средств фондов.
Финансовые средства в фонды перечисляются предприятиями,
организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъек-
тами независимо от форм собственности в соответствии с Положе-
нием об уплате страховых взносов в Федеральный и территориаль-
ные фонды обязательного медицинского страхования.
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по
обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечи-
вающих выполнение медицинского страхования и деятельность
страховой медицинской организации.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование
неработающего населения осуществляют правительства республик
РФ, органы государственного управления краев, областей, авто-
номных округов и автономных областей, местные администрации
за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах
при их формировании на соответствующие годы с учетом индекса-
ции цен.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхо-
вание определен Федеральным законом о едином социальном нало-
ге. Он установлен в размере 3,1% к: величине начисляемой оплаты
труда, в том числе в федеральный фонд — 1,1% и в территориаль-
ные фонды — 2,0%.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование
для бюджетных учреждений и организаций, а также нерентабельных
государственных предприятий осуществляются за счет средств соот-
ветствующих бюджетов.
С введением обязательного медицинского страхования в финан-
сировании здравоохранения в России появились новые источники.
Таким образом, источниками финансовых ресурсов стали:
• бюджетные средства;
• взносы работодателей на обязательное медицинское страхо-
вание;
• средства населения;
• средства ведомств и предприятий на содержание ведомст-
венных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Систему финансового обеспечения здравоохранения, источники
и направления их использования иллюстрирует рис. 9.2.
324 "• Централизованные государственные и территориальные финансы
Рис. 9.2. Система финансового обеспечения здравоохранения
Состав и структуру источников финансового обеспечения здра-
воохранения в первые годы XXI в. в России характеризует табл. 9.4.
Таблица 9.4. Финансовые ресурсы здравоохранения
9. финансирование социальной сферы 325
Как видно из таблицы, государственное финансирование здра-
воохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств
ОМС.
Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев
бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются
крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерально-
го значения, научные учреждения, ведомственные медицинские
учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республи-
канские, краевые, областные медицинские учреждения, противо-
эпидемиологические мероприятия и др.
1. Главным, наиболее весомым источником бюджетного финан-
сирования здравоохранения являются местные бюджеты. По кана-
лам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-
профилактических учреждений — больниц, поликлиник, амбулато-
рий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов
зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицин-
ского обслуживания населения. Распределение бюджетных расходов
между звеньями бюджетной системы в 2004 г. характеризуют сле-
дующие данные (в %):
Консолидиро-
ванный
бюджет РФ
Федеральный
бюджет
Территори-
альные
бюджеты
В том
региональные
бюджеты
числе
местные
бюджеты
Бюджетные средства — наиболее крупный источник финанси-
рования здравоохранения. В значительной мере они обеспечивают
выполнение гарантий государства на получение населением бес-
платной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ста-
тье 41 Конституции РФ: «медицинская помощь в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается граж-
данам бесплатно». Для обеспечения этих гарантий и обязательств
государства по медицинскому обслуживанию населения Постанов-
лением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была ут-
верждена «Программа государственных гарантий обеспечения граж-
дан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на
1999 г.». В этой Программе был сохранен перечень видов медицин-
ской помощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были
установлены показатели размеров медицинских услуг, которые
должны финансироваться государством. Например, в расчете на
] Государственной финансирование
В том числе:
федеральный бюджет
территориальные бюджеты
взносы работодателей на ОМС
III Расходы населения на медицинские нужды
В том числе:
расходы на медицинскую помощь
расходы на приобретение лекарств
расходы на добровольное медицинское страхо-
вание
III Расходы ведомств и предприятий на содержание
ведомственных ЛПУ
Итого
В%в
итогу
53,7
3,6
37,4
12,7
44,3
20,6
23,6
0,1
2,0
326 "• Централизованные государственные и территориальные финансы
1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340;
число койко-дней в больницах — 2901,5; число врачебных посеще-
ний в поликлиниках — 919S и т.д. Таким образом, в Программе
была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых
ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бес-
платной медицинской помощи. Исходя из медицинской ситуации и
экономических возможностей в Программу ежегодно вносятся кор-
рективы.
Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи
определяется Министерством здравоохранения и социального раз-
вития РФ по согласованию с Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования.
Базовая программа государственных гарантий включает:
(1) перечень видов медицинской помощи, предоставляемой на-
селению бесплатно в рамках Программы государственных
гарантий;
(2) базовую программу обязательного медицинского страхования;
(3) нормативные показатели объема медицинской помощи, ока-
зываемой населению бесплатно в рамках Программы госу-
дарственных гарантий;
(4) подушевой норматив, используемый для финансирования
здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с
оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии
с гарантированными нормативными показателями ее объема.
