Бюджетная система Российской Федерации: Учебник/О.В. Врублев- Б98 екая и др.; Под ред. О.В. Врублевской, М.В. Романовского. — 3-е изд., испр. и перераб. - М: Юрайт-Издат, 2004. - 838 с. 39 страница

Учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови

«о

S. с ^ I “с

£ 8.

о

я

Учреждения охраны материнства и детства

у.

о

к

Рис. 18.1.1. Классификационная схема лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения

Приведенная схема свидетельствует о широкой разветвленной структуре медицинских учреждений, название которых отражает спе­цифику выполняемых ими функций. Например, к учреждениям охра­ны материнства и детства отнесены дома ребенка и родильные дома; диспансерами называют учреждения, специализирующиеся на отдель­ных видах заболеваний или видах деятельности и т.п.

Вторым важным документом в области здравоохранения является Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Создание и развитие системы обя­зательного медицинского страхования позволило изменить порядок финансового обеспечения расходов отрасли, возложив значительную часть затрат на работодателей. В настоящее время, по оценкам специ­алистов, соотношение средств, поступающих в сферу здравоохранения из бюджетов всех уровней и через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), составляет примерно 3:2. В следующем парагра­фе мы подробно остановимся на страховой модели финансирования, поэтому, характеризуя этапы реформирования здравоохранения, отме­тим еще один важный документ, принятый на федеральном уровне в 1997 г. — Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (далее — Концепция). В ней были подтвер­ждены основные цели и задачи системы здравоохранения РФ: сохра­нение и улучшение здоровья населения, обеспечение доступности медицинской помощи для всех граждан независимо от социального статуса, уровня дохода и места жительства; приведен перечень про­граммных установок для их достижения. Важное место отведено воп­росам конкретизации государственных гарантий в сфере охраны здо­ровья через формирование системы минимальных социальных стан­дартов: видов, объемов, условий оказания лечебно-профилактической помощи населению за счет средств обязательного медицинского стра­хования (ОМС) и бюджета; обеспечение адекватности финансовых ресурсов государственным гарантиям в сфере здравоохранения.

В Концепции указывалось на необходимость поэтапного увеличе­ния доли средств, направляемых на финансирование здравоохранения, До 6-7% ВВП за счет роста страховых взносов на ОМС юридических и физических лиц и средств бюджета. Для сравнения заметим, что Все­мирной организацией здравоохранения правительствам государств рекомендовано руководствоваться 5%-ным уровнем аналогичных рас­ходов.

Современная стратегия реформирования здравоохранения отраже­на в Плане действий Правительства РФ в области социальной полити­ки и модернизации экономики на 2000-2001 гг., который был утверж­ден Распоряжением Правительства РФ от 26 июля 2000 г. № 1072-р. Приведенный в материалах к указанному документу анализ ситуации в здравоохранении показывает, что в последнем десятилетии состояние здоровья населения заметно ухудшилось. Это подтверждается показа­телями заболеваемости, смертности, средней продолжительности жиз­ни. В 1999 г. коэффициент числаумерших граждан в 1,8 раза превышал показатель числа родившихся. Средняя продолжительность жизни у мужчин снизилась до 59,8 лет, у женщин — до 72,2 лет.

Среди важнейших фундаментальных проблем, требующих приня­тия принципиальных решений на государственном уровне, названы организационно-экономические, в том числе:

— обеспечение сбалансированности объемов государственных га­рантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства;

— реформирование системы финансирования здравоохранения, включающее обеспечение устойчивости и прозрачности многоканаль­ной системы финансирования сферы здравоохранения,внедрение но-

" вых механизмов финансового планирования и механизмов оплаты ме­дицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использова­ния ресурсов;

— завершение перехода к преимущественно страховой форме моби­лизации финансовых средств для здравоохранения и страховому фи­нансированию медицинских организаций;

— постепенная легализация соучастия населения в оплате медицин­ской помощи;

— проведение реструктуризации сети медицинских организаций;

— обеспечение хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений и расширение спектра медицинских организаций различных организационно-правовых форм собственности;

— изменение подходов к организации и оплате труда медицинских работников;

— создание рациональной системы государственных гарантий ле­карственного обеспечения населения.

Указанный перечень проблем носит общий характер. Их решение направлено на создание условий для предоставления гражданам меди­цинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уров­ню заболеваемости и запросам населения, современным достижениям

медицинской науки и технологии, ресурсам, располагаемым государст- вом и гражданами. Более конкретные обязательства со стороны госу­дарства формулируются в ежегодно утверждаемых Правительством РФ программах государственных гарантий обеспечения населения бес­платной медицинской помощью. В этих документах фиксируется набор лечебных и профилактических услуг, который в совокупности пред­ставляет один из элементов социального стандарта в области здраво­охранения. На основе федеральной программы формируются террито­риальные, с учетом которых планируются бюджетные расходы на здра­воохранение и определяются потребности в финансировании за счет фондов обязательного медицинского страхования.

Ниже приведен перечень заболеваний и видов медицинской помо­щи, предоставляемой населению бесплатно.

1.Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных вне­запными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, не­счастными случаями,травмами и отравлениями, осложнениями бере­менности и при родах.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение ме­роприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюде­нию), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому.

3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсив­ной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации.

4. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех

типов.

Указанные выше гарантии распределяются между базовыми и тер­риториальными программами обязательного медицинского страхования (ОМС) и между чисто бюджетными обязательствами. В рамках ОМС представляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная по­мощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организацион- но-правового статуса и формы собственности по установленному спис­ку болезней и осуществляются многие другие виды услуг. За счет средств бюджетов оплачиваются скорая медицинская помощь, амбула­торное и стационарное лечение при заболеваниях, передаваемых поло­вым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; нар­кологических заболеваниях; при врожденных пороках развития и не­которых других видах заболеваний. За счет средств бюджетов' всех уровней финансируются также:

— дорогостоящие виды помощи, перечень которых утверждается органом управления здравоохранения субъекта РФ; льготное лекар­ственное обеспечение и протезирование отдельных категорий граж­дан;

— медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, центрами меди­цинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами,дет­скими санаториями,домами ребенка, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, станциями переливания крови, санитарной авиацией и т.п.;

— мероприятия по реализации целевых программ, утвержденных органами государственной власти, субъектов РФ, местной админист­рацией;

— научные исследования;

— медицинская помощь при массовых заболеваниях, в зонах стихий­ных бедствий, катастроф и др.;

— страхование неработающих граждан.

Кроме бюджетного финансирования и финансовых ресурсов си­стемы ОМС учреждения здравоохранения активно привлекаются средства населения. Платными являются услуги косметологии, го­меопатические и нетрадиционные методы лечения, профосмотры, лекарственное обеспечение амбулаторных больных (кроме льгот­ных категорий граждан); сервисные услуги повышенной комфорт­ности, медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан и др.

Не утратили своей актуальности и продолжают функционировать ведомственные учреждения здравоохранения, значительная доля кото­рых содержится за счет средств акционированных предприятий и орга­низаций. Важное значение отводится безвозмездным и благотворитель­ным взносам и пожертвованиям, поступающим в систему здравоохра­нения от юридических и физических лиц, а также от отечественных и зарубежных благотворительных фондов.

Болсс подробно этот вопрос рассматривается в параграфе 18.4.

В целом показатели структуры и динамики источников финансиро­вания отрасли характеризуют действительный уровень социальной за­щиты населения в области здравоохранения.

© КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Назовите основные государственные гарантии в области охраны здоро­вья населения.

2. Перечислите типы и виды лечебно-профилактических учреждений, осу­ществляющих реализацию медицинских услуг.

3. За счет каких источников осуществляется оплата медицинских услуг?

4. В каких документах регламентируются показатели стандартизации и нормирования объемов медицинской помощи?

5. Охарактеризуйте основные цели и задачи реформирования отечествен­ной системы здравоохранения.

18.2. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения

После изучения данного параграфа вы сможете:

• охарактеризовать порядок оплаты медицинских услуг в условиях бюд- жетно-страховой модели финансирования учреждений;

• назвать источники финансирования расходов на здравоохранение;

• перечислить уровни организации обязательного медицинского страхова - ния, определить особенности каждого из них.

Социальная значимость системы обязательного медицинского стра­хования (далее — ОМС) заключается в том, что, с одной стороны, она является составной частью государственной системы социальной защи­ты населения, а с другой — фонды ОМС дополняют, а в ряде случаев замещают бюджетные ассигнования на здравоохранение.

Проблемы ОМС в своих трудах исследовали многие специалисты. Можно выделить, например, работу В.Г. Корюкина и О.В. Самоваро- ва‘, в которой авторы отмечают, что необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения стала очевидной уже в 1960-х гг., когда существующая система государственно-бюджетного здравоохранения стала пробуксовывать. К началу 1970-х гг. это выра­жалось в резком снижении большинства показателей, характеризую-

¹ См.: Корюкип ВТ, Самоваров О.В. Развитие обязательного медицинского страхо­вания в Санкт-Петербурге: опыт, проблемы, концепция. СПб., 1993.

щих уровень медицинской помощи населению. К середине 1980-х гг. показатели понизились до уровня слаборазвитых стран, возникла ре­альная угроза стихийного вытеснения государственного здравоохране­ния частной медициной. Анализ сложившейся ситуации позволил вы­явить две основные причины столь критического положения отрасли здравоохранения: недостаточное финансирование и нерациональное использование средств. 1990-е гг. положили начало реформе здравоох­ранения Российской Федерации, основу которой составил переход к модели обязательного медицинского страхования.

Анализ практики финансирования и организации здравоохранения в зарубежных странах позволил условно выделить три базовые моде­ли хозяйственного механизма здравоохранения. Первая — преимуще­ственно государственное бесплатное медицинское обслуживание, как, например, в Англии, Дании, Ирландии. Вторая — финансирование ос­новного объема медицинской помощи частными страховыми компани­ями, как, например, в США. В большинстве развитых стран, таких как Франция, Германия, Италия и др., финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер. В этом случае за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования. В настоящее время страховые системы медико-социальной помощи про­должают развиваться. Страхование на случай болезни введено более чем в 25 странах. Это в основном индустриально развитые страны За­падной Европы, Северной Америки, Австралия, Израиль, Япония, не­которые страны Среднего Востока и Азии. Системы страхования на случай болезни разнообразны — государственные, частные, коммерчес­кие. В большинстве стран созданы смешанные системы страхования.

Системы медицинского страхования, как правило, управляются го­сударством, но финансируются из трех источников: целевых взносов работодателей, субсидий государства, взносов самих работников. В некоторых странах субсидии государства при оплате медицинской по­мощи отсутствуют, и взносы на медицинское страхование обеспечива­ются за счет предпринимателей и работников. В целом в 1980-х г в основных развитых странах различными системами медицинского страхования было охвачено около 90% населения, которому из обще­ственных фондов компенсировалось около 74% расходов на медицин­ское страхование. Наряду с этим отдельные западноевропейские стра­ны продолжают, и небезуспешно, развивать системы преимуществен­

но правительственного финансирования здравоохранения. Это Скан­динавские страны, Португалия, Ирландия, Великобритания.

Основными задачами, которые решались при переходе к ОМС в России, были:

— привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС;

— повышение эффективности использования расходов здравоохра­нения за счет перехода к системе договорных отношений между заказ­чиком и лечебно-профилактическими учреждениями, а также внедре­ния методов оплаты медицинской помощи по результатам деятельно­сти;

— повышение качества медицинской помощи и обеспечение защи­ты прав потребителей за счет включения в систему независимого по­средника в лице страховых медицинских организаций (СМО);

— другие социально и финансово значимые задачи.

Обязательное медицинское страхование имеет принципиальные

отличия от других видов страхования. Во-первых, средства фондов ОМС предназначены для оплаты медицинских услуг, а не для произ­водства выплат в денежной форме. Во-вторых, организационные фун­кции при оплате услуг выполняют коммерческие организации — стра­ховые медицинские компании, являющиеся страховщиками населения. В-третьих, при страховании задействованы средства бюджетов субъек­тов РФ, поскольку органы исполнительной власти выступают страхов­щиками неработающего населения.

Финансовые основы обязательного медицинского страхования ба­зируются на едином социальном налоге, суммарная ставка которого составляет для большинства налогоплательщиков 35,8% от начислен­ной оплаты труда, собранные же средства распределяются между госу­дарственными внебюджетными фондами по установленным пропорци­ям. В частности, в фонды обязательного медицинского страхования за­числяется 3,6%, из которых 0,2% поступает в федеральный фонд ОМС, 3,4% — в территориальные фонды ОМС. Поэтому финансовый и орга­низационный механизм обязательного медицинского страхования за­висит от его уровня.

Первый уровень представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет норма­тивное и организационное руководство системой ОМС. Основной фи­нансовой функцией ФФОМС является предоставление субвенций тер­риториальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому раз- витию регионов. Кроме того, за счет его средств осуществляются раз­личные целевые медицинские программы, оказывается медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катаст­рофами, стихийными бедствиями, военными действиями. Например, по данным бюджета ФФОМС, в 2001 г. направлено на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС 2,3 млрд руб., или 87% всех расходов фонда.

Второй уровень организации обязательного медицинского страхо­вания представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами. Этот уровень законодательно является основным в системе, посколь­ку именно территориальные фонды осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Территориальные фонды ОМС (далее — ТФОМС) создаются на территориях субъектов РФ органами представительной и исполнительной власти этих субъектов, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны создавшим их органам власти.

Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на территории субъекта РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа по обеспе­чению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС. Однако в настоящее время территориальные фонды напомина­ют передаточное, а не основное звено медицинского страхования. Страховые взносы они не собирают, контроль за их уплатой не осу­ществляют, эти функции возложены на налоговые службы. Террито­риальные программы обеспечения граждан медицинской помощью и правила страхования граждан утверждаются органами исполнитель­ной власти субъекта РФ, а ТФОМС только участвуют в их разра­ботке.

Как отмечалось выше, финансовые средства ТФОМС образуются в основном за счет двух источников:

— части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, органи­зациями и другими хозяйствующими субъектами на ОМС работающе­го населения в размерах, установленных шкалой единого социального налога;

— средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения (размер платежей устанавливается законом о бюджете субъекта РФ).

Доля бюджетных взносов составляет не более 25% в общей струк­туре доходов указанных фондов, при том что удельный вес неработа­ющих равен 55% всего населения страны, и коэффициент потребления медицинских услуг детьми и престарелыми, по оценкам специалистов, в два раза выше, чем у работающих граждан.

Третий уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС подушевым нормативам в зависимости от количества и половозрастной структуры застрахован­ного ими населения и осуществляют оплату медицинских услуг, пре­доставляемых застрахованным гражданам. На рис. 18.2.1 представле­на система основных финансовых потоков в здравоохранении при бюд- жетно-страховой модели финансирования.

Рис. 18.2.1. Современная система основных финансовых потоков в здравоохранении

Финансирование лечебно-профилактических учреждений через систему ОМС осуществляется по согласованным тарифам. Тарифы на

услуги определяются на основе уровня, структуры и состава компен­сируемых расходов медицинского учреждения в рамках территориаль­ных программ ОМС. В соответствии с Методическими рекомендаци­ями по порядку формирования и экономического обоснования терри­ториальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью возмеще­нию за счет средств ОМС подлежат только оплата труда с установлен­ными начислениями, медикаменты и перевязочные средства, продук­ты питания, мягкий инвентарь и обмундирование. Другие затраты го­сударственных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС, по­крываются за счет бюджета: коммунальные платежи, приобретение оборудования, ремонт помещений. Именно в этом и заключается одна из особенностей бюджетно-страховой модели финансирования здраво­охранения.

В связи с тем что до настоящего времени не сформирована единая система оплаты медицинских услуг, на практике применяется несколь­ко способов оплаты:

— по смете расходов;

— по средней стоимости пролеченного больного;

— по клинико-статистическим группам или медико-экономическим стандартам;

— по числу койко-дней;

— по дифференцированному подушевому нормативу;

— за отдельные услуги.

Следует отметить, что наряду с финансовыми функциями стра­ховые медицинские организации осуществляют контроль за объ­емом и качеством предоставляемых медицинских услуг. По фактам нарушения условий ОМС или причинения ущерба гражданам они предъявляют регрессные требования и иски медицинским учрежде­ниям.

Таким образом, опыт реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» доказал жизнеспособ­ность и перспективность системы медицинского страхования. Анализ результатов перехода на ОМС дает основания для определения на­правлений и конкретных механизмов решения возникших проблем. Одной из важнейших задач является создание единой методологичес­кой базы планирования и финансирования расходов на здравоохра­нение.

© КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Охарактеризуйте социальную значимость системы ОМС.

2. Перечислите специфику финансирования здравоохранения в ряде про­мышленно развитых стран.

3. Каковы финансовые основы ОМС в России?

4. Назовите уровни ОМС, которые определяют особенности его финансо­вого и организационного механизма.

5. Охарактеризуйте основные финансовые потоки в российской системе здравоохранения.

18.3. Планирование расходов медицинских учреждений

После изучения данного параграфа вы сможете:

• перечислить основные производственные показатели, характеризующие объем деятельности учреждения здравоохранения;

• изложить порядок оплаты труда медицинских работников и методику расчета фонда оплаты труда учреждения;

• описать последовательность расчетов по другим статьям сметы меди­цинского учреждения.

- Основным документом, определяющим общий объем, целевое на­правление и поквартальное распределение средств медицинского уч­реждения является смета доходов и расходов. Планирование расходов по смете осуществляется по типам учреждений, предусмотренных Но­менклатурой учреждений здравоохранения, утвержденной Мини­стерством здравоохранения РФ. Смета разрабатывается на календар­ный год по установленной форме по экономическим статьям бюджет­ной классификации. В ней должны быть отражены все доходы учреждения, получаемые из бюджета и государственных внебюджет­ных фондов. В их состав также включаются доходы, получаемые от предпринимательской деятельности, в том числе от оказания платных услуг, и другие доходы, получаемые от использования государствен­ной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, от иной деятельно­сти. Сравнительно небольшой, но увеличивающийся удельный вес в формировании доходной части сметы учреждения, занимают платные медицинские услуги — в Санкт-Петербурге их объем составляет в среднем около 7%. В целом платные услуги в здравоохранении РФ еще не заняли того места, которое они объективно призваны занять в рыночной экономике. Кроме того, несовершенство законодательных материалов сдерживает развитие платных услуг в учреждениях здра­воохранения.

Все предусматриваемые в смете расходы обосновываются расчетами по статьям затрат. К смете прилагаются штатное расписание и тарификаци­онный список персонала. В настоящее время БК РФ (ст. 158) предусмот­рено, что сметы доходов и расходов подведомственных бюджетных учреж­дений утверждает главный распорядитель бюджетных средств, который имеет право на основании мотивированного представления бюджетного учреждения вносить изменения в утвержденную смету в части распреде­ления средств между ее статьями. Согласно ст. 70 БК РФ бюджетные уч­реждения расходуют бюджетные средства исключительно на:

— оплату труда в соответствии с заключенными трудовыми догово­рами и правовыми актами, регулирующими размер заработной платы соответствующих категорий работников;

— перечисление страховых взносов в государственные внебюджет­ные фонды;

— трансферты населению, выплачиваемые в соответствии с феде­ральными законами, законами субъектов РФ и правовыми актами ор­ганов местного самоуправления;

— командировочные и иные компенсационные выплаты работникам в соответствии с законодательством РФ;

— оплату товаров, работ и услуг по заключенным государственным или муниципальным контрактам;

— оплату товаров, работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных и муниципальных контрактов.

Расходование бюджетных средств бюджетными учреждениями на иные цели не допускается.

Планирование расходов каждого учреждения осуществляется на основе производственных сетевых показателей. Такими показателями при планировании расходов на содержание больничного учреждения являются: число коек по их профилям (на начало, конец года, средне­годовое); количество дней функционирования койки в году; длитель­ность пребывания больного в стационаре; численность медицинского персонала и др. Рационализация и интенсификация использования ко­ечного фонда дают дополнительную возможность госпитализировать пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Прежде чем перейти к рассмотрению порядка планирования расхо­дов по конкретным статьям расходов, необходимо отметить, что Пра­вительством РФ устанавливаются нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должна определяться потребность в финансовых средствах учреждений. Нормативы отражают показатели деятельности учреждений здравоохранения и приводятся по видам услуг в расчете на 1000 человек. Они носят обобщенный характер, не дифференцируются по группам населения и не содержат данных о сто­имостной оценке гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи за счет бюджетного финансирования либо в рамках базовой программы ОМС.

Нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи и по­душевые нормативы финансирования приводятся в территориальной программе. Свободные подушевые нормативы финансирования диффе­ренцируются в соответствии с половозрастными коэффициентами полу­чения медицинских услуг и используются для финансирования ОМС. Так, нормативы финансирования медицинской помощи для детей до одного года превышают нормативы финансирования трудоспособного населения в 7-8 раз, а для людей старше 70 лет они выше в 5-6 раз.

Расходы на содержание амбулаторно-поликлинических учреждений определяются на основе показателей, характеризующих фактически выполненный или запланированный объем работы. Такими показате­лями являются число врачебных посещений в год, численность при­крепленного населения и др. Число врачебных посещений рассчитыва­ется, исходя из мощности амбулаторно-поликлинического учреждения, которая характеризуется числом посещений в смену. Число врачебных должностей рассчитывается, исходя из численности прикрепленного населения для обслуживания поликлиникой. Приведенные показате­ли (число коек, посещений, численность персонала и др.) используют­ся для расчетов расходов по таким экономическим статьям сметы, как заработная плата медицинского и прочего персонала, приобретение ме­дикаментов, перевязочных средств и прочих лечебных расходов, расхо­дов на питание больных. Кроме того, при расчете затрат на другие эко­номические статьи расходов применяются объемные показатели, харак­теризующие занимаемую учреждением площадь, наличие инженерных сооружений и сетей и др.

Рассмотрим порядок формирования необходимых ассигнований на уровне учреждения по основным экономическим статьям. Наибо­лее важной и объемной статьей является оплата труда персонала. Оп­лата труда медицинских и фармацевтических работников произво­дится в соответствии с их квалификацией, стажем и выполняемыми ими обязанностями, что предусматривается трудовым договором (контрактом). Медицинские и фармацевтические работники имеют право на компенсационную выплату в процентах к должностным ок- ладам за работу с вредными, тяжелыми и опасными условиями тру­да, а также иные льготы, предусмотренные трудовым законодатель­ством РФ и правовыми актами субъектов РФ. Планирование рас­ходов на оплату труда начинается с проведения тарификации медицинского персонала в соответствии со штатным расписанием учреждения.

Штатное расписание является документом, которым определяются структура и численность должностей по каждому наименованию в кон­кретных подразделениях и в целом по учреждению. Структура подраз­делений и должностей определяется руководителем учреждения. Штат­ное расписание разрабатывается учреждениями самостоятельно по уста­новленной форме и утверждается главным врачом по состоянию на 1 января ежегодно. (Пример штатного расписания стационара приведен в Приложении 9.)

Численность медицинского и прочего персонала по штатному распи­санию устанавливается применительно к штатным нормативам по типам учреждений, которые были ранее утверждены приказами Министерства здравоохранения СССР, но в настоящее время носят рекомендательный характер. Это весьма важное обстоятельство, так как расходы на оплату труда в учреждениях здравоохранения составляют в среднем от 35 (в стационарах) до 50% (в амбулаторно-поликлинических учреждениях) — от общей суммы расходов учреждений здравоохранения.

Дата добавления: 2015-10-21