Кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РЕФЕРАТ:

Ф.И.О.: Стрелкова Ольга Федоровна, 57 лет.

Диагноз:

Хронический рецидивирующий панкреатит легкой степени тяжести, фаза стихающего обострения. Внешнесекреторная недостаточность легкой степени тяжести (клинически и лабораторно).

Выполнила:

студентка 603 гр.,

Лещева Е.С.

КЕМЕРОВО 2014г.

Паспортные данные:

1.Ф.И.О.: Стрелкова Ольга Федоровна

2.Дата рождения: 01.10.1957г. (57 лет)

3. Место проживания: г.Кемерово

4. Место работы: Коррекционная школа 101-ый комбинат, воспитатель

5. Дата госпитализации: 25.09.2014 г., планово

Выделенные синдромы:

1. Болевой абдоминальный синдром: боль в собственно эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, ноющего характера, умеренной интенсивности, постоянная, спровоцированная приемом жирной жареной пищи, усиливающаяся после еды через 1 час, уменьшаются после приема спазмолитиков – анамнестически. Объективно – зоны гиперстезии в собственно эпигастрии и правом подреберье. Болезненность в зонах Шоффара, Губергрица-Скульского, точках Дежардена и Губергрица.

2. Диспепсический синдром: отрыжка воздухом, возникающая через 30 минут после каждого приема пищи, облегчается в положении сидя. В анамнезе нарастающая тошнота после приема пищи, на высоте которой возникает многократная рвота (до 3 раз) желудочным содержимым, не приносящая облегчения. Кашицеобразный стул, плохо смываемый, вздутие живота, урчание, переливание.

3. Астенический синдром: жалобы на слабость, утомляемость, снижение памяти и внимания. Эмоциональная лабильность. Не может уснуть без снотворного.

4. Интоксикационный синдром: В анамнезе повышение температуры тела до 37,5⁰С при обострении.

Ведущими синдромами являются: болевой абдоминальный, диспепсический.

Указанные синдромы могут встречаться при поражении следующих органов и систем: поджелудочной железы (головка, тело), желудка (антральный отдел), желчевыводящих путей.

Клинический диагноз:

Хронический рецидивирующий панкреатит легкой степени тяжести, фаза стихающего обострения. Внешнесекреторная недостаточность легкой степени тяжести (клинически и лабораторно).

Обоснование:

Учитывая длительное течение заболевания (с 2008 года); обострения 2-3 раза в год, провоцируемые приемом жирной и жареной пищи, которые проявляются:

- Периодами обострений: постоянная тянущая боль в собственно эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область. Боль усиливается после приема любой пищи через 1 час и уменьшается после приема спазмолитиков.

- Синдромом диспепсии: отрыжка воздухом. Нарастающая тошнота после приема пищи, на высоте которой возникает многократная рвота (до 3 раз) содержимым желудка, без облегчения. Чувство урчания, переливания, вздутия.

- Интоксикационным синдромом: повышение температуры тела до 37,5⁰С.

- Объективно: – зоны гиперстезии в собственно эпигастрии и правом подреберье. Болезненность в зонах Шоффара, Губергрица-Скульского, точках Дежардена и Губергрица.

- Лабораторно: повышение амилазы крови до 230 Ед/л.

В период ремиссии: чувство урчания, переливания, вздутия, кал кашицеобразный, плохо смываемый, коричневого цвета, с каловым запахом, с частичками непереваренной пищи, снижение массы тела на 4 кг за 4 месяца.

По копрограмме: стеаторея, креаторея.

Лечение:

Принципы:

1) Устранение протоковой гипертензии.

2) Подавление экзокринной секреции и активности ферментов ПЖЖ.

3) Дезинтоксикация, борьба с шоком, восполнение энергетических затрат.

4) Улучшение микроциркуляции в ПЖЖ, профилактика внутрисосудистого свертывания крови.

5) Коррекция электролитных нарушений.

6) Борьба с инфекцией.

7) Заместительная терапия.

Режим: общий

Диета: стол №5. Иисключение алкоголя, крепкого чая, кофе, какао, шоколада, жирной и острой пищи, кислые сорта яблок и фруктовых соков, газированные напитки. Питание дробное – 4-5 раз в сутки. Рекомендуемая энергетическая ценность рациона 30- 40 ккал/кг при количестве белка 1 -1,5 г/кг массы тела. Углеводы должны покрывать 70-80% суточной энергетической потребности, жиры — 20- 30%.

Медикаментозное лечение:

1. Устранение протоковой гипертензии:

1.1. М-холиноблокаторы: Атропин, Метацин, Платифиллин, Бускопан.

· более выраженный спазмолитический эффект: Бускопан (длительность действия 6 ч), Платифиллин (длительность действия 4 часа);

· более выраженный антисекреторный эффект: Атропин (длительность действия 8 часов), Метацин (длительность действия 6-8ч). Проникают через ГЭБ.

Механизм: Блокируют М-холинорецепторы.

Эффекты: спазмолитический (снижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, бронхов, мочевого пузыря); ганглиоблокирующее действие; антисекреторный (снижает секрецию слюнных, бронхиальных, желудочных желез, снижает базальную и ночную секрецию желудочного сока и соляной кислоты, количество и общую кислотность желудочного сока).

Выбираю Платифиллин – спазмолитик с миотропным и м-холиноблокирующим действием. Оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие, вызывает выраженное снижение тонуса гладких мышц, амплитуды и частоты перистальтических сокращений желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки, умеренное понижение тонуса желчного пузыря, снижает тонус сфинктеров. По сравнению с атропином оказывает менее выраженное влияние на периферические м-холинорецепторы (по действию на гладкомышечные клетки органов ЖКТ в 5-10 раз слабее атропина). После приема внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Подвергается гидролизу с образованием платинецина и платинециновой кислоты, проникает через ГЭБ. Хорошо переносится. Побочные реакции (сухость во рту, тахикардия, задержка мочеиспускания) встречаются редко. Длительность действия 4 часа. Удобная форма выпуска для парентерального введения. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,2 % раствор, таблетки по 0,005 г (5 мг).

Показания: ЯБЖ и ДПК, калькулезный холецистит, спастический колит, пилороспазм, печеночная колика, бронхоспастические состояния и другие, связанные с повышенной М-холинергической активностью.

Противопоказания: ОПН, ОПеН, миастения, отек легких, повышенная чувствительность к препарату, закрытоугольная глаукома.

Побочные эффекты: со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, жажда, атония кишечника, со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия, со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возбуждение ЦНС, головокружение, расширение зрачков, паралич аккомодации, головная боль, фотофобия, судороги, острый психоз, со стороны мочевыделительной системы: затруднение мочеиспускания, задержка мочи, прочие: ателектаз легкого. Побочные реакции наиболее вероятны при применении платифиллина в высоких дозах.

1.2. Блокаторы Na-каналов:

Дюспаталин (Мебеверин) – миотропное спазмолитическое средство с преимущественным действием на мускулатуру ЖКТ. Не оказывает действия на сосуды, не вызывает рефлекторной гипотонии. Действует до 12 часов.

Капсулы по 0.2 г 2 раза в день внутрь до еды, не разжевывая и запивая водой.

Механизм: Блокируют Na-каналы --> не происходит деполяризация мембраны --> Ca-каналы остаются закрытыми --> гладкомышечная клетка не сокращается.

Эффект: спазмолитический.

Показания: СРК, спастические боли в животе, функциональные расстройства ЖВП.

Противопоказания: беременность, лактация.

Побочные эффекты: головокружение, головная боль, диарея, запоры, кожные аллергические реакции.

1.3. Анальгетик + миотропный спазмолитик:

Спазган (Максиган) - комбинированный препарат, относящийся к группе анальгетических и спазмолитических средств. Длительность действия 6 часов. В состав препарата входят 3 действующих ингредиента: ненаркотический анальгетик — метамизол натрия, миотропное спазмолитическое средство — питофенона гидрохлорид и холинолитик — фенпивериния бромид.

Выпускается в таблетках метамизол натрий-500мг, питофенона гидрохлорид-5мг, фенпивериния бромид-100мкг, в ампулах - одна ампула 5мл, в 1мл - метамизол натрий-500мг, питофенона гидрохлорид-2мг, фенпивериния бромид-20мкг.

Механизм действия: Метамизол натрия — производное пиразолона, оказывает обезболивающее, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие. Питофенона гидрохлорид, подобно папаверину, оказывает прямое миотропное действие на гладкие мышцы внутренних органов, вызывая их расслабление. Фенпивериния бромид за счет холинолитического действия оказывает дополнительное расслабляющее действие на гладкие мышцы различных органов. Комбинация названных компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия, которое проявляется уменьшением выраженности боли, расслаблением гладких мышц внутренних органов и снижением повышенной температуры тела.

Эффекты: спазмоанальгетический

Показания: слабо или умеренно выраженный болевой синдром при спазмах гладких мышц внутренних органов — почечная, желчная или кишечная колика, дисменорея и прочие спастические состояния внутренних органов. Может быть использован для кратковременного симптоматического лечения боли в суставах, невралгии, ишиалгии, миалгии. Как вспомогательное средство назначается для уменьшения выраженности боли после хирургических или диагностических вмешательств.

Противопоказания: выраженные нарушения функции печени; выраженные нарушения функции почек; генетический дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; тахиаритмия; закрытоугольная глаукома; гиперплазия предстательной железы (с клиническими проявлениями); угнетение костномозгового кроветворения; кишечная непроходимость; мегаколон; коллапс; острая порфирия; гранулоцитопения; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; стабильная и нестабильная стенокардия; беременность (I триместр и последние 6 недель);период лактации (грудного вскармливания);повышенная чувствительность к производным пиразолона и другим компонентам препарата.

Побочные эффекты: аллергические реакции: кожная сыпь, зуд; редко – анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек; в единичных случаях – злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), со стороны пищеварительной системы: в единичных случаях - чувство жжения в эпигастральной области, сухость во рту, со стороны ЦНС: в единичных случаях – головная боль, головокружение, парез аккомодации, со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз (может проявляться повышением температуры, ознобом, болью в горле, затруднением глотания, стоматитом, вагинитом, проктитом), со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (особенно у предрасположенных пациентов), со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД, со стороны мочевыделительной системы: редко (обычно при длительном приеме или назначении в высоких дозах) – олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет (обусловлено метаболитами метамизола); в единичных случаях – затрудненное мочеиспускание.

1.4. Ингибиторы фосфодиэстеразы.

Препараты: Дротаверин (длительность действия 4часа), Папаверин (длительность действия 4часа), Эуфиллин (длительность действия 4часа). Слабое спазмолитическое действие.

Выбираю Дротаверин (Но-Шпа) – более выраженное и продолжительное миотропное спазмолитическое действие, быстро и полностью всасывается в ЖКТ, выделяется почками, хорошо переносится. Усиливает действие М-ХБ.

Выпускают: 1) таблетки по 0,04 и 0,08 г — в упаковке 20, 100 шт.; 2) 2% раствор в ампулах по 2 мл — в упаковке 5 или 50 ампул.

Механизм: Блокируют фосфодиэстеразу -> увеличение внутриклеточной концентрации цАМФ -> нарушение сократимости гладких мышц и их расслабление при спазме.

Эффект: спазмолитический.

Показания: спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ, ЖВП, мочевыводящих путей, периферических церебральных сосудов.

Противопоказания: аденома простаты, нарушение АВ-проводимости.

Побочные эффекты: тошнота, запоры, сонливость, повышенная потливость, экстрасистолия, АВ-блокады.

Для лечения выбираю схему:

8.00 – Платифиллин 0,2% -2мл + Дротаверин 2,0%- 2мл на 200мл физиологического раствора внутривенно капельно.

Дата добавления: 2015-11-04