Ситуаційні завдання.

1. Дитина 9 місяців госпіталізована у відділення з підозрою на інвагінацію кишечника. Хворіє 10 годин. Напади неспокою, блювота, кров з прямої кишки.

1. Які методи дослідження застосовуються при цій патології?

2. Який тиск при діагностичній пневмоколографії?

3. Які симптоми інвагінації на пневмоколограмі.?

4.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?

5. Який тиск при консервативной дезінвагінації?

6. Які клінічні критерії успішної дезінвагінації?.

Еталон відповіді:

1. УЗД, діагностична пневмоколографія.

2. 30-40 не більш 60 мл рт.ст.

3. Пряма ознака: наявність тіні інвагінату; непрямі ознаки: газ в товстому кишечнику, відсутність газу в тонкому кишечнику.

4. Наявність перитоніту, термін захворювання більше 24 годин, неясний анамнез.

5. 80-120 мл.рт.ст.

6. Залишковий метиоризм.

2. Дитина 10 місяців доставлена у хірургічне відділення через 38 годин після початку захворювання зі скаргами на нападоподібний неспокій, болі у животі, одноразову блювоту. При огляді у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні – кров у вигляді «малинового желе». Виставлено діагноз інвагінація кишечника.

1.Які дослідження будуть проведені для уточнення діагнозу?

2.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?

3. Яке знеболення при оперативному втручанні?

4.На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?

5. Як проводится, оперативна дезінвагінація?

6. Які критерії життєздатності кишки?

Еталон відповіді:

1. УЗД, оглядова рентгенограма черевної порожнини, діагностична пневмоколограма, лабораторні та біохімічні обстеження.

2. Наявність перитоніту, термін захворювання більше 24 годин, неясний анамнез.

3. Ендотрахеальний наркоз.

4. На протязі 2-4 годин не більше 6.

5. Шляхом „видоювання”

6. Прозорість серозної оболонки, кольор кишки, пульсація судин брижі і кишки, наявність перистальтики та співрозмірність діаметрів кишки.

3. Дитина 9 місяців надійшла в клініку через 30 годин з початку захворювання, що розпочалося раптово. Стала неспокійною, відмовлялася від їжі. Приступ неспокою був короткочасний. Хлопчик заспокоївся та заснув. Прокинувся через 20-25 хвилин, з,явилися блювота та повторний виражений неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Визначаються перитонеальні симптоми. Пелюшка просякла темно-червоним виділенням по типу»малинового желе». Виставлений діагноз інвагінації кишечника.

Показано оперативне втручання.

1. Які показання до оперативного втручання?

2. На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?

3. Який вид анестезії буде вибрано?

4. Які критерії життєздатності кишки?

5. Які види оперативних втручань в таких випадках проводяться.?

Еталон відповіді:

1. Ознаки перитоніту.

2. На протязі 2-4 годин не більш 6.

3. Ендотрахеальний наркоз.

4. Прозорість серозної оболонки, кольор кишки, пульсація судин брижі і кишки, наявність перистальтики кишки та співрозмірність розмірів діаметрів кишки.

5. При життєздатності кишки: оперативна дезінвагінація. При некрозі: резекція, анастомози кінець до кінця, „кінець в бік”, різні види стом.

Рекомендована література:

1.Фельдман Х.И. Инвагинация и эвагинация кишок в детском возрасте. М.:»Медицина»,1977, С.45-66.

2. Хірургія дитячого віку / За заг. ред. В.І.Сушка. – Київ: Здоров’я, 2002, С.214-225.

3. Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская. Абдоминальная хирургия у детей. М.:»Медицина»,1988, С. 148-154.

Дата добавления: 2015-10-28