживает критики. При этом вопросы по финансовому обеспечению медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС целесообразно рассматривать на правлении территориального фонда ОМС совместно с органом управления здравоохранением и финансовым органом субъекта РФ, принимая во внимание необходимость:
— корреляции расчетных территориальных показателей с нормативами как в части объемов медицинской помощи, так и в стоимости единицы услуги;
— возможности расширения использования стационарозамещающих технологий и применения интенсивных методов лечения;
— оптимизации стоимости одного койко-дня, одного посещения за счет повышения эффективности использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов;
— рационализации системы оказаниямедицинской помощи с учетом региональной интеграции сети лечебно-профилактических учреждений.
Таким образом, в процессе планирования расходов на здравоохранение в проектах бюджетов всех уровней имеется целый ряд сложностей: ограниченность средств; недостаточно четкая регламентация распределения расходов (в правовом отношении) между бюджетом, ОМС и другими источниками; устаревшие методики расчетов (наиболее прогрессивной является методика планирования на основе государственных минимальных социальных стандартов); отсутствие сбалансированной системы нормативных показателей и др. Поэтому при формировании и утверждении бюджета ежегодно происходят достаточно острые споры, в процессе которых осуществляется согласование объемов расходов отрасли к проекту бюджета. Очевидно, что успехи развития экономики в целом, увеличение ресурсов бюджета, научные разработки по совершенствованию хозяйственного механизма отрасли здравоохранения будут способствовать решению перечисленных и других проблем.
© КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Изложите методику расчета расходов на здравоохранение к проектам бюджетов по отдельным группам медицинских учреждений.
2. Охарактеризуйте недостатки существующей системы планирования и возможные пути их преодоления.
3. Назовите сумму расходов на здравоохранение в федеральном бюджете на 2003 г., охарактеризуйте их структуру.
18.5. Отраслевая структура и специфика расходов на физическую культуру и спорт
После изучения данного параграфа вы сможете:
• дать характеристику системы физической культуры и спорта;
• перечислить государственные гарантии в рассматриваемой области;
• изложить особенности финансирования расходов на проведение спортивных мероприятий.
Специфика услуг отрасли «физическая культура и спорт» обусловлена выполняемыми различными социально-экономическими функциями — воспитательной,лечебно-оздоровительной, воспроизводственной, информационно-развлекательной, развивающей, национальнопатриотической, оборонной, рекламной. В зависимости от характера услуг их можно сгруппировать по видам или направлениям.
Первая группа включает в себя предоставление услуг государственной значимости. В нее входят спорт высших достижений, включая подготовку спортсменов для сборных команд страны; физическая подготовка военнослужащих и кадров правоохранительных органов; услуги физического воспитания в системе государственного образования; услуги лечебной физкультуры в системе государственного здравоохранения, обязательного медицинского страхования, санаторно-курортного обслуживания; развитие массовой физической культуры и спорта среди населения.
Ко второй группе относится добровольно-общественный сектор, в котором предоставляются спортивные услуги ограниченного доступа. К числу добровольно-общественных некоммерческих организаций относятся спортивные клубы, физкультурно-спортивные общества, федерации по видам спорта, ассоциации, союзы и другие организации, ставящие своей целью развитие физической культуры и спорта в стране на добровольной основе.
Третья группа представляет собой предприятия и организации смешанных форм собственности. В нем наряду с коммерческими могут предоставляться социально значимые услуги физической культуры и спорта.
Основу четвертой группы составляет частный капитал. Товары и услуги здесь производятся и реализуются на коммерческой основе. В состав этой группы включаются организации профессионального спорта, спортивно-зрелищные предприятия, индивидуальная предпринимательская деятельность спортсменов и тренеров. В данном секторе физической культуры и спорта функционируют прибыльные предприятия, имеющие различные организационно-правовые формы (товарищества, общества, малые предприятия, совместные предприятия). К ним относятся профессиональные клубы, коммерческие спортивные сооружения, фирмы спортивного шоу-бизнеса, спортивное спонсорство и др.
Таким образом, сфера физической культуры и спорта в условиях рыночной экономики — это сложное структурное образование, характеризующееся совокупностью различных услуг физической культуры и спорта.
Услуги физической культуры осуществляются в целях физического воспитания населения. Они могут оказываться в образовательных и дошкольных учреждениях, добровольных физкультурно-оздоровительных и спортивных организациях, по месту работы, жительства населения, пациентам медицинских учреждений, в том числе инвалидам и пенсионерам в рамках их социально-профессиональной реабилитации.
Услуги спорта ориентированы на совершенствование физических и духовных качеств личности, организацию физкультурно-спортив- ных зрелищных мероприятий и досуга населения.
Классификация услуг позволяет определить границы государственного финансирования физической культуры и спорта. Важное значение при этом имеют правовые основы, в которых закреплена степень государственного участия в финансировании отрасли. Согласно Федеральному закону от 29 апреля 1999 г. № 80-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», государство берет на себя обязанности обеспечивать развитие физической культуры и спорта, поддерживать физкультурное (физкультурноспортивное) движение и олимпийское движение России и с этой целью обеспечивает:
— финансирование за счет средств бюджета мероприятия в области физической культуры и спорта, в том числе мероприятия по подготовке и участию спортсменов в Олимпийских играх, других международных спортивных соревнованиях;
— содержание физкультурно-оздоровительные, спортивные и спор- тивно-технические сооружения, находящиеся в государственной и муниципальной собственности;
— создание условия для строительства и содержания спортивных сооружений по месту жительства граждан, физкультурно-оздоровительных сооружений в каждом муниципальном образовании для оказания на основе таких сооружений физкультурно-оздоровительных и спортивных услуг населению.