Финансирование Программы государственных гарантий осуще-
ствляется из следующих источников:
• средств бюджетов здравоохранения всех уровней;
• средств фондов обязательного медицинского страхования;
• других источников поступления средств в здравоохранение.
Нормативные показатели объемов медицинской помощи, ока-
зываемой населению бесплатно в рамках Программы государствен-
ных гарантий, используются в качестве основы для формирования
расходной части федерального, региональных и местных бюджетов
по разделу здравоохранения, а также федерального и территориаль-
ных фондов обязательного медицинского страхования.
Используя базовую программу государственных гарантий, ре-
гиональные органы управления создают и затем утверждают терри-
ториальные программы государственных гарантий.
Территориальные программы государственных гарантий могут
включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицинской
помощи, которые должны финансироваться субъектами Федерации
за свой счет и с учетом своих финансовых ресурсов.
9. Финансирование социальной сферы 327
Ежегодные соглашения между Министерством здравоохранения
и социального развития РФ, Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования и региональными органами управления
используются в качестве механизма выравнивания условий финан-
сирования вышеназванных программ.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ и
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по
согласованию с Министерством финансов РФ разработали и утвер-
дили «Методические рекомендации по порядку формирования и эконо-
мического обоснования территориальных программ государственных
гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной ме-
дицинской помощью».
В рамках этой Программы, финансируемой за счет средств
бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского стра-
хования и других поступлений, финансируемой за счет бюджетов
здравоохранения и средств ОМС, населению оказываются следую-
щие виды бесплатной медицинской помощи:
Бесплатная медицинская и лекарственная помощь,
финансируемая за счет средств бюджетов здравоохранения
1. Скорая медицинская помощь
2. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская
помощь, предоставляемая больным с социально значимыми заболе-
ваниями, включая следующие болезни:
• кожно-венерологические заболевания
• туберкулез
• СПИД
• психические расстройства
• наркологические заболевания
• нарушения течения беременности и родов
• некоторое виды патологии детей и новорожденных
3. Диспансерное наблюдение здоровых детей
4. Льготная лекарственная помощь и протезирование
5. Некоторые виды дорогостоящий медицинской помощи
В рамках программ государственных гарантий разрабатываются
подушевые нормативы финансирования здравоохранения, которые
определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного
человека и используемые для того, чтобы показать распределение
финансовых ресурсов здравоохранения, полученных из всех источ-
328 "- Централизованные государственные и территориальные финансы
ников, необходимых для финансирования расходов на оказание
бесплатной медицинской помощи населению.
Бесплатная медицинская помощь,
финансируемая за счет средств обязательного
медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская по-
мощь, предоставляемая больным по следующим заболеваниям:
• инфекционные и паразитарные заболевания, исключая
венерические болезни, туберкулез и СПИД
• онкологические заболевания; болезни эндокринной сис-
темы; кожные болезни
• нарушения питания; заболевания нервной системы
• болезни крови; иммунная патология; заболевания сердца
и сосудов
• глазные болезни; болезни уха; болезни органов дыхания
• болезни органов пищеварения; все виды травм и отрав-
лений
• болезни костн о-мышечной системы
• некоторые виды врожденных аномалий у взрослых
• некоторые другие заболевания
В рамках территориальных программ государственных гарантий
органы управления субъектов РФ формируют подушевые нормати-
вы, принимая во внимание нормативы стоимости всех видов бес-
платной медицинской помощи, рассчитанные ими в соответствии с
федеральными методическими рекомендациями по порядку форми-
рования и экономического обоснования территориальных программ
государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной ме-
дицинской помощью.
2. Средства населения — это следующий по объему источник
финансирования здравоохранения. Например, в 1998 г. расходы на
медицинские нужды составили 69,5 млрд руб., или 44,3% всех рас-
ходов на охрану здоровья в стране. Из этой суммы 32 млрд руб.
было направлено на оплату услуг медицинских учреждений,
37 млрд руб. — на приобретение лекарств и 0,2 млрд руб. — на
добровольное медицинское страхование. Таким образом, офици-
ально расходы населения на здравоохранение в том году превысили
расходы консолидированного бюджета РФ на 5,1 млрд руб., или
почти на 8%. Если же учесть теневые расходы, т.е. вручение денег
за медицинские услуги непосредственного врачам, то превышение
9. Финансирование социальной сферы 329
расходов населения над государственными расходами еще более
возрастает.
3. Средства ведомств и предприятий — это третий существенный
источник ассигнований, направляемых в здравоохранение. В на-
стоящее время ведомствам и предприятиям принадлежит около 15%
всех амбулаторных учреждений и 6% больниц, в которых находится
10% медицинских работников. Ведомственные медицинские учреж-
дения финансируются за счет двух источников: (1) это средства фе-
дерального бюджета. В 2000 г. в расходах федерального бюджета на
здравоохранение доля Министерства здравоохранения и социально-
го развития РФ составила 78,8%, а доля других федеральных ве-
домств — 22,8%; (2) многие государственные и негосударственные
предприятия и организации имеют свои медицинские учреждения,
финансируемые за счет средств этих предприятий. Значительный
объем средств направляется также коммерческими организациями
государственным медицинским учреждениям за предоставляемые
ими платные медицинские услуги.
Национальный проект «Здравоохранение» Большое значение в раз-
витии здравоохранения в нашей стране, в увеличении средств, на-
правляемых в эту отрасль социальной сферы, должно иметь осуще-
ствление Национального проекта «Здоровье», включающего на-
правления «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и
«Обеспечение населения, высокотехнологичной медицинской по-
мощью».
Главная задача направления «Развитие первичной медико-
санитарной помощи» — повышение доступности и качества первич-
ной медико-санитарной помощи. Это будет достигаться на основе
повышения уровня квалификации врачей участковой службы; сни-
жения коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь, до 1,1; сокращения сроков
ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной
недели; обновления парка санитарного автотранспорта службы ско-
рой медицинской помощи на 12 120 машин; снижения заболеваемо-
сти — гепатитом В не менее чем в три раза, краснухой — не менее
чем в десять раз, снижения материнской смертности до 29 на
100 тысяч родившихся живыми, младенческой смертности — до 10,6
на 1000 родившихся живыми и снижения временной нетрудоспособ-
ности не менее чем на 20%.
Для достижения таких показателей планируется:
(I) дополнительная подготовка в 2006—2007 гг. 13 848 врачей;
330 "• Централизованные государственные и территориальные финансы
(2) повышение уровня оплаты труда отдельных категорий вра-
чей и медицинских сестер;
(3) оснащение муниципальных учреждений здравоохранения
диагностическим оборудованием и службы скорой медицин-
ской помощи санитарным автотранспортом. Организация
централизованной закупки диагностического оборудования
для оснащения не менее 11 024 муниципальных поликлиник
и не менее 12 120 машин скорой медицинской помощи, в
том числе 480 реанимобилей и реанимобилей с кювезами;
(4) проведение мероприятий по профилактике, выявлению и
лечению ^ВИЧ-инфицированных;
(5) проведение дополнительной иммунизации в рамках Нацио-
нального календаря профилактических прививок. За два го-
да предусматривается провести иммунизацию 25 млн чело-
век против гепатита В, 15 млн человек — против краснухи,
300 тыс. ослабленных детей — против полиомиелита, 44 млн
человек — против гриппа;
(6) проведение дополнительной диспансеризации работающих
граждан, проведение дополнительных медицинских осмот-
ров работников, занятых на производствах с вредными и
(или) опасными производственными факторами;
(7) оплата медицинской помощи, оказываемой государствен-
ными и муниципальными учреждениями здравоохранения
женщинам в период беременности и родов.
Беременным женщинам будет выдаваться «родовый сертификат» —
учетный документ для оплаты медицинской помощи, оказываемой
женщинам женскими консультациями в период беременности и
родильными домами в период родов.
Задачей направления «Обеспечение населения высокотехнологичной
медицинской помощью» является повышение обеспеченности населе-
ния высокотехнологичной медицинской помощью к 2008 г. до 45%.
Для этого планируется:
(1) строительство 15 новых центров высоких медицинских тех-
нологий в субъектах РФ. С учетом потребности населения
планируется создание центров по следуюшим направлени-
ям: сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопе-
дии, эндокринологии, нейрохирургии, трансплантологии и
репродуктивным технологиям;
(2) увеличение к 2008 г. в четыре раза объема высокотехноло-
гичной медицинской помощи, закупаемой за счет средств
федерального бюджета, у существующих федеральных спе-
циализированных медицинских организаций и вновь созда-
9. Финансирование социальной сферы 331
ваемых центров высоких медицинских технологий. За два
года будет пролечено 298 тыс. человек с применением высо-
котехнологичной медицинской помощи.
Для осуществления мероприятий, предусмотренных Проектом
«Здоровье», будут выделены дополнительные ассигнования. В це-
лом расходы по Проекту за 2006—2007 гг. составят почти 209 млрд
руб. В том числе на развитие первичной медико-санитарной помо-
щи будет выделено более 159 млрд руб. и на обеспечение населе-
ния высокотехнологичной медицинской помощью — более 48 млрд
руб., на информационную поддержку и управление Проектом —
более 1 млрд руб.
9.7. Расходы на социальное обеспечение
и социальную защиту
Конституция страны определяет Российскую Федерацию как соци-
альное государство, политика которого направлена на создание ус-
ловий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие
человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье
людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оп-
латы труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, ма-
теринства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, раз-
вивается система социальных служб, устанавливаются государст-
венные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.
Конституция РФ гарантирует каждому социальное обеспечение
по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца,
для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Социальное обеспечение представляет собой систему экономиче-
ских отношений, направленных на формирование и использо-
вание фондов денежных средств государства для материального
обеспечения граждан в старости, по инвалидности, предостав-
ление пособий и льгот семьям со сравнительно низкими сред-
недушевыми доходами и в иных случаях, предусмопренных за-
ко нодательством.
Основными видами расходов по социальному обеспечению яв-
ляются пенсии и пособия.
Пенсии и пособии Пенсия — это денежная выплата, предоставляемая
гражданам, в целях компенсации заработка (дохода), утраченного в
332 "• Централизованные государственные и территориальные финансы
связи с достижением установленного законом возраста, наступлени-
ем инвалидности, потерей кормильца, а также по другим основани-
ям, право на получение которой определяется по условиям и нор-
мам, установленным законодательством Российской Федерации.
К основным видам пенсий по государственному пенсионному
обеспечению относятся:
• пенсия по старости;
• пенсия за выслугу лет;
• пенсия по инвалидности.
Пенсия по старости — это пенсия, назначаемая в связи с дос-
тижением определенного возраста при наличии требуемого стажа
работы. При выполнении этих условий трудовая пенсия может быть
назначена как в период работы, так и после ее прекращения. Пен-
сия назначается в Российской Федерации на общих основаниях и
на льготных условиях. На общих основаниях данная пенсия назна-
чается мужчинам по достижении 60 лет и при общем трудовом ста-
же не менее 25 лет, женщинам — по достижении 55 лет при общем
трудовом стаже не менее 20 лет.
Пенсия за выслугу лет — разновидность трудовой пенсии. В Рос-
сийской Федерации пенсия за выслугу лет устанавливается в связи
с длительной работой с особо вредными и тяжелыми условиями
труда, а также в связи с некоторой иной профессиональной дея-
тельностью.
Пенсия по инвалидности — это пенсия, устанавливаемая в связи
с нарушением здоровья человека со стойким расстройством функ-
ций организма, приводящим к длительной или постоянной, полной
или значительной потере профессиональной трудоспособности или
существенным затруднениям в трудовой жизни. Условия и нормы
пенсионного обеспечения по инвалидности зависят от характера
трудовых отношений, причины наступления инвалидности, степени
потери трудоспособности и других факторов. В зависимости от по-
тери трудоспособности выделяются три группы инвалидности:
• I группа инвалидности устанавливается гражданам, полно-
стью утратившим способность к регулярному профессио-
нальному труду в обычных условиях и нуждающимся в по-
стоянном постороннем уходе;
• II группа инвалидности устанавливается гражданам, которые
также полностью утратили способность к труду, но не нуж-
даются в постороннем уходе;
• III группа устанавливается гражданам, частично утратившим
способность к профессиональному труду.
Финансирование социальной сферы 333
Управление финансами государственного пенсионного обеспе-
чения возложено на Пенсионный фонд Российской Федерации.
Объем получаемых Фондом доходов и выполняемых им пенсион-
ных платежей в 2005 г. составил более 1,5 трлн руб. За счет средств
Фонда получают пенсии 38,2 млн российских пенсионеров, вклю-
чая трудовые пенсии (по старости, по инвалидности, по случаю по-
тери кормильца), пенсии по государственному пенсионному обес-
печению, пенсии военнослужащим и их семьям, социальные пен-
сии, пенсии государственным служащим.
Таблица 9.5. Сведения о численности пенсионеров
и суммах назначенных им пенсий в целом по Российской Федерации
по состоянию на 31 марта 2006 г.
Наименование показателей
Всего пенсионеров
Трудовые _ пенсии
по старости
по инвалидности
по случаю потери кормильца
Пенсии по государственному пенсионному
обеспечению
Пенсии военнослужащим и. их семьям
Пенсионеры, пострадавшие от радиа-
ционных или техногенных катастроф
Пенсионеры — государственные.слу-
жащие ^
Социальные пенсии
Численность
пенсионеров,
человек
38 342 597
36 169 437
29 200 739
4 247 231
2 72г 467
2 173 160
75 438
217 518
27 635
1 852 569
Средний размер
пенсии, руб.
2538,18
2576,79
2765,29
1975,18 •
1493,1
1895,61
2247,43
2438,81
4219,02
1782,84
Пособие — это денежная выплата, которая производится граж-
данам в случаях, предусмотренных законодательством, и является
одной из форм материального обеспечения в старости, при болезни
и потере трудоспособности, а также в некоторых других случаях.
В отличие от пенсии назначение и выплата этих пособий не
обусловлены прежней трудовой или иной общественно полезной
деятельностью, они устанавливаются лишь в связи с наступлением
нетрудоспособности с тем, чтобы материально обеспечить граждан,
334 "• Централизованные государственные и территориальные финансы
которые по каким-либо причинам не получают пенсию, но в силу
старости либо плохого состояния здоровья нуждаются в заботе об-
щества.
Основными видами пособий являются:
• пособие по временной нетрудоспособности;
• пособие по беременности и родам;
• пособие при рождении ребенка;
• пособие на период отпуска по уходу за ребенком до дости-
жения им возраста полутора лет;
• пособие на погребение.
Существуют тл другие виды социального обеспечения: пособие
по безработице, профессиональная переподготовка безработных,
обучение и трудоустройство инвалидов, предоставление инвалидам
индивидуальных средств передвижения, пособия многодетным и
одиноким матерям, оплата дополнительных выходных дней одному
из родителей для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами детства
до достижения ими возраста 18 лет, единовременное пособие жен-
щинам, вставшим на учет в женской консультации в ранние сроки
беременности (до 12 недель), и т.д.
Социальное страхование Одной из форм социального 1 обеспечения
является социальное страхование. Оно представляет собой государ-
ственную систему материального обеспечения граждан в старости, и
случае временной или постоянной потери трудоспособности, а так-
же охраны их здоровья. Осуществляется за счет особых фондов,
образуемых из обязательных взносов организаций, а также дотаций
из бюджетных средств на материальное обеспечение рабочих, слу-
жащих и членов их семей. Основные составляющие финансового
механизма социального страхования — взносы, целевые фонды и
социальные выплаты.
Выполнение основных функций государства в сфере социально-
го страхования возложено на Фонд социального страхования Россий-
ской Федерации. Фонд представляет собой специализированную
структуру, обеспечивающую функционирование всей многоуровне-
вой системы государственного социального страхования. Основной
функцией Фонда является финансирование выплат пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности и родам, при ро-
ждении ребенка и ежемесячного пособия по уходу за ребенком до
достижения им возраста полутора лет, а также пособия на погребе-
ние умерших (рис. 9.3).
91 Финансирование социальной сферы 335
Рис. 9.3. Структура расходов Фонда социального страхования
Российской Федерации по видам пособий в общих расходах на пособия
по обязательному социальному страхованию за 2004 г.
Источники финансирования социальной защиты населения Социаль-
ное обеспечение, социальное страхование и социальная помощь
формируют единый механизм финансового обеспечения социаль-
ной защиты населения и должны рассматриваться вместе как часть
финансовых отношений.
Финансовое обеспечение социальной защиты населения представ-
ляет собой систему распределительных отношений, в процессе
которых за счет налогов и специальных взносов формируются
централизованные и децентрализованные финансовые ресурсы,
направленные на социальное обеспечение, социальное страхо-
вание и оказание социальной помощи всем членам общества.
Финансовое обеспечение социальной защиты населения преду-
сматривает оценку и планирование объемов необходимых денежных
средств, формирование доходов и финансирование расходов, осу-
ществление социальных выплат и контроль за эффективным ис-
пользованием средств, направляемых на социальную защиту, соци-
альное страхование и социальное обеспечение. В основе механизма
финансирования социальной защиты населения лежит социальный
контракт, который заключается между государством, организация-
ми и домохозяйствами. В соответствии с данным контрактом госу-
дарство берет на себя обязательство выполнения определенных со-
циальных функций перед обществом и определяет тем самым объе-
336 "• Централизованные государственные и территориальные финансы
мы предоставляемых благ, которые теоретически должно опреде-
лять само общество.
Можно выделить три источника финансирования социальной
защиты населения:
(1) средства налогоплательщиков, за счет которых формируются
доходы бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ;
(2) страховые средства работодателей и работников;
(3) общественные и частные пожертвования на благотворитель-
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 25 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |