Выпускная квалификационная работа

ТЕМА: «Нарушения менструального цикла у женщин различных возрастных категорий, влияние внешних факторов и сопутствующей патологии на репродуктивное здоровье».

	Выполнила Аллагулова Р.М. студентка группы 301 А специальности Акушерское дело 31.02.02
	Руководитель ВКР Букина Светлана Магновивна ___________________________________ «»______________________20_____ г.

Уфа, 2015г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ_____________________________________________________4-6

Глава 1.Нарушение менструального цикла.__________________________7-13

1.1. Основные характеристики физиологического менструального цикла:___8

1.2. Классификация._____________________________________________9-10

1.3. Этиология_________________________________________________11-13

1.4.Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в подростковом периоде(10-19 лет).________________________________________________14

1.5. Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в репродуктивный период(18-45 лет)._________________________________________________15

1.6. Нарушение менструального цикла при климаксе___________________16

1.7.Диагностика при нарушениях менструального цикла_____________17-18

Глава II. Исследовательская работа._______________________________19-27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ________________________________________________28-30

Список литературы________________________________________________31

ПРИЛОЖЕНИЕ________________________________________________32-43

Список сокращений:

ЛГ – лютеинизирующий гормон.

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон.

ДМК - дисциркулятроные маточные кровотечения.

НМЦ - нарушение менструального цикла.

МЦ-менструальный цикл.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы заключается в том, что нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии. Савельева Г.М. в своем учебнике привела статистические данные согласно которым, данные расстройства имеются почти у каждой второй женщины детородного периода и достаточно часто сопровождаются бесплодием (смотри таблицу.1). Причины нарушения менструального цикла могут быть связаны как с заболеваниями половых органов, так и с изменениями в системе гипофиз-гипоталамус. Также на характер менструаций могут повлиять негинекологические заболевания. Физиологический характер может носить нарушение менструального цикла при климаксе или у подростков. В подростковом периоде отмечаются ювенильные кровотечения, связанные с несовершенством механизмов гормональной регуляции, а во время климакса менструальная дисфункция связана с функциональным угасанием яичников. Нормальной, физиологической ситуацией является нарушение менструального цикла при беременности и в период лактации в виде полного отсутствия менструации.

К нарушениям менструального цикла относятся: - изменение его продолжительности;

- увеличение или уменьшение кровопотери;

- межменструальные кровотечения;

- постменопаузальные кровотечения;

- полное прекращение менструальной функции.

Актуальность проблемы менструальной дисфункции определяется ее связью с репродуктивной функцией пациенток. Менструальная дисфункция нередко сочетается с бесплодием.

Таблица №1. Причины обращения к врачу.

Причины обращения к врачу акушер-гинекологу	% соотношение
Нарушения менструального цикла	43%
Другие патологии	57%

В регуляции менструального цикла выделяют пять уровней (центральная нервная система, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка), и проблемы на любом из них могут приводить к нарушениям.

В журнале «Вестник современной клинической медицины» была приведена статистика наиболее частых причин нарушения менструального цикла на 2014г.

Таблица №2. Причины нарушения менструального цикла.

Причины нарушения менструального цикла	% соотношение
Гинекологические заболевания	30%
Экстрагенитальные заболевания	20%
Оперативные вмешательства на органы репродуктивной системы	9%
Наследственная предрасположенность	8%
Генетические (хромосомные) заболевания	8%
Стрессы	15%
Другие причины	10%

Цели:

1.Поиск, изучение и анализ теоретического материала о возможных нарушениях менструальной функции;

2. Определение влияния возрастной структуры на менструальную функцию;

3. Определение влияния экстрагенитальной патологии и внешних факторов на развитие нарушений менструальной функции;

4.Провести сбор и анализ данных нарушений менструального цикла среди девушек УМК.

5. Систематизировать и сопоставить данные теоретической базы и провести исследование о распространенности данной патологии среди студентов с 16 до 20 лет.

Задачи:

1.Изучить теоритические аспекты данной темы.

2.Выявить основные факторы, влияющие на менструальную функцию;

3. Выявить распространенность данной патологии при помощи проведения анкетирования с девушками УМК;

4.Разработать практические рекомендации по профилактике нарушений менструальной функции.

Методы исследования:

-анкетирование, статистическая обработка и анализ полученных данных.

Глава I. Нарушения менструального цикла.

Нарушения менструального цикла носят, в основном, вторичный характер, то есть является следствием генитальной (поражение системы регуляции и органов-мишеней половой системы) и экстрагенитальной патологии, воздействия различных неблагоприятных факторов на систему нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции.

В основе патогенеза нарушений менструального цикла центрального генеза лежат психо- и неврогенные механизмы. При эмоционально-психической травме, стрессовых ситуациях происходят метаболические сдвиги в гипофизотропных структурах гипоталамуса: усиливается выделение эндорфинов, уменьшается образование дофамина, возникает торможение гонадотропной функции гипофиза. В основе нарушений репродуктивной функции центрального генеза часто лежит несостоятельность одного или нескольких механизмов гипоталамо–гипофизарных взаимоотношений, в частности, нейромедиаторного.Нейромедиаторы (норадреналин, серотонин, адреналин, дофамин, нейротензин, ГАМК и другие) несут нейрогенную информацию, необходимую для работы нейросекреторных нейронов, определяющих секрецию гонадотропинов и пролактина.

1.1.Основные характеристики.физиологического менструального цикла:

-в норме менструальный цикл двухфазный, что обусловлено циклическим изменением фолликулиновой и лютропиновой фаз в гипоталамо-гипофизарной ситеме, яичниках, матке;
-менструальный цикл характеризуется ритмичностью, что проявляется периодическими кровянистыми выделениями, которые повторяются через определенные промежутки времени (не менее 21 дня и не более 35 дней) при условии их регулярности;
-продолжительность менструального кровотечения в норме составляет 3 - 7 дней;

-количество кровопотери незначительно – от 50 до 150мл, менструальная кровь имеет примесь слизи;
- в норме менструации могут сопровождаться незначительными болевыми ощущениями, которые ограничиваются областью малого таза, не влияют на общее состояние и не приводит к потере или снижению работоспособности.

В норме менструальный цикл контролируется выделением гормонов гипофиза и яичников (См. приложение 1).

1.2.Классификация.

Классификация нарушений менструального цикла в зависимости от симптомов проявления:

I. Аменорея (отсутствие менструации 6 месяцев и более) и гипоменструальный синдром (скудные, жидкие, короткие менструации) у половозрелой женщины.

II. Циклические нарушения ритма менструаций:
1. Опсоменорея – редкие менструации, повторяющихся более чем через 35 дней.
2. Спаниоменорея – менструации чрезвычайно редки – 2-4 в год.
3. Пройоменорея – сокращение менструального цикла, менструации возникают чаще, чем через 21
день.

III. Изменения количества крови, которая выделяется при менструации:
1. Гиперменорея – менструации с большим количеством потерянной крови.
2. Гипоменорея – менструация с очень малой кровопотерей.

IV. Нарушение продолжительности менструации:
1. Полименорея – долговременные менструации (7-12 дней).
2. Олигоменорея – короткие менструации (менее, чем 2 дня).

V. Геморрагическая метропатия (ановуляторные однофазные менструальные циклы).

VI.Болезненные менструации:
1. Альгоменорея – боль во время менструации только в области гениталий.
2. Дисменорея – нарушение общего состояния женщины – головная боль, тошнота, рвота и т.д..
3. Альгодисменорея – болезненные менструации в сочетании с нарушениями общего состояния женщины.

VII.Связь кровотечений с менструацией.

Меноррагия – циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом и длятся более,
чем 10-12 дней.

Метроррагия – ациклические маточные кровотечения, обусловленные HYPERLINK "http://nmedicine.net/fibromioma-matki/"фибромиомойили раком матки, опухолями яичников и т.д. и не связанные с менструальным циклом.
Нарушение менструального цикла иногда сочетаются. Например: пройоменорея, полименорея, гиперменорея составляют гиперменструальным синдром, при одновременном возникновении опсо-, олиго-, гипоменороеиговорят о гипоменструальном синдроме.

КлассификацияHYPERLINK "http://nmedicine.net/gipotoniya-i-atoniya-matki/" HYPERLINK "http://nmedicine.net/gipotoniya-i-atoniya-matki/"маточного кровотечения в зависимости от возраста женщины:

-в периоде полового созревания – ювенильные маточные кровотечения

-в возрасте 40-45 – преклимактерические; в 45-50 лет

-климактерический, после 50 лет – постклимактерические, реже

-кровотечения бывают в репродуктивном периоде (18-45 лет).

1.3. Этиология

Причины нарушения менструального цикла:

-Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.

-Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.

-Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов

-Так же на менструальную функцию оказывают влияние патологические состояния и сопутствующие патологии.

Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

1.Патология яичников – сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников. Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) – недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне. Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла.

2.Патология гипоталамо-гипофизарной системы – нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.

3.Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей – нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.

4.Полип эндометрия

5.Хронические воспалительные заболевания матки – приводит к нарушению роста эндометрия и его своевременного созревания.

6.Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный).

7.Онкология – появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.

8.Аборт и выскабливание полости матки – может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.

9.Оперированный яичник – после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.

10.Болезни печени – как правило для цирротическогоHYPERLINK "http://www.medicalj.ru/diseases/gastroenterology/843-cirroz-pecheni" перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становяться более частыми (и более обильными).

11.Дисфункциональные маточные кровотечения – без органического поражения органов и систем. В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет.(Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.) Диагноз ставиться при исключении других патологий.

12.Нарушение свертываюшей системы крови – могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.

13.Другие причины – оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.

Нарушения менструального цикла могут быть связанны с приемом медикаментозных препаратов. К ним относятся препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина.

Нарушения менструальной функции может быть обусловленны ношением внутриматочных спиралей.

1.4.Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в подростковом периоде (10-19 лет).

Репродуктивное здоровье складывается из многих факторов, в том числе социальных. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья тесным образом сопряжены с отклонениями репродуктивного поведения девочек в периоде полового созревания, который приходится на подростковый период жизни. Подросток — это человек, который уже не ребенок, но еще не взрослый, лицо в возрасте от 10 до 19 лет. Поведение подростков самым серьезным образом сказывается на формировании репродуктивного потенциала. В первую очередь это связано с сексуальным поведением подростков, которое при отсутствии сексуальной культуры и грамотности чревато тяжелой гинекологической патологией.

В научно-исследовательской статье Адильхановой Асият Хасбулатовны-
аспиранта кафедры детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМАРосздрава, были приведены данные о влиянии экстрагенитальной патологии на развитие и становление менструального цикла (См. приложение 2).

1.5. Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в репродуктивный период (18-45 лет).

Влияние экстрагенитальной патологии в репродуктивном периоде на функцию менструации, прямым образом отражается на: беременность, роды и послеродовый период, а так же на здоровье будущего ребенка.

Репродуктивный период самый продолжительный в жизни женщины, где-то от 18 до 45 лет. Большая часть заболеваний гениталий приходятся на этот период. Причинами нарушений менструального цикла в этом периоде чаще всего бывают послеродовые осложнения, осложнения после абортов, эндокринные расстройства, эмоциональные нарушения, вредные привычки (См. приложение 3).

1.6. Нарушение менструального цикла при климаксе:

Нарушение менструального цикла у женщин в возрасте после 40-ка лет свидетельствует о приближении менопаузы. Этот период еще называют перименопауза или предклимакс. В это время (за несколько лет до наступления климакса) в женском организме происходят физиологические процессы в виде прогрессирующих нарушений цикла.
Выражаются такие нарушения в виде задержек и изменения продолжительности менструации.
Кроме задержек менструаций, женщины могут отмечать у себя наличие следующих симптомов:
- приливы жара и холода;

- перемена настроения;

- снижение либидо (сексуальное влечение).

(См. приложение 4)

1.7. Диагностика при нарушениях менструального цикла
Анализы на гормоны. Большое значение в диагностике имеют лабораторные исследования уровня гормонов крови. Важно подготовиться и сдать их правильно. Анализы сдаются в первую фазу менструального цикла на 2-3 день, во вторую фазу — на 21-22 день менструального цикла. Оптимальное время суток для сдачи гормонов — 9-10 часов утра, не раньше чем через час после пробуждения. Исключите курение за один час до исследования. За сутки до исследования исключаются: сексуальные контакты, тепловые воздействия, физические нагрузки, обследование молочных желёз.

Оценка графика базальной температуры — так называемый «рутинный метод», то есть используется очень давно, с тех пор, когда не было более информативных методов. Однако он в комплексном обследовании может дать дополнительную информацию для врача. На протяжении менструального цикла, то есть в период от одной менструации до другой, базальная температура у женщины изменяется. Её значения напрямую зависят от уровня половых гормонов, вырабатывающихся в яичниках в первую половину менструального цикла эстрогенов, во вторую — гестагенов. Недостаток гормонов отражается на базальной температуре.

Что нужно знать для правильного измерения базальной температуры
1) Начинать построение графика с первого дня менструального цикла.
2) Измерять температуру утром натощак, не вставая с постели.
3) Измерять в заднем проходе пять минут одним и тем же градусником.

Ультразвуковое исследование органов малого таза — важный информативный метод в обследовании женщин с нарушением менструального цикла. УЗИ в разные дни менструального цикла помогает распознать разные гинекологические заболевания. УЗИ на 5-7 день менструального цикла выявляет патологию эндометрияHYPERLINK "http://www.medrzn.ru/spravochnik-zabolevaniu/ye/yendometrioz/" и матки (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, миома, кисты яичника).
Ультразвуковой мониторинг, то есть несколько УЗИ-исследований в течение менструального цикла, используется для отслеживания циклических процессов, происходящих в матке и яичнике, позволяет непосредственно наблюдать рост фолликулов и овуляцию.

Биопсия эндометрия в амбулаторных условиях — это пайпель-биопсия специальными одноразовыми инструментами. Применяют для оценки эндометрия в середину второй фазы менструального цикла. Используются также для подтверждения диагноза хронического эндометрита (воспаления матки).

Рентгенография черепа и турецкого седла показана женщинам с нарушением ритма менструации для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Метод позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления и оценить форму, размеры и контуры турецкого седла, а также исключить наличие опухоли гипофиза.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показаны пациенткам с увеличением концентрации пролактина в плазме крови при подозрении на опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.

Генетические методы обследования: исследование хромосом-кариотипа проводят при нарушении у пациентки или её ближайших родственников менструального цикла по типу аменореи (отсутствия менструации, особенно с возраста менархе).

Исследовательская работа.

По данным Минздравсоцразвития РФ состояние репродуктивного здоровья девушек - подростков ухудшается. За последние пять лет частота гинекологических заболеваний увеличилась в 1,5 раза. Состояние здоровья подростков во многом определяет репродуктивное здоровье населения в будущем. Риск нарушений репродуктивного здоровья возрастает в критические периоды роста и развития организма девочки, к которым относят подростковый возраст, во многом определяющий полноценность детородной функции. Расстройства соматического и психического здоровья в сочетании с патологией репродуктивной системы встречаются более чем у половины девочек в возрасте до 18 лет. (Уварова Е.В., 2011)

Актуальность проблемы сохранения репродуктивного потенциала девушек - подростков обусловлена ухудшающимися характеристиками здоровья детей и матерей, а также низкими показателями количественного и качественного воспроизводства населения. Нарушения репродуктивной функции в подростковом возрасте являются одной из причин бесплодия, которым страдают 15-20% российских семей (Захарова Т.Г., 2003), причем доля женского бесплодия составляет 75% (Овсянникова Т.В., Камилова Д.П.,2011).

Недостаточность обобщенных научных исследований в вопросе изучения влияния сопутствующих и экстрагенитальных заболеваний на менструальный цикл, высокая частота нарушений репродуктивного здоровья у девочек подростков обуславливает приоритетность этого направления исследований, и диктуют необходимость изыскания новых подходов к решению данной проблемы.

Цель исследования:

1.Выявить влияние внешних факторов и сопутствующей патологии на менструальный цикл девушек различных возрастов.

Задачи исследования:

1.Провести анкетирование у девушек различных возрастов с 15 – 21 лет;

2.Изучить особенности становления менструального цикла у девушек этой группы;

3.Выявить основные виды и причины нарушений менструальной функции;

4.Разработать брошюру по методам профилактики нарушений менструального цикла для сохранения репродуктивного здоровья девушек студенток УМК.

В исследовании принимали участие студентки 1,2,3 курса сестринского отделения уфимского медицинского колледжа.

1 группа (I курс)- 15-16 лет.20человек

Зная рост и вес девушек вычисляем индекс массы тела, итого получаем:

-Дефицит массы тела (индекс массы тела менее 19) у 7 девушек, что составляет 35 % от исходной группы;

- Норма (индекс массы тела 19,5-25,5) у 9 девушек, что составляет 45 % от исходной группы;

-Избыточная масса тела (индекс массы 25,5-27,5) у 4 девушек, что составляет 20% от исходной группы;

- Ожирение (индекс массы тела более 27,5) не встретилось ни у одной девушки этой группы.

Индекс массы тела	Количество человек	Процентное соотношение
Дефицит		35%
Норма		45%
Избыток		20%

Из данных приведенных в таблице следует вывод, что девушки данной возрастной категории имеют различные конституционные различия. Только 45% от общего количества девушек имеют индекс массы тела в норме.

Нарушение менструального цикла встречается у 5 девушек из 20, что составляет 25%.

Рассмотрим девушек данной группы с нарушением менструальной функции:

1.Девушка имеет избыточный вес, сопутствующие заболевание ЖКТ- гастрит. Менструации не регулярны по 8 дней через 2-3 месяца.

Можно сделать вывод, что причиной нарушений цикла может являться избыточный вес.

2.У девушки дефицит массы тела, перенесенные операция – удаление аппендикса. Менструации не регулярны по 2-3 дня через 2-4 месяца.

Из данных анамнеза мы можем предположить, что причиной нарушения менструального цикла может являться дефицит массы тела.

3.Девушка в анамнезе имеет гинекологическое заболевание-сальпингоофорит. Индекс массы тела в пределах нормы. Нерегулярность менструаций проявляется задержками 1-2 недели не каждый цикл.

Можно сделать вывод, что причиной нерегулярности менструаций может являться сальпингоофорит.

4. Девушка в анамнезе имеет сопутствующее заболевание- сахарный диабет 1 степени, имеет избыточный вес. Выделяемое количество менструальной крови - гиперменорея. Нерегулярность проявляется в виде удленения менструального цикла.

Из полученных данных можно сделать вывод, что нарушение менструаций обусловлено сопутствующим заболеванием.

5. Девушка имеет дефицит массы тела. Гипоменорея. Сопутствующее заболевание ЖКТ- гастрит. Нерегулярность цикла проявляется опсоменорей.

Из данных анамнеза можем предположить, что нарушение менструального цикла вызвано дефицитом массы тела, наступившим в результате сопутствующего заболевания.

Из полученных данных можем сделать вывод, что:

-у 4 из 5 девушек нарушения менструального цикла связанны с индексом массы тела, что составляет 80% от исходной группы;

- у 1 девушки из 5 нарушение связанно с гинекологическим заболеванием, что составляет 20% от исходной группы.

2 группа(II курс) 23 человека 17-18 лет

Индекс массы тела	Количество человек	Процентное соотношение
Дефицит		39%
Норма		47%
Избыток		14%

Из данных таблицы следует, что у 2 группы девушки-подростки имеют различное конституционное строение и только 47%, то есть меньше половины имеют нормальный вес. Большой процент с дефицитом массы тела, который может влиять на репродуктивную систему.

Из данной группы у 8 человек имеются различные нарушения менструальной функции, связанные с гинекологическими, сопутствующими заболеваниями и неправильным питанием или обменом веществ.

Из этих 8 девушек мы получаем, что:

- у 2 девушек нарушение менструального цикла связанны с дефицитом массы тела и гинекологическими воспалительными заболеваниями, что составляет 25 % от исходной группы.

-у 3 девушек нарушение менструального цикла связанны с избытком массы тела и сопутствующими ЖКТ и нейроэндоринными заболеваниями, что составляет 37,5 % от исходной группы.

- у 3 девушек нарушение менструального цикла неопределенного характера, что составляет 37,5% от исходной группы. В этиологии нарушений может лежать стресс, так как у девушек этой группы проводились экзамены, во время данного анкетирования.

Из полученных данных можем сделать вывод, что нарушение менструального цикла не всегда зависят от сопутствующих и гинекологических заболеваний, так же в процессе нарушений может быть другая причина связанная с нервной системой девушек.

3 группа (III курс) 18-20 лет 23 человека

Индекс массы тела	Количество человек	Процентное соотношение
Дефицит		26,5%
Норма		47%
Избыток		26,5%

Проанализировав данные таблицы можно сделать вывод, что дефицит и избыток массы тела имеют девушки в равных количествах по 26,5%. И у 47 % масса тела в пределах нормы.

В данной группе по результатам анкетирования 12 девушек сталкивались с разными видами нарушениями менструального цикла.

У 5 девушек нарушения менструаций проявлялись в виде аменореи (что составляет 41% от девушек с нарушениями цикла), причиной данных отклонений у 3 девушек являлись воспалительные гинекологические заболевания (что составляет 60% от девушек с аменорей), а у 2 девушек причиной являлись оперативные вмешательства на органы репродуктивной системы что составляет 40% от девушек с аменорей).

У 3 девушек нарушения менструаций проявлялись в виде полименореи, причиной данных нарушений может являтся избыточный вес (что составляет 25% от количества девушек с нарушениями цикла).

У 4 девушек нарушение менструального цикла проявлялись в виде альгодисменореи (что составляет 34% от количества девушек с нарушениями цикла). Причиной данных нарушений являются восполительные заболевания органов малого таза, так же эндометриоз.

Проанализировав 3 группы девушек студенток УМК можем сделать вывод, что из 66 девушек нарушения менструального цикла имеют 25 человек. Это составляет 37,8% от общего количества исследованных девушек.

Студенток имеющих нарушения МЦ можно условно разделить на 3 группы.

1.Нарушения МЦ согласно возрасту;

2.Нарушения МЦ согласно индексу массы тела (дефицит, избыток);

3.Нарушения МЦ связанные с оперативными вмешательствами на органах малого таза, а так же аботами и выкидышами в анамнезе.

1. Нарушения МЦ согласно возрасту:

-у 5 девушек с 1 группы возраст которых составляет 15-16 лет это 20% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

-у 8 студенток со 2 группы возраст которых составляет 17-18лет. Это составляет 32% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

-у 12 студенток с 3 группы возраст которых составляет 19-20 лет. Это составляет 48% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

Из полученных данных можно сделать вывод:

-нарушения МЦ происходят с возрастом учащаются.

Зависеть это может от ряда причин:

- с возрастом в анамнезе проявляются гинекологические и экстрагенитальные заболевания влияющие на МЦ;

- половая жизнь, так как в девушки могут иметь не регулярную или беспорядочную половую жизнь, что повышает риск заноса инфекций передающихся половым путем.

2. Нарушения МЦ согласно индексу массы тела (дефицит, избыток)

1 группа.

-у 2 девушек нерегулярность менструаций связанны с дефицитом массы тела.

-так же 2 девушек нерегулярность менструаций связанны с избытком массы тела.

Что составляет по 8% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

2 группа.

-у 2 девушек нерегулярность менструаций связанны с дефицитом массы тела,что составляет 8% от общего числа девушек с нарушениями МЦ;

-так же 3 девушек нерегулярность менструаций связанны с избытком массы тела,что составляет 12% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

3.группа.

-3 девушек нерегулярность менструаций связанны с избытком массы тела, что составляет 12% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

Из полученных данных можно сделать вывод:

-дефицит как и избыток массы тела влияют на менструальную функцию. При дефиците менструальное кровотечение скудное, а при избытке могут проявляться меннорагией.

3.Нарушения МЦ связанные с оперативными вмешательствами на органах малого таза, а так же аботами и выкидышами в анамнезе.

1 группа.

-отсутствие нарушений МЦ связанных с оперативными вмешательствами органов малого таза и аботами выкидышами в анамнезе.

2 группа.

-2 девушек имели аборты в анамнезе, что составляет 8% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

3 группа.

-2 девушек имели аборты в анамнезе, что составляет 8% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

-1 студентка в анамнезе имеет операцию по удалению кисты яичника, что составляет 4% от общего числа девушек с нарушениями МЦ.

Из полученных данных можно сделать вывод, что:

-любые операционные вмещательства на органы малого таза влияют на менструальный цикл.

-так же любые внутриматочные манипуляции влекут за собой нарушения менструального цикла.

По данным исследования можно сделать выводы:

-нарушения МЦ происходят с возрастом учащаются;

-зависит это может от ряда причин, таких как с возрастом в анамнезе проявляются гинекологические и экстрагенитальные заболевания влияющие на МЦ.

-половая жизнь, так как в девушки могут иметь не регулярную или беспорядочную половую жизнь что повышает риск заноса инфекций передающихся половым путем.

-дефицит как и избыток массы тела влияют на менструальную функцию. При дефиците менструальное кровотечение скудное, а при избытке могут проявляться меннорагией.

-так же любые внутриматочные манипуляции дают сбой менструального цикла.

- любые опреционные вмещательства на органы малого таза влияют на менструальный цикл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблемы, связанные с менструацией, известны многим женщинам. У всех женщин в течение жизни случаются те или иные нарушения менструального цикла. Они могут быть временными и длиться не более трёх менструальных циклов. В ряде случаев это функциональные нарушения. Они возникают вследствие влияния внешних факторов: стрессов, интенсивных физических нагрузок, изменения режима сна и бодрствования, смены часовых и климатических поясов, из-за неполноценного питания.
Однако существуют и органические причины, способные привести к стойким нарушениям менструального цикла:
- маточные — миома, аденомиоз, полип эндометрия, угрожающий выкидыш и прерванная беременность могут маскироваться под нарушение менструального цикла;
-внематочные — патология яичника, маточных труб, шейки матки;
-воспалительные заболевания матки и придатков — аднекситы, эндометриты;
- внутриматочные контрацептивыHYPERLINK "http://www.medrzn.ru/zdorovyu-obraz-zhizni/kontracepciya/spirali/" при неправильном их положении, травматизации стенки матки;
-заболевания крови, нарушения свёртываемости;
-эндокринопатии — нарушения гормонального баланса в организме (ожирение, гиперандрогенные состояния, связанные с повышением количества мужских гормонов), заболевания щитовидных желёз, надпочечников;
-опухоли гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
Нарушение менструального цикла является «маркёром» неблагополучия в женском организме и играет определённую роль в возникновении бесплодия, патологических процессов в матке, молочных железах.

Подводя итог исследованию, нами был сделан вывод о том, что:

-нарушение менструальной функции встречается практически у каждой второй женщины;

- нарушения менструального цикла носят, в основном, вторичный характер, то есть является следствием генитальной (поражение системы регуляции и органов-мишеней половой системы) и экстрагенитальной патологии, воздействия различных неблагоприятных факторов на систему нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции;

- причины нарушения менструального цикла:внешние (физиологические), патологические, медикаментозные;

-поведение подростков самым серьезным образом сказывается на формировании репродуктивного потенциала;

-причинами в репродуктивном периоде чаще всего бывают послеродовые осложнения, осложнения после абортов, эндокринные расстройства, эмоциональные нарушения, вредные привычки;

- за несколько лет до наступления климакса в женском организме происходят физиологические процессы в виде прогрессирующих нарушений цикла.
Выражаются такие нарушения в виде задержек и изменения продолжительности менструации;

-нарушения МЦ происходят с возрастом учащаются;

-зависит это может от ряда причин, таких как с возрастом в анамнезе проявляются гинекологические и экстрагенитальные заболевания влияющие на МЦ;

-половая жизнь, так как в девушки могут иметь не регулярную или беспорядочную половую жизнь что повышает риск заноса инфекций передающихся половым путем;

-дефицит как и избыток массы тела влияют на менструальную функцию. При дефиците менструальное кровотечение скудное, а при избытке могут проявляться меннорагией;

-так же любые внутриматочные манипуляции дают сбой менструального цикла;

- любые опреционные вмещательства на органы малого таза влияют на менструальный цикл.

Список литературы

Книги

1.Савельева Г.М. «Гинекология»,2012г.

2.Бехтель Э.Е., Донозологические формы злоупотребления алкоголем.// М. "Медицина", - 1986. с.105.

3.Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. - СПб: Фолиант, 2000.– 560 с.

4.Куинджи Н.Н., Коломейцев М.Г., Уварова Е. В.,и др. Самоотношение к особенностям становления менструального цикла как фактор гигиенической и репродуктивной культуры современных студенток// Репродуктивное здоровье детей и подростков – 2006.- №1.- с.86-93.

5.Уварова Е.В. Медико-социальные аспекта репродуктивного здоровья современных девочек России. // Вопросы современной педиатрии, Т. 5, Прил.2., 2006., С.87

6.Уварова Е.В. О репродуктивном здоровье российских женщин.//Медицинская газета. 31.01.2007.

7. Кустаров В.Н. Дисфункциональные маточные кровотечения: [монография] / В. Н. Кустаров, И. И. Черниченко. СПБ.: СПбМАПО, 2009. – 163 с.

8.Хеффнер Л. Половая система человека в норме и патологии: Наглядное учебное пособие // Пер. с англ. – 2013. – 128 с.

9. Айламазян Э.К. Физиология периода полового созревания.//Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практическое руководство для врачей. Под редакцией акад.РАМН, проф.Э.К. Айламазяна. Москва, изд. «МЕДпресс-информ» 2007. С.82.

Статья из журнала

1.Журнал «Вестник современной клинической медицины»,2011г.

2. ЖурналHYPERLINK "http://www.ncagip.ru/for-experts/aig_journal/" HYPERLINK "http://www.ncagip.ru/for-experts/aig_journal/"«Акушерство иHYPERLINK "http://www.ncagip.ru/for-experts/aig_journal/" HYPERLINK "http://www.ncagip.ru/for-experts/aig_journal/"гинекологияHYPERLINK "http://www.ncagip.ru/for-experts/aig_journal/"»,2013г.

Приложение 1.

В первую фазу преобладает ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, способствующий созреванию фолликула, который способствует нарастанию секреции эстрогенов (в первую очередь эстрадиола), который, в свою очередь, способствует нарастанию эндометрия. Когда уровень эстрадиолаповышается начинает падать уровень ФСГ (этот механизм носит название отрицательной обратной связью), и снижается максимально к середине цикла. Вместе с тем, под действием эстрогенов, начинает расти уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Когда уровень ЛГ достигает пика – происходит овуляция. Вместе с нарастанием уровня ЛГ (чуть позже) происходит увеличение уровня прогестерона. Уровень эстрогена после пика снижается и повышается вновь только при достижение максимального уровня прогестероном. В том случае, если не наступило оплодотворение уровни прогестерона и эстрогенов снижаются и достигают минимальных величин, происходит отторжение эндометрия. После вновь начинает нарастать ФСГ и процесс начинается заново. Проще это выглядит так:

Длительность месячного цикла у женщины составляет в среднем от от 21 до 31 дня. Как правило, месячные устанавливаются в возрасте от 12 до 14 лет и чаще всего почти сразу же становятся регулярными. Реже они приобретают регулярный характер после первой беременности. Периодические отклонения от нормы возможны, в рамках нескольких дней/недели. Так если месячные в конкретный цикл наступают на несколько дней раньше или позже, то говорить о нарушении не правомочно. Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом текут месячные у данной женщины длительное время – можно говорить о нерегулярности цикла.

Женский месячный цикл сопровождается кровотечением. Матка, как известно, состоит из трех слоев, из которых внутренний слой – эндометрий, в свою очередь также подразделяется на две части: функциональный и базальный. Первый служит местом, куда имплантируется плодное яйцо и где начинает развиваться беременность. Во время каждого месячного цикла, за счет базального слоя он увеличивается и утолщается, готовя основу для возможной имплантации. В случае, когда не произошло оплодотворения яйцеклетки функциональный слой отслаивается, под влиянием циклично изменяющейся концентрации гормонов гипофиза-яичника в крови, вызывая кровотечение. Кровотечение довольно обильное, что связано в первую очередь с богатой системой кровоснабжения эндометрия. В эндометрий проникают так называемые спиральные артерии, которые и повреждаются при отслойке ткани, которую они собственно и питали. Их повреждение ведет к дилатации (расширению) спиральных артериол, после чего начинается собственно менструальное кровотечение. Поначалу адгезия (слипание) тромбоцитов в сосудах эндометрия подавляется, но затем, поврежденные концы сосудов запечатываются внутрисосудистыми тромбами, состоящими из тромбоцитов и фибрина. Через 20 ч после начала менструации, когда большая часть эндометрия уже отторглась, развивается выраженный спазм спиральных артериол, за счет чего и достигается гемостаз. Регенерация эндометрия начинается через 36 ч после возникновения менструации, несмотря на то, что отторжение эндометрия еще полностью не закончено.

Критерии нормального менструального цикла:

-менструальный цикл двухфазный, то обусловленный циклическим изменением фолликулиновой и лютропиновой фаз в гипоталамо-гипофизарной системе, яичниках, матке;
-нормальный менструальный цикл характеризуется ритмичностью, что проявляется периодическими кровянистыми выделениями, яки повторяются через определенные промежутки времени (не менее 21 дня и не более 35 дней) при условии их регулярности;
-продолжительность менструаций от 3 до 7 дней;
-количество кровопотери незначительна – от 50 до 150мл, менструальная кровь имеет примесь слизи, для нее характерно образование свертков;
-допускается, что менструации при ненарушенном цикле сопровождаются незначительными болевыми ощущениями, которые ограничиваются областью малого таза, не влияют на общее состояние и не приводит к потере или снижению работоспособности.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

Частота встречаемости экстрагенитальной патологии обследуемых подростков.

Вид патологии	Основная группа N=177	Контрольная группа N=163
Заболевания нервной системы	94(53,1%)	6(3,6%)
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин в анамнезе	10(5,6%)	1(0,6%)
Дерматологические заболевания.	68(38%)	16(9,8%)
Болезни уха и сосцевидного отростка	32(18%)	16(9,8%)
Болезни органов пищеварения	31(17%)	4(2,45%)
Болезни органов мочевыделения	19(10,7%)	3(1,8%)
Заболевания сердечно-сосудистой системы	1(0,5%)	1(0,6%)
Заболевание органов дыхания	54(30%)	31(19%)
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	11(6,2%)	4(2,4%)

Как видно из представленных данных среди заболеваний у девочек из основной группы достоверно чаще, чем в контрольной выявлялись заболевания нервной системы 54 и 3,6%, дерматологические заболевания 38 и 9,8%, органов мочевыделения 10,7 и 1,8% и заболевания органов дыхания 30 и 19% случаев соответственно (Р<0,05).
Исследование состояния репродуктивной системы девочек показало, что задержка или запоздалое половое развитие имело место у 35 (19,7%) в основной группе и у 16 (9,8%) в контроле. Преждевременное или раннее половое развитие выявлено в 2 (1,1%) случаях в основной группе и в 8 (4,9%) вконтроле.
Данные о видах выявленных нарушений менструального цикла (НМЦ) у обследуемых подростков представлены в таблице 4

Таблица №4

Характер нарушений менструальной функции у девочек-подростков

Вид НМЦ	Основная группа N=177	Контрольная группа N=163
НМЦ по типу олиго-опсоменореи*	44(24,9%)	21(11,8%)
НМЦ по первичной аменореи	3(1,6%)
НМЦ по типу вторичной аменореи*	12(6,7%)	1(0,6%)
НМЦ по типу дисменореи	65(36,7%)	65(39,8%)
Маточные кровотечения пубертатного периода	6(3,3%)	1(0,6%)

* Достоверно значимые различия (р< 0,05)

НМЦ по типу дисменореи регистрировались с высокой частотой в обеих группах в той и другой группах, что согласуется с литературными данными (8, 13). Из 12 девушек страдающих вторичной аменорей у 5 она была вызвана приемом наркотических препаратов, у 7 можно указать две причины: психоэмоциональный стресс. Из 6 девушек, страдающих МКПП 2-е стали отмечать НМЦ после изнасилования, трое – после единственной инъекции героина (больше после этого девушки наркотические препараты не принимали). В отечественной и зарубежной литературе также встречаются данные о влиянии психологических травм на возникновение нарушений менструального цикла [2,8].
Выводы:
1. Подтверждено влияние социальных факторов среды на формирование психического и физического статуса подростков
2. Девочек из неблагополучных семей отличает высокая частота девиантного поведения
3. В структуре экстрагенитальных заболеваний подростков растущих в «неблагополучных семьях» достоверно чаще преобладают заболевания нервной системы, дерматологические заболевания, заболевания органов дыхания, и системы мочеотделения.
4. Репродуктивное здоровье девочек из «неблагополучных семей» характеризуется задержкой полового развития, высокой частотой нарушений менструального цикла по типу гипоменструального синдрома с конечной формой его проявления в виде аменореи.
5. Аддиктивное поведение девочек является значимым фактором риска развития нарушений менструальной функции.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3.

Нарушение менструального цикла после родов:

Нарушение менструального цикла в послеродовой период является нормой. Со временем, цикл родившей женщины восстанавливается, и вместе с ним восстанавливается детородная функция. Однако в некоторых случаях этот процесс становится патологическим, поэтому так важно быть осведомленными в том, как в норме должен восстановиться менструальный цикл.
Непосредственно после родов половая система женщины находится в стрессовом состоянии: матка растянута, вся ее поверхность изранена. Из матки выходят кровянистые выделения (лохии).
Всем органам женщины необходимо время для восстановления: обычно, этот период занимает от 6-ти до 8-ми недель.
В этот период в организме женщины происходят следующие изменения:
1.Слизистая оболочка матки восстанавливается;

2.Выделения постепенно прекращаются;

3.Происходит активное сокращение мышц матки;

4.Матка уменьшается в размерах;

5.Закрывается наружный зев в канале шейки матки.

В норме, после этого процесса, если женщина не кормит грудью ребенка, у нее должна начаться менструация. Конечно, это не значит, что она должна начаться сразу через 8 недель. Возможен разрыв в сроках до 1-ого – 2-ух месяцев. И все это– норма.
Женщина, у которой недостаточно грудного молока, кормящая ребенка, например, только ночью, может также скоро ожидать наступления месячных. А вот у женщин, кормящих ребенка исключительно грудью, восстановление менструального цикла происходит, обычно, не ранее чем через полгода после родов. Этот период совпадает с моментом введения прикорма малышу. Объясняется это тем, что в гипофизе кормящей женщины вырабатывается специальный гормон (пролактин). Именно он способен стимулировать секрецию грудного молока. Таким образом, чем больше ребенок сосет, тем больше в организме женщины выделяется пролактина.
Когда же ребенок начинает насыщаться за счет других продуктов (прикорма), и чем меньше он начинает употреблять грудного молока, тем меньше его и вырабатывается организмом женщины. В связи с этим, постепенно и восстанавливается процесс созревания яйцеклетки. Насколько быстро этот процесс происходит, зависит от многих факторов.
Основные факторы, влияющие на восстановление процесса созревания яйцеклетки в яичниках:
1.Индивидуальные характеристики организма;

2.Генетическая предрасположенность.

Очень часто у кормящих женщин восстановление менструального цикла происходит только после полного отказа ребенка от грудного молока. И это тоже считается нормальным явлением. Это означает, что описанные процессы в организме протекали менее интенсивно.
Задержка после родов:

Задержка менструации после прекращения лактации может быть вызвана непрекращающимся выделением гормона пролактина в этот период. Это может быть вызвано проблемами с эндокринной системой.
Такие нарушения часто наблюдаются у женщин с определенными расстройствами здоровья:
1.Опухоль гипофиза

2.Сниженная функция щитовидной железы.

Есть случаи, когда восстановление месячных после родов значительно затягивается. Как правило, это связано с патологическими родами. Это бывает при сильных кровотечениях во время родов. В связи с этим, организму женщины требуется гораздо больше времени для восстановления. Еще одним примером патологии родового процесса может быть серьезная травма стенки и шейки матки.
В результате сильного кровотечения при родах может возникнуть некроз или отмирание клеток гипофиза. Это часто приводит к серьезным нарушениям менструального цикла. У женщины может развиться аменорея(полное отсутствие месячных) или олигоменорея (очень редкие месячные).
Однако самой частой причиной нарушения цикла у женщины является инфекция. Когда инфекционно-воспалительный процесс развивается в результате родовой травмы или во время восстановительного периода после родов. Либо когда воспалительный процесс или инфекция присутствовали в мочеполовой сфере женщины еще во время беременности, а после родов возникло осложнение.
Инфекционный процесс может протекать в виде следующих заболеваний:
-Эндометрит (воспаление слизистых оболочек матки);

-Сальпингоофорит(воспаление придатков матки);

-Гнойное воспаление клетчатки вокруг матки.

Эти заболевания приводят к стойкому нарушению менструального цикла. Поэтому, даже если женщина продолжает кормить грудью и прошло более 6-ти месяцев с момента родов, но менструация не наступила, ей нужно пройти обследование у гинеколога. Это поможет выявить проблему, либо удостовериться, что все в порядке.

Менструальный цикл после аборта

Аборт приводит к нарушениям в репродуктивной системе организма в целом. Привычная продолжительность менструального цикла изменяется, появляются новые, непривычные ощущения в период наступления месячных.
Например, женщина, ранее вообще не испытывавшая дискомфорта при наступлении месячных, сталкивается с неприятным ощущением тяжести внизу живота, резкой болью.

Менструации могут наступать беспорядочно: то раньше положенного срока, то с большой задержкой. Случаются перерывы на несколько месяцев.
Таким образом, цикл после аборта теряет свою регулярность. Это, конечно, не означает, что любая женщина, сделавшая аборт, обречена на сбой менструального цикла. Вполне вероятно, что изменений не произойдет, и цикл останется нормальным. Но, согласно медицинской статистике, 90% женщин после такой процедуры наблюдают такие изменения. И чем больше абортов женщина сделает на протяжении жизни, тем больше становится риск нарушения ее менструального цикла.
Нарушения цикла после аборта могут быть вызваны причинами двух типов:
-Механическими (травма при операции);

-Функциональными (расстройство функции органов).

К сожалению, при проведении абортов очень часто происходит повреждение матки (ее слизистой оболочки) или чрезмерное удаление эндометрия при выскабливании.
В результате такой операции нередко нарушаются функции матки, яичников и маточных труб. Это приводит к появлению болей (сильное сокращение миометрия – маточных стенок). Нарушения работы яичников ведут к изменениям сроков овуляции, в связи с чем нарушаются сроки наступления месячных. В результате таких повреждений часто возникает аменорея (месячные отсутствуют 3 – 4 месяца). Попадание инфекции в поврежденные органы грозит воспалительным процессом. Нарушение менструального цикла в этом случае неизбежно.

Цикл после выкидыша:

Если у женщины ранее был регулярный менструальный цикл, то после выкидыша месячные у нее должны наступить через 28 – 35 дней. Это норма. Но в реальной жизни очень часто возникают патологические изменения. Месячные начинаются с задержкой в неделю и более либо, наоборот, начавшееся после выкидыша кровотечение очень долго не останавливается. При таких обстоятельствах нужно обязательно идти к врачу.
Обильная менструация после выкидыша происходит по той причине, что в матке остаются частицы плода или его оболочки. В такой ситуации необходима госпитализация для проведения чистки полости матки. Организм здоровой женщины должен быстро восстановиться после этого.
При возникновении задержки нужно быть очень внимательной, так как после выкидыша в первый же месяц высока вероятность забеременеть снова. Это опасно, так как следующая беременность, наступившая так скоро, может снова закончиться выкидышем. Поэтому, при соблюдении рекомендаций врача, ведении здорового образа жизни, гормональный фон за 3 – 6 месяцев способен полностью восстановиться.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

В возрасте 40 – 45 лет постепенно замедляется процесс работы яичников. Поэтому, месячные становятся нерегулярными, перерыв между ними становится все больше (менструации наступают все реже), выделения крови становятся все более скудными. Такие изменения не должны Вас пугать. Это нормальное физиологическое явление, указывающее на приближение менопаузы.
Когда климакс (менопауза) наступает, менструации прекращаются вовсе.
В любом случае, женщина должна регулярно показываться гинекологу. К тому же, после 45-ти лет, по данным медицинской статистики, значительно возрастает риск развития онкологии (рак матки, яичников и шейки матки). Поэтому, для профилактики и выявления болезни на ранней стадии, необходимо посещать врача.
Наличие некоторых изменений в менструальном цикле женщины должно стать сигналом к срочному обращению к гинекологу:
-После 45-ти лет менструальный цикл остается совершенно таким же, как прежде, без изменений (месячные регулярные, их продолжительность не изменяется);

-После перерыва в 4 – 6 месяцев, месячные снова начались

При различных нарушениях менструальной функции женщина должна обратиться к врачу акушер-гинекологу, пройти обследование и исключить физиологические факторы нарушения менструации.

Дата добавления: 2015-11-03