Далее в Законе говорится, что для достижения высших спортивных результатов и создания для этого благоприятных условий государство будет:
— увеличивать количество спортивных школ всех видов и типов, училищ олимпийского резерва, осуществляющих деятельность по подготовке спортсменов высокого класса, и укреплять их материально-техническую базу;
— строить новые и модернизировать существующие базы и центры подготовки сборных команд Российской Федерации по различным видам спорта, а также учебные здания, физкультурно-оздоровительные, спортивные и спортивно-технические сооружения образовательных учреждений среднего профессионального, высшего профессионального образования в целях улучшения условий профессиональной подготовки и повышения квалификации работников физической культуры и спорта;
— выделять ассигнования на комплексные научные исследования по проблемам развития спорта высших достижений;
— стимулировать деятельность физкультурно-спортивных организаций по подготовке спортсменов высокого класса и их участия в международных соревнованиях;
— поощрять меценатство и благотворительность.
Более конкретный характер с точки зрения степени государственного финансирования отрасли носят программы развития физической культуры и спорта всех уровней, утвержденные в установленном порядке соответственно Правительством РФ и органами исполнительной власти субъектов РФ. Поскольку государственный сектор в сфере физической культуры и спорта ориентирован на формирование и осуществление государственной политики и стратегии развития отрасли, то, как правило, бюджетному финансированию подлежат следующие направления деятельности: разработка законодательства в сфере физкультуры и спорта и государственных программ отраслевого развития; подготовка специалистов по физическому воспитанию; издание науч- но-учебной и методической литературы, проведение научных исследований, предусмотренных государственными программами; подготовка и выступление национальных сборных страны; строительство и реконструкция спортивных сооружений, имеющих государственное или уникальное значение; создание единой государственной системы информационного обеспечения.
Федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим межотраслевую координацию и функциональное регулирование в области физической культуры и спорта, является Государственный комитет Российской Федерации по физической культуре и спорту. В своем подчинении он имеет 8 академий физической культуры, 5 институтов, 11 колледжей, 9 училищ олимпийского резерва, музей спорта, центр спортивной подготовки, агентство физкультурно-спортивных мероприятий и др. Исходя из многопрофильности функций, выделяемое Гос- комспорту РФ бюджетное финансирование распределяется по восьми разделам бюджетной классификации. Роспись расходов включает в себя такие разделы, как: 03 «Международная деятельность»; 06 «Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу» на разработку перспективных технологий и приоритетных направлений развития спорта; 14 «Образование» на подготовку кадров и повышение их квалификации; 17 «Здравоохранение и физическая культура»; на проведение спортивных мероприятий и др.
Значительные объемы ассигнований выделяются Госкомспорту России в рамках целевых федеральных программ «Физическое воспитание и оздоровление детей, подростков и молодежи в Российской Федерации»; «Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту»; «Старшее поколение» и др.
В соответствии с объемом утвержденных по бюджету ассигнований на физическую культуру и спорт Госкомспорт России ежегодно разрабатывает и утверждает Единый календарный план Всероссийских и международных спортивных и физкультурно-оздоровительных мероприятий. Этот план формируется с учетом предложений субъектов РФ, федераций по различным видам спорта, общественных физкультурноспортивных организаций. Виды расходов зависят от места проведения мероприятия и его уровня. В частности, если международные соревнования (чемпионаты и первенства мира и Европы, кубки мира и Европы и др.) проводятся на территории Российской Федерации, то за счет средств федерального бюджета оплачиваются расходы по аренде спортивных сооружений; транспортному и медицинскому обеспечению; размещению и питанию российских участников, включая судей; оплате судейства и проезда судей до места проведения соревнований; награждению победителей.
Расходы по участию российских спортсменов в международных соревнованиях и проведению учебно-тренировочных сборов основного состава в олимпийских видах спорта в предолимпийском сезоне за рубежом состоят из рублевых затрат и затрат, оплачиваемых в валюте. В валюте оплачиваются расходы по пребыванию спортивных делегаций за рубежом в соответствии с нормами и финансовыми условиями, установленными организаторами международных соревнований. Каждому мероприятию предшествует разработка положений о нем, где фиксируются основные правила и финансовые условия его проведения.
Специфика финансирования расходов заключается и в том, что значительная их часть оплачивается в режиме авансового перечисления средств за питание спортсменов, бронирование мест в гостинице и др. под утвержденные планово-расчетные сметы на каждое спортивное мероприятие. Исходными данными при составлении таких смет являются численность участников, дата выезда, сроки проведения соревнований. После завершения мероприятия производится окончательный расчет.
Порядок планирования и финансирования расходов на проведение спортивных мероприятий на уровне субъектов РФ и муниципальных образований аналогичен вышеизложенному. Оплата расходов осуществляется за счет региональных и местных бюджетов. При этом обязательно должны составляться календарный план и сметы расходов на каждое мероприятие.
Основная доля финансирования физической культуры учитывается по разделу «Образование». Расходы, производимые медицинскими, оздоровительными, военными и другими организациями, учитываются в соответствующих отраслях. В каждой отрасли помимо законодательства о физической культуре и спорте действуют профильные законы. Деятельность спортивных школ, колледжей и вузов регулируются помимо отраслевого закона законами от 13 января 1996 г. № 12-ФЗ «Об образовании» и от 22 августа 1996 г. № 125-ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании».
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 14 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